Зміст

• 1 Причини виникнення рубцевих змін міокарда
  • 1.1 Рубці при міокардиті
  • 1.2 Атеросклеротична форма
  • 1.3 Постінфарктний кардіосклероз
• 2 Що покаже ЕКГ при змінах
  • 2.1 Лівого шлуночка
  • 2.2 Нижньої стінки
  • 2.3 Перегородкові області
• 3 Додаткові обстеження
• 4 Як лікувати відхилення

При заміщенні м’язових волокон серця на рубцеву тканину формується кардіосклероз. Його розвиток може бути наслідком атеросклерозу вінцевих судин (ішемії), запалення або дистрофії міокарда. На початкових етапах виявляють гіпертрофію серцевого м’яза, а потім порожнини шлуночків розширюються, що супроводжується клапанною недостатністю. Для первинної діагностики використовують ЕКГ, яка допомагає встановити локалізацію рубця.

Причини виникнення рубцевих змін міокарда

Найбільш частими чинниками утворення грубої волокнистої тканини в серцевому м’язі є запальні і атеросклеротичні процеси. При цьому міокардит виникає переважно у молодих людей, у дитячому і підлітковому віці, а закупорка коронарних артерій через відкладення холестерину практично завжди виявляється у пацієнтів після 40 років.

Рекомендуємо прочитати статтю про ускладнення інфаркту міокарда. З неї ви дізнаєтесь про стадії інфаркту, класифікації ранніх і пізніх ускладнень, методи лікування і профілактики.

А тут детальніше про результати ЕКГ при ішемії серця.
Рубці при міокардиті

Формуються в зоні запалення. Виникають після інфекційних хвороб, алергічних процесів.

На кардіограмі зміни поширеного характеру, частіше в правому шлуночку, зазначається аритмія, тиск крові в нормі або гіпотонія.

Недостатність кровообігу також має ознаки правошлуночкової (набряки, збільшення печінки, серцева астма). При дослідженні крові – нормальна ліпідограма, еозинофілія або підвищення С-реактивного протеїну.

Атеросклеротична форма

Розвивається повільно на тлі хронічної ішемії міокарда. Ураження серцевого м’яза дифузне. М’язові волокна гинуть через нестачу кисню і порушень обміну речовин. На початкових стадіях клінічні ознаки утворення рубців не відрізняються від стандартного перебігу стенокардії.

Згодом приєднуються такі порушення:

• збільшення м’язової маси лівого шлуночка;
• утруднене дихання;
• прискорене серцебиття;
• набряки на ногах і скупчення рідини в грудній клітці, перикарді, черевної порожнини;
• синдром слабкості синусового вузла з брадикардією;
• формування вад клапанного апарату;
• ослаблення серцевих тонів, більше першого;
• шум у період систоли над аортою і верхівкою;
• різні види блокад, мерехтіння передсердь, екстрасистолія;
• дисліпідемія у крові.

Постінфарктний кардіосклероз

На відміну від двох попередніх форм, рубець в міокарді після некрозу (інфаркту) розташований в зоні руйнування і не поширюється на решту серцевий м’яз.

При повторних нападах гострої ішемії сполучна тканина може мати різноманітну локалізацію і довжину, частина рубців може перетинатися. При цьому порожнини серця розширюються після періоду гіпертрофії. Високий тиск крові області рубцевої тканини може призвести до випинання стінки та формування аневризми. Симптоматика при постінфарктному ураженні не відрізняється від атеросклеротичної.

Дивіться на відео про ішемічної хвороби серця:

Що покаже ЕКГ при змінах

Для першого етапу діагностики рубцевих структур в міокарді використовують ЕКГ, вона може допомогти в топічної (визначення місця) діагностиці.

Лівого шлуночка

Рубцева тканина, що призводить до утворення:

• аномального Q в перших трьох стандартних відведеннях, а також V1 — 6;
• ST розташовується на ізолінії;
• Т частіше позитивний, низький і гладкий.

При цьому сполучнотканинні волокна не можуть генерувати сигнали, як і вогнище руйнування. Але вогнище стає менше за рахунок стягування залишилися м’язових волокон.

Тому при повторних ЕКГ дослідження у стадії рубцювання відзначається позитивна динаміка.
Нижньої стінки

Патологічний Q зазначається у другому стандартному відведенні, там же виявляють більш низький (негативний) шлуночковий комплекс у порівнянні з третім стандартним.

Перегородкові області

Для рубцующегося інфаркту в зоні перегородки мають діагностичне значення зубці Q у відведеннях V1, V2, а зубці R у V1,2,3 низькі або їх неможливо визначити.

Додаткові обстеження

Крім електрокардіографічного дослідження пацієнтам призначають:

• УЗД серця для оцінки ступеня гіпертрофії міокарда і розширення порожнин;
• КТ або МРТ при невідповідності клінічних ознак і даних ЕКГ;
• сцинтиграфію міокарда для виявлення дифузних або вогнищевих дефектів накопичення радіоізотопів;
• аналізи крові – ліпідограму, коагулограму, імунологічний комплекс, специфічні ферменти (тропонин, міоглобін, креатинфосфокинази).

Як лікувати відхилення

Вплинути на вже утворилися рубці в міокарді не представляється можливим.

Можна лише поліпшити харчування здорової частини серцевого м’яза і запобігти розвитку ускладнень – аритмії, серцевої недостатності, аневризми.

Для цього призначають лікарські засоби з різних груп:

• при стенокардії – бета-блокатори (Бисопрол), нітрати (Кардікет), інгібітори АПФ (Енап), сечогінні (Трифас), антикоагулянти (Аспірин, Клопідогрель);
• при міокардиті – антибіотики (Аугментин) протизапальні (Нимид), противірусні та імуномодулятори (Циклоферон), вітамінні комплекси (Мільгамма);
• для поліпшення живлення міокарда – антиоксиданти (Кудесан, Цитохром С), стимулятори метаболізму (Мексидол, Панангін, Рибоксин);
• гіполіпідемічні – Туліп, Роксера;
• антиаритмічні – Ритмонорм, Кордарон;
• серцеві глікозиди – Корглікон, Дигоксин.

Якщо немає результату від медикаментозної терапії, а також зберігається загроза повторного інфаркту, у разі тяжкого порушення ритму проводиться хірургічне лікування: установка стента або шунта, кардіостимулятора, ушивання аневризми.

Рекомендуємо прочитати статтю про фіброзі клапанів серця. З неї ви дізнаєтесь про причини розвитку патології, симптоми, методи діагностики і лікування, прогноз для хворих.

А тут детальніше про заднебазальном інфаркті.

Утворення рубців в серцевому м’язі є завершальною стадією після міокардиту або інфаркту міокарда, це також вважається результатом атеросклеротичного ураження вінцевих судин. Для виявлення вогнищевого або дифузного рубцювання міокарда використовують ЕКГ.

Щоб уточнити діагноз, рекомендується поглиблене клінічне та інструментальне обстеження. Симптоми і прогноз кардіосклерозу залежать від ступеня тяжкості основної патології. Специфічних проявів немає, ускладненнями можуть бути різноманітні порушення ритму серцевих скорочень, недостатність кровообігу. Для лікування використовують медикаментозну терапію, при загрозливих станах призначається операція.