Зміст

• 1 мета ЛФК після інфаркту
• 2 Протипоказання для ЛФК
• 3 Ступеня навантаження в стаціонарі
  • 3.1 Перша ступінь
  • 3.2 Друга щабель
  • 3.3 Третя щабель
  • 3.4 Четверта щабель
• 4 Комплекс вправ після інфаркту міокарда і стентування
• 5 Заняття вдома

Всі пацієнти після гострого порушення коронарного кровообігу повинні пройти період реабілітації. Він ділиться на три етапи – стаціонар, санаторій і поліклініка. Надалі рекомендується підтримувати досягнутий рівень фізичної активності самостійно протягом усього життя.

Успішне проходження всіх етапів відновлення дають можливість збільшити працездатність, підвищити стійкість міокарда до навантажень, а також поліпшити психологічне самопочуття, повернутися до колишніх соціальних і сімейних контактів.

Цілі ЛФК після інфаркту

Лікувальна фізкультура проводиться для тренування серцевого м’яза і судинного тонусу. Її дія поширюється на активізацію роботи дихальної системи, відновлення нервової і гормональної регуляції, поліпшення роботи органів виділення.

До завдань, які може вирішити ЛФК, відносяться:

• розширення вінцевих артерій, їх профілактика спазму;
• поліпшення мікроциркуляції та обміну речовин в міокарді;
• активізація периферичного кровообігу в кінцівках;
• зниження потреби м’язи серця в кисні (адаптація до гіпоксії);
• зменшення реакції на гормони надниркових залоз;
• профілактика ускладнень постінфарктного періоду (тромбозу, аритмії, дихальної та серцевої недостатності, атонії кишечника);
• можливість повернення до колишніх побутовим і професійним навантаженням;
• усунення основних факторів ризику інфаркту (гіподинамія, підвищений тонус артерій, ожиріння, стрес).

Кінцевими цілями реабілітації пацієнтів після інфаркту і аортокоронарного шунтування є підвищення якості життя, запобігання рецидиву ішемії міокарда.

Рекомендуємо прочитати статтю про вправах для відновлення після інфаркту міокарда. З неї ви дізнаєтесь про особливості фізичних навантажень і ЛФК в кардіологічному стаціонарі, санаторному лікуванні наслідків інфаркту міокарда, що можна пацієнтам, що перенесли інфаркт, в домашніх умовах, а також про режим та дієту під час реабілітації.

А тут детальніше про лікування в стаціонарі інфаркту міокарда.
Протипоказання для ЛФК

Лікувальна гімнастика має унікальне значення для організму. Але є групи пацієнтів, у яких вона не може використовуватися до корекції таких станів:

• важка ступінь недостатності кровообігу – пульс перевищує 105 ударів за хвилину в спокої, утруднене дихання;
• застійні хрипи, набряк легеневої тканини;
• порушення серцевого ритму, стійка до медикаментозної терапії;
• кардіогенний шок;
• інтенсивна біль у серці;
• лихоманка;
• погіршення показників ЕКГ.

Вправи для розробки пальців, які не мають протипоказань
Ступеня навантаження в стаціонарі

При відсутності протипоказань пацієнтам призначається гімнастика на другий день після початку інфаркту. Лікарняний етап реабілітації являє собою програму, яка складається з чотирьох послідовних етапів. Кожна наступна сходинка має більш високу навантаження, тому є чіткі показання для переведення на неї.

Перша ступінь

В цей час пацієнтам рекомендований постільний режим. Тому всі вправи проводять в горизонтальному положенні. Перший комплекс вправ включає такі рухи:

• згинання пальців рук і ніг;
• обертання кистями, стопами;
• напруга і розслаблення м’язів кінцівок;
• розтягування вдихів і видихів, короткі дихальні паузи;
• присадка на ліжку зі спущеними ногами на 5 хвилин з сторонньою допомогою.

Всі заняття проходить у повільному темпі, навантаження і відпочинок у співвідношенні 1:1 або 1:0,7 за тривалістю. Після кожного циклу рухів виконується розслаблення груп м’язів, яка була задіяна. Тренування триває 10 хвилин.

Після цього рекомендуються гемодинамічні виміри. Якщо інтенсивність підібрана правильно, то будуть наступні результати:

• Максимальний пульс підвищився менш ніж на 20 ударів або сповільнилося на 10. В ході заняття допустимо до 15. Після цього потрібно зробити паузу.
• Частота дихання більше вихідної на 10 циклів.
• Зростання тиску менше 30 для систолічного і 10 мм рт. ст. для діастолічного показника або зниження на 10 одиниць.

Через три дні при гарній переносимості можна проводити заняття два рази в день.

Пасивні заняття після інфаркту в перші дні
Друга щабель

Пацієнти, до часу переходу на більш високі навантаження, можуть ходити в межах палати. Показаннями до призначення розширеного комплексу є формування на кардіограмі коронарного зубця Т і адекватна реакція на вправи минулого етапу. Якщо є напади серцевої болю, або у відповідь на навантаження падає тиск, з’явилися ускладнення або негативна динаміка ЕКГ, то хворий залишається на першій сходинці.

Комплекс, як і раніше проводиться на спині із збільшенням кількості вправ. До нього поступово додають:

• руху в ліктьових, плечових, колінних і кульшових суглобах;
• ходьбу поруч із ліжком;
• присадка за стіл;
• кілька кроків по палаті.

При цьому схема тренування будується так, щоб на початку і в кінці хворий лежав, а ходьба була в середині комплексу. Після будь-якого вправи потрібен відпочинок. Заняття може тривати до 15 хвилин. Переносимість навантажень оцінюється аналогічно першій щаблі.

Третя щабель

Її призначають при наближенні інтервалу ST до ізолінії на ЕКГ і сформованому зубця Т. Протипоказані навантаження при:

• нападах стенокардії більше 5 разів на добу;
• падіння тиску при вставанні з ліжка;
• запамороченні і порушеному мозковому кровообігу;
• недостатності кровообігу більше 2А стадії;
• аритмії з уповільненою провідністю і непритомними станами.

Хворому дозволяється вийти в коридор, пройти до туалету, маніпуляційний кабінет. Загальний маршрут за день не повинен перевищити 200 м. Темп ходьби повільний, з зупинками. Після того, як подібна навантаження не викликає болі в серці або різких перепадів тиску крові, пацієнт може освоювати ходьбу по східцях сходів. Спочатку це один проліт, а потім поверх.

Тренування ЛФК проводиться в положенні сидячи і стоячи. У ній послідовно опрацьовуються м’язи рук, шиї, нижніх кінцівок, з обережністю використовують нахили і повороти тулуба.

Первинний комплекс вправ пацієнти використовують для ранкової зарядки.

Число повторень кожні 2 дні підвищують на 2 — 3 рази. Всі заняття триває близько 20 хвилин.
Четверта щабель

Як правило, її призначають після 25 — 30 дня від початку хвороби при ознаках рубцювання зони інфаркту. Це може збігатися з переведенням пацієнта в санаторій. На цьому етапі реабілітації починаються прогулянки на вулиці:

• темп ходьби від 70 до 80 кроків за одну хвилину;
• спочатку дистанція 500 м і доводиться до 900 м;
• не потрібно ходити в дощ, сильний вітер або сніг.

Вправи доповнюють нахилами тулуба в середньому темпі, з паузами для відпочинку. За 30 хвилин заняття потрібно на відпочинок відвести мінімум сім. Крім цього, орієнтуючись на самопочуття та вік пацієнтів, ЛФК може включати:

• ходьбу на носках, п’ятах, з високим підніманням колін;
• кругові рухи в колінах, стегнах;
• махи прямою ногою;
• енергійні кола руками і обертання плечовими суглобами.

При цьому не повинно виникати перенапруги, задишки і неприємних відчуттів в грудній клітці. Між циклами рухів рекомендується дихальна гімнастика. Пульс може досягати 120 ударів при максимальному навантаженні. В подальшому може бути збільшений темп кроків до 90 за хвилину, прогулянки дозволяють 2 рази в день, а пройдений шлях зростає до 1,5 км. При цьому комплекс гімнастичних вправ продовжує залишатися для розминки або ранкової зарядки.

Дивіться відео про те, як правильно реабілітуватися після інфаркту:

Комплекс вправ після інфаркту міокарда і стентування

На другій стадії реабілітації оптимальним варіантом є продовження ЛФК в умовах спеціалізованого санаторію. Але якщо немає такої можливості, то цей період пацієнти проводять у відділенні лікувальної фізкультури при поліклініці. Завдання етапу полягає у поверненні працездатності, перехід до самостійного контролю роботи серця та закріплення досягнутих раніше результатів.

За точку відліку беруть четверту сходинку і розширюють її до сьомої, остаточною. У комплексі вправ використовують такі види рухів:

• тренувальна ходьба;
• навантаження на великі м’язові групи – кола тулубом, стегнами, вправи для преса і спини, махи кінцівками, присідання, випади вперед і в бік, нахили до ніг;
• плавання в басейні;
• заняття на велотренажері;
• дозований легкий біг;
• спортивні ігри.

Можуть бути задіяні предмети – м’ячі, гантелі, гімнастична лава, обруч, а також тренажери. До початку тренування проводиться в обов’язковому порядку розминка 5 — 7 хвилин, а по закінченні – вправи на розслаблення в положенні лежачи на спині.

Темп ходьби підвищується від 90 до 100 кроків. При цьому пульс не повинен перевищити 100 ударів, таких максимальних значень допускається сягати від 2 до 4 разів на день. Швидка ходьба може займати до 10 — 15 хвилин через день, а прогулянки в повільному або середньому темпі рекомендують довести до 2 годин.

Крім фізичних навантажень, в санаторії пацієнти отримують фізіотерапевтичне лікування, масаж, лікувальне харчування та психотерапевтичні сеанси. У поєднанні з дією режиму дня, відпочинку і кліматотерапії це приносить максимальну користь.

Заняття вдома

Метою поліклінічної реабілітації в постінфарктному періоді є подальше підвищення стійкості серця до навантажень, поступове зниження застосовуваних медикаментів і для працездатної частини населення, повернення до професійної діяльності.

З цією метою кожного хворого розробляється індивідуальний план тренувань, який складається з початкового етапу (2 місяці) і основного (один рік). Перша частина проводиться під наглядом методиста лікувальної фізкультури, а друга – самостійно.

Дивіться на відео про універсальні вправи з ЛФК:

Заняття, як правило, групові три рази в тиждень в залі ЛФК. Їх тривалість від 45 хвилин до 1 години. При цьому потрібно постійний контроль пульсу. У складі комплексу можуть бути такі вправи:

• ходьба з ускладненням (з підніманням колін, захлестом гомілок, в полуприсядь);
• швидка ходьба і легкий біг;
• зашагивание на степ-платформу;
• заняття на велоергометрі або інших тренажерах;
• елементи спортивних ігор (волейбол, баскетбол).

Для цього періоду потрібно попереднє обстеження пацієнта за допомогою ЕКГ з фізичними навантажувальними пробами. За його результатами обчислюють оптимальну частоту пульсу при тренуваннях, інтенсивність занять.

Рекомендуємо прочитати статтю про те, які препарати допоможуть відновитися після інфаркту. З неї ви дізнаєтесь, як себе вести після інфаркту, які засоби допоможуть швидкому відновленню, а також про підтримуючої терапії.

А тут детальніше про відновлення в санаторії після інфаркту.

ЛФК після інфаркту міокарда проводиться в кілька етапів. Для стаціонарного періоду реабілітації передбачено проходження чотирьох ступенів. Для кожної є показання та протипоказання до використання. Потім пацієнтам рекомендується продовжити відновлення в умовах санаторію для комплексного впливу лікувальної гімнастики та інших фізичних факторів.

Поліклінічний етап починається з групових занять, а потім продовжується у вигляді самостійних тренувань при обов’язковому контролі показників ЕКГ.