У дорослих людей з хронічним перебігом нерідко розвивається його ускладнена форма, хронічний обструктивний бронхіт. Це дифузне, розлите запалення бронхів неаллергической природи, відмінною рисою якого є обструктивні явища. Запідозрити його можна при часто виникає задишка експіраторного типу, тобто з утрудненим видихом. При цьому присутні симптоми, характерні для хронічного бронхіту в цілому, зокрема, кашель з мокротою .

Дане захворювання небезпечне тим, що при ньому порушується легенева вентиляція і газообмін, і такий стан прогресує.

Причини розвитку захворювання

Експерти ВООЗ вважають хронічним бронхіт захворювання з тривалістю епізодів не менше 3 місяців, якщо вони хоча б раз мали місце протягом останніх двох років.  До його розвитку зазвичай призводять часте і тривале подразнюючу дію на органи дихання різних факторів:

• фізичних — пил, тонер для лазерних принтерів;
• хімічних — випаровування агресивних речовин;
• хвороботворних мікроорганізмів — бактерій, вірусів, рідше атипових збудників і грибків.

Далеко не завжди хронічний бронхіт стає обструктивним. Ризик розвитку хронічної обструкції значно вище у курців зі стажем.

Схильність до алергії і неодноразові респіраторні алергічні реакції в анамнезі — ще один шлях до розвитку хронічного обструктивного бронхіту . Хоча це захворювання неаллергической природи, набряк слизової і бронхоспазм чи не провокуються алергеном. Але ймовірність його розвитку у алергіків вище.

Фактори ризику

Є ряд хронічних обструктивних захворювань органів дихання, зокрема, бронхіт (ХОБ) і хвороба легень (ХОЗЛ). Іноді останню абревіатуру помилково розшифровують як хронічний обструктивний бронхіт легких.

В результаті досліджень були виявлені фактори ризику розвитку цих захворювань і значимість кожного фактора.

1. Тютюнопаління є причиною в 80-90% випадків, шкода від цієї звички подвійний. Порушується механізм очищення нижніх дихальних шляхів через скупчення в них смол. Формується хронічне запалення через постійного впливу диму як подразника.
2. Професійні шкідливості , вдихання запиленого повітря з вмістом ряду дратівливих речовин (кадмій, кремній, вугільна, цементна, целюлозна пил та інші).
3. Рецидиви ГРВІ. Через їх високої частоти захисні механізми бронхів слабшають, порушується їх самоочищення. Регулярне розмноження в бронхах патогенних мікроорганізмів викликає стійке запалення.
4. Спадкова схильність, генетичні аномалії, зокрема, дефіцит a1-антитрипсину. Але значимість цього чинника не настільки велика, він є причиною хронічної обструктивної хвороби легень і бронхіту менш ніж в 1% випадків.

Є й інші чинники, що підвищують ризик захворювання ХОБ та ХОЗЛ. Симптоми цієї недуги у чоловіків відзначаються частіше, ніж у жінок, у віці 40-50 років небезпека зростає. Є зв'язок між порушеннями імунної системи, гиперреактивностью бронхів і ймовірністю розвитку ХОЗЛ. Висловлюються припущення про підвищену частоту випадків цього захворювання серед осіб з групою крові А (II), про його зв'язки з дефіцитом вітаміну С.

Прогресування обструктивного бронхіту може бути викликано рядом супутніх захворювань, травмами, операціями:

• приєднання низхідній вторинної інфекції при хронічному запальному процесі і скупченні слизу в бронхах;
• серцева недостатність;
• легенева тромбоемболія (закупорка кровоносних судин);
• спонтанний пневмоторакс (попадання в плевральну порожнину повітря, сдавливающего легкі);
• порушення обміну речовин, ендокринні розлади;
• аспірація чужорідного тіла, рідини вдихальні шляхи;
• хірургічні операції в області грудної клітини;
• тривалий прийом заспокійливих засобів.

Механізм розвитку

Для хронічного обструктивного бронхіту характерні запально-дегенеративні процеси. Він розвивається за певною схемою. Через регулярного травмуючої дії подразників, хронічного запалення знижується місцевий імунітет. Система захисту бронхів і легенів перестає справлятися зі своїми функціями.

Слизова бронхів зазнає структурні зміни:

• слизові і серозні залози, що виробляють бронхіальний секрет, гіпертрофуються;
• клітини миготливого епітелію, відповідальні за виведення мокротиння, перетворюються в келихоподібних клітини, які утворюють слиз. Найбільш важкою стадією цього процесу є повна загибель війок епітелію, що викликає синдром «лисого бронха».

В результаті цих змін формується так звана патогенетична тріада:

• посилюється секреція слизу в бронхах (гіперкрінія);
• порушується відтік мокроти з них (дискриния);
• запальний секрет (мокротиння) через підвищену в'язкість затримується, накопичується в бронхах (мукостаз).

У підвищених обсягах і концентрації вивільняються з клітин фізіологічно активні речовини:

• медіатори запалення, що впливають на кровоносні судини і кров;
• цитокіни , що стимулюють або пригнічують діяльність інших клітин.

Явища бронхіальної обструкції

Ці запально-дегенеративні процеси призводять до включення механізмів бронхіальної обструкції , якими обструктивний хронічний бронхіт і відрізняється від звичайного, необструктивного. Дані механізми бувають оборотними і необоротними.

Оборотні механізми обструкції:

• бронхоспазм — різке скорочення м'язів і звуження просвіту бронхів в результаті порушення низки рецепторів;
• набряк слизової і підслизової, викликана запаленням;
• заповнення дихальних шляхів погано відходить слизом і практично повне перекривання просвіту.

У певний момент бронхи починають виробляти більше слизу , ніж можуть вивести. Тому симптоми бронхіту з обструкцією постійно наростають, стають все більш вираженими.

З часом оборотні механізми обструкції змінюються незворотними:

• замість бронхоспазму, тобто тимчасового звуження просвіту, розвивається стеноз — стійке звуження. Просвіт бронхів деформується і заростає сполучною тканиною (облитерируется);
• стінкибронхів піддаються фібропластичних змін (ремоделированию). Порушується синтез колагенових волокон, відбувається неконтрольоване розростання сполучної тканини;

• різко скорочується повітряний потік, що виходить з дрібних бронхів (експіраторний колапс) ;
• мембранозная частина трахеї і великих бронхів втрачає еластичність, западає в просвіт (експіраторний пролапс).

Спочатку зміни зачіпають тільки великі бронхи, потім в процес втягуються дрібні бронхи, бронхіоли. Слідом за слизової і підслизової змін зазнає сполучна, м'язова і хрящова тканина.

Якщо вчасно не помітити симптоми обструктивного бронхіту і не вжити заходів до його лікування, хвороба прийме незворотний характер. На це йде трохи більше 10 років.

Хронічний запальний процес може поширитися і на сусідні органи. Якщо відбуваються структурні зміни в тканинах і судинах легенів, розвивається ХОЗЛ — хронічна обструктивна хвороба легень. Її розглядають як окреме захворювання, відмінне від обструктивного бронхіту, хоча в обох випадках є явища бронхіальної непрохідності.

Ознаки обструктивної форми

У хворого обструктивним хронічним бронхітом зазвичай виникають такі скарги, з якими він може звернутися до лікаря:

• вологий кашель , що посилюється вранці, при навантаженні і під впливом холоду;
• слизова, слизисто-гнійна або гнійна мокрота, в залежності від характеру інфекції та тяжкості процесу;
• поступово наростаюча задишка , спочатку виникає тільки як реакція на фізичне навантаження;
• в період інфекційного загострення — симптоми інтоксикації, субфебрильна температура,слабкість і стомлюваність, хворобливість м'язів, посилене потовиділення.

Підступність хронічного обструктивного бронхіту в тому, що його характерні прояви тривалий час можуть бути відсутніми. Виражені ознаки з'являються, коли хвороба ускладнюється емфіземою легенів, що носить незворотній характер. У міру того, як захворювання прогресує, при огляді, вислуховуванні і інших обстеженнях хворого фахівець відзначає ряд ознак:

• звук при простукуванні легких спочатку типовий легеневий, потім коробковий;
• дихання при аускультації на початкових стадіях просто жорстке, потім прослуховуються свистячі хрипи, при накопиченні мокротиння вологі. Свистячий звук частіше чути на видиху, а також після навантаження;
• на ранній стадії голосове тремтіння симетричне, у міру прогресування воно послаблюється;
• можуть прослуховуватися порушення серцевих тонів.
завантаження

Помітні навіть неспеціалісту симптоми більш характерні для стадії розвитку емфіземи:

• виразні рухи дихальної мускулатури;
• враження, що роздулася шиї через набряклих вен;
• легені і бронхи втрачають здатність скорочуватися в обсягах після видиху. Тому грудна клітка постійно роздута, набуває бочкоподібний вид;
• ребра розташовуються горизонтально, голова втягнута в підняті плечі, шия здається укороченою;
• нігті на руках стають схожими на скло в годиннику;
• шкірні покриви синіють.

Способи діагностики

Пульмонологи і терапевти практикують контроль хворих на хронічний бронхіт. Звичайний хронічний бронхіт в будь-який момент може перейти в обструктивний, особливо коли є додаткові фактори ризику. Якщо пацієнт при опитуванні підтверджує епізоди загострень бронхіту тривалістю не менше 3 місяців, необхідно його обстеження.

Виявити або виключити наявність обструкції при хронічному бронхіті дозволяють апаратні і інструментальні дослідження:

• функціональне дослідження легень , легеневої вентиляції;
• гостра інгаляційна проба (вдихання бронходілатора), що дозволяє встановити, оборотна чи обструкція. Її також проводять для диференціальної діагностики обструктивного бронхіту і астми;
• дослідження крові на кислотно-лужний баланс і газовий склад;

• рентгенографія грудної клітки , дозволяє виявити ускладнення і супутні захворювання. При неускладненому обструктивному бронхіті на знімку не можете бачити різницю;
• бронхографія або РКТ високого дозволу, більш сучасний і менш травматичний метод. Виконуються при підозрі на бронхоектази.

Типологія захворювання

Симптоми хронічного обструктивного бронхіту в значній мірі залежать від того, за яким типом він розвивається. Виділяють 2 типу, емфізематозний і бронхолітичний.

Клінічна картина захворювання цього типу схожа з симптоматикою при емфіземі. Частіше розвивається у пацієнтів старше 60 років. Ознаки:

• задишка виражена, що підсилюється при навантаженні;
• ціаноз не спостерігається, шкірні покриви зберігають рожевий колір, який може ставати більш вираженим в моменти задишки. Лікарі називають таких пацієнтів «рожевими пісенька»;
• кашель супроводжується мізерним відділенням мокротиння, слабо виражений або взагалі відсутня;
• при функціональному дослідженні легень виявляється різке збільшення їх залишкового обсягу;
• рентген або КТ виявляє ознаки емфіземи, збільшення обсягу легких, наявність порожнин, легкість структури.

На пізніх стадіях цього захворювання в процес втягується серце, судинна система. Розвивається недостатність правого шлуночка, підвищення артеріального тиску в легеневій артерії, знижується рівень кисню в крові.

Характерний для відносно молодих людей. Більш виражені симптоми хронічного бронхіту з деякими явищами обструкції:

• кашель частіший, сильний, продуктивний;
• задишка менш виражена, ніж при емфізематозному типі;
• серцева правожелудочковаянедостатність розвивається значно раніше. Одне з її зовнішніх проявів набряклість;
• виражений ціаноз шкірних покривів. За синюшність шкіри і набряклість тканин пацієнти з обструктивним бронхітом цього типу отримали прізвисько «сині одутловатікі»;
• вже на ранніх стадіях розвивається важка ступінь гіпоксії;
• вентиляційно-перфузійні відносини порушені, це показує функціональне дослідження легень;
• на рентгенівських знімках видно більш виразний легеневий малюнок, фіброзірованіе стінок, розширення дрібних бронхів (бронхоектази).

Цей поділ на типи носить досить умовний характер. На практиці зазвичай зустрічається змішана симптоматика, але ознаки одного з типів все ж переважають.

Форми, фази, ступеня

Як і хронічний бронхіт , обструктивний має 2 фази — загострення і ремісії. Також виділяють 3 ступеня тяжкості цього захворювання. Підставою для їх визначення є результати спірометрії, особливо масштаби скорочення ОФВ (обсягу формованого видиху):

• легка ступінь — ОФВ не менше 70% від норми для здорової людини;
• середня 50-69%;
• важка — менше 50%.

Існує ускладнена форма хронічного обструктивного бронхіту — гнійно-обструктивна .

Лікування

Як допоміжний лікування хронічного обструктивного бронхіту можна застосовувати ряд народних рецептів . Це переважно відхаркувальні засоби на рослинній основі, ті ж, що використовуються в лікуванні звичайного бронхіту. Вибирати їх потрібно особливо обережно, не забуваючи про можливість алергічної реакції на рослинні компоненти, мед.

Якщо алергічна реакція приєднається до вже наявних явищ обструкції, стан може різко погіршитися.

Але засобів народної медицини для лікування настільки серйозного захворювання недостатньо. Не обійтися без медикаментозних препаратів, причому потрібен цілий комплекс засобів, щоб впливати на причину і полегшити симптоми.

Основні напрямки лікування:

• Прийом бронхорасширяющих засобів, спазмолітиків, бронхолитиков, що впливають на різні групи рецепторів. Найбільш ефективна форма застосування таких препаратів — інгаляційна, в формі дозованих аерозолів або інгаляцій небулайзером . При важкої обструкції може здійснюватися їх внутрішньовенне введення.
• Полегшення кашлю з мокротинням і поліпшення бронхіального дренажу — інше важливе завдання при ХОБ. З цією метою призначають відхаркувальні і муколітичні препарати. Найчастіше здійснюється їх прийом всередину і в формі аерозольних інгаляцій.
• Для гальмування запального процесу в бронхах і зменшення набряклості слизової призначаються протизапальні препарати. Прийом нестероїдних засобів часто недостатньо ефективний, тому в більшості випадків використовують глюкокортикоїди (наприклад, преднізолон). Питання про доцільність гормональної терапії має вирішуватися лікарем індивідуально в кожному конкретному випадку. З нестероїдних препаратів найбільш ефективний Фенспірид.

• При загостреннях хронічного бронхіту, в тому числі обструктивного, часто показана антибіотикотерапія . Вибір препаратів залежить від збудника, від ступеня тяжкості процесу. Більш серйозне лікування антибіотиками необхідно при гнійно-обструктивному бронхіті. Призначаються ці препарати перорально або в ін'єкціях, в важких випадках найбільш ефективна комбінація обох форм.

Лікування дихальної недостатності і підтримуюча терапія

При розвитку дихальної недостатності необхідна терапія, спрямована на її корекцію. Основні 2 шляхи:

• оксигенотерапія;
• тренування дихальної мускулатури.

Кислородотерапия може проводитися в умовах стаціонару і на дому. При прогресуючої дихальної недостатності у важкій формі виникає необхідність проведення штучної вентиляції легенів, інтубації. Комплекси дихальної гімнастики розробляються для хворих на хронічний обструктивний бронхіт в індивідуальному порядку.

Підтримуюче лікування в фазах ремісії і лікування загострень проводяться за різними схемами. Поза загострень не призначають антибіотики. Бронхорасширяющие препарати в період ремісії застосовуються не систематично, а для швидкого купірування нападів. Вибір препаратів, схеми застосування, концентрації, форми введення залежить від ступеня тяжкості захворювання, ускладнень і супутніх хвороб.

Хронічний обструктивний бронхіт — важке захворювання бронхів, що супроводжується змінами в їх структурі та функціонуванні. Причому спочатку ці зміни успішно піддаються лікуванню, а потім набувають незворотного характеру.

Важливо своєчасно звернути увагу на прояви дихальної обструкції. Прогресування хронічного обструктивного бронхіту робить негативний вплив на серце, легені, призводить до дихальної недостатності і гіпоксії.

Необхідно по можливості усувати фактори ризику, що викликають розвиток обструктивної форми бронхіту, у осіб з його хронічним перебігом. Схема лікування цього захворювання повинна розроблятися фахівцем з урахуванням безлічі факторів. Універсальних рецептів не існує, а самолікування при цьому неприпустимо.

Радимо прочитати про те, чи можна хворому бронхітом відвідувати в баню .

Автор: лікар-інфекціоніст, мемешев редван раїмович Шабан Юсуфович