Зміст

• 1 Причини аритмії після інсульту
• 2 Небезпеку зміни ритму серця
• 3 Діагностика аритмії
• 4 Методи лікування
• 5 Профілактика миготливої аритмії

До виникнення порушення ритму серця та інсульту головного мозку часто наводять однакові причини: атеросклероз, цукровий діабет, гіпертонія і стрес, неправильний спосіб життя. Мерехтіння передсердь може бути передвісником інсульту, проходити одночасно з ним або розвиватися у відновлювальному періоді.

Для профілактики ускладнень цих захворювань використовують антикоагулянтну терапію та антиаритмічні препарати, засоби для відновлення мозкової тканини.

Причини аритмії після інсульту

Розвиток миготливої аритмії є причиною ішемічного інсульту, погіршує його перебіг, а також уповільнює процес реабілітації. До порушення ритму серця призводять такі захворювання:

• атеросклеротичне ураження артерій;
• ангіопатія при цукровому діабеті;
• ішемічна та гіпертонічна хвороба;
• інфаркт і постінфарктний кардіосклероз;
• психоемоційні перевантаження;
• гіпертрофічна і дилатаційна кардіоміопатія;
• виражена недостатність кровообігу;
• пороки серця на тлі ревматизму;
• міокардит;
• захворювання щитовидної залози;
• вживання алкоголю;
• передозування серцевих глікозидів (Целанид, Дигоксин) або адреностимуляторів (Дофамін, Добутамін, Адреналін);
• зниження вмісту калію в крові (наприклад, при лікуванні сечогінними).

Більшість з цих етіологічних факторів одночасно провокують або обтяжують порушення мозкового кровообігу, тому поєднання миготливої аритмії з інсультом вважається частим і несприятливим варіантом.

Рекомендуємо прочитати статтю про миготливої аритмії. З неї ви дізнаєтесь про захворювання і його наслідки, ризик інсульту, методи лікування і профілактики.

А тут детальніше про напад миготливої аритмії.
Небезпеки зміни ритму серця

Миготлива аритмія виникає при порушенні формування і поширення серцевих імпульсів по серцевому м’язі. Вона супроводжується частими і некоординированными скороченнями передсердь або фібриляцією (м’язовим тремтінням) волокон міокарда.

Так як передсердна м’яз не може повністю перекачати кров у шлуночки з хаотичних рухів окремих частин, то шлуночки не можуть викинути кров у достатньому обсязі в аорту.

Застій і вихрові зміни кровотоку сприяють утворенню тромбів, які рухаються потім по артеріях, приводячи до різних закупоркам, в тому числі і судин головного мозку.

Доведено, що більше 65% кров’яних згустків, сформованих в серці, проходять в церебральні шляху. З усіх ішемічних інсультів 17% виникли на фоні миготливої аритмії. Особливо високий ризик порушень мозкової гемодинаміки у літніх пацієнтів, що мають підвищену згортання активність крові, що вже мали минулого тромбоемболії будь-якої локалізації, а також при наявності гіпертонії і цукрового діабету, ішемії міокарда.

Низький приплив крові в головний мозок при миготливій аритмії пояснюється також і зменшеним серцевим викидом. Одним із найтяжчих ускладнень вважається аритмогенный шок з швидким і вираженим падінням артеріального тиску із-за слабкого надходження крові з тріпотливих передсердь у шлуночки. На його тлі можливе різке ослаблення живлення головного мозку з фатальними наслідками для пацієнта.

Діагностика аритмії

Запідозрити мерехтіння передсердь можна при обстеженні хворого. Лікар звертає увагу на такі ознаки:

• скарги на біль в серці, перебої, напади частого серцебиття з пітливістю, тремтінням, почуттям страху, непритомними станами;
• слабкий, нерівномірний і хаотичний пульс;
• при прослуховуванні тони неритмічні, перший тон змінює свою інтенсивність в залежності від кількості крові, що надійшла в шлуночки.

Для підведення діагнозу проводиться ЕКГ в стандартному режимі, а також з добовим моніторуванням за Холтером і функціональними навантажувальними тестами. Ознакою миготливої аритмії є зникнення передсердних скорочень (зубців Р) або заміна їх на хвилі при тріпотінні передсердь.

Комплекси, що характеризують систолу шлуночків (QRS), розташовані безладно, з різними інтервалами. Вони можуть мати нормальну, знижену або підвищену частоту.

УЗД серця допомагає досліджувати розміри серцевих порожнин, наявність у них кров’яних згустків, змін клапанного апарату, систолічного скорочення і діастолічного розслаблення міокарда. В окремих випадках показано МРТ, чреспищеводное дослідження. Ці види діагностики застосовують перед операціями по припіканню (аблации) міокарда або установкою кардіостимулятора.

Методи лікування

Для терапії мерехтіння передсердь потрібно призначення комплексу медикаментів, які вирішують такі завдання:

• відновлення ритму – Новокаїнамід, Кордарон внутрішньовенно, Ритмонорм;
• профілактика рецидиву нападу – таблетки Кордарону, Пропанорма для курсового застосування;
• контроль частоти скорочень – Дигоксин, Изоптин, Анаприлін;
• запобігання тромбоемболії – Варфарин, Курантил, Тиклид, Аспірин.

Якщо нормалізація ритму після застосування медикаментів не відбулася, то використовується кардіоверсія. Розряд електричного струму в імпульсному режимі наноситься на ділянці серця, після чого ритмічні скорочення відновлюються практично у всіх хворих.

У тому випадку, якщо напади мерехтіння часті, то для повного усунення джерела порушення ритму проводиться ізоляція вогнища патологічного збудження. Для цього радіочастотними хвилями діють на устя легеневих вен або припікають частина міокарда в зоні передсердно-шлуночкового вузла. При цьому виникає повна блокада проведення імпульсів, що вимагає встановлення кардіостимулятора, що працює в постійному режимі.

Дивіться на відео про лікування аритмії серця:

Профілактика миготливої аритмії

Для запобігання порушень ритму серця рекомендується корекція способу життя у вигляді відмови від куріння і зловживання алкоголем, обмеження жирних продуктів тваринного походження в раціоні, зниження надмірної ваги. При наявності гіпертонії і цукрового діабету необхідно підтримання рекомендованих рівнів тиску та цукру в крові за допомогою адекватної лікарської терапії.

Під контролем згортання здатності крові проводиться тривалий антикоагулянтну лікування.

Хірургічна профілактика повторних інсультів при миготливій аритмії може бути призначена пацієнтам з високим ризиком розвитку порушень мозкового кровообігу. Застосовується закупорка вушка, розташованого в лівому передсерді і є причиною понад 93% кардиоэмболических інсультів.

Рекомендуємо прочитати статтю про аритмії при діабеті. З неї ви дізнаєтесь про ознаки аритмії, симптомах збою серця, проведення діагностики та лікування.

А тут детальніше про фізичних навантаженнях при аритмії.

Розвиток миготливої аритмії на фоні ішемічного інсульту відбувається у пацієнтів, які страждають на атеросклероз артерій, гіпертонію, діабет або мають зміни в міокарді через інших хвороб серця. Високий ризик ураження мозкових артерій пояснюється порушенням координації скорочень серця, освітою вихрових потоків крові і тромбів, низьким серцевим викидом.

Для діагностики порушення ритму використовуються дані огляду, ЕКГ та УЗД серця. Лікування проводиться за кількома напрямами – відновлення ритму, профілактика ускладнень і рецидиву.