Органи дихання дитини вкрай вразливі для інфекцій, тому часто виникають захворювання, в тому числі важкі, ускладнені, такі як обструктивний бронхіт у дітей. Батькам важливо знати, з яких причин розвивається і як протікає ця недуга.

Доступно і популярно розповідає про різні види і формах хвороби в дитячому віці доктор Комаровський. У його книгах і телепрограмах розглядається і обструктивний бронхіт . Якщо у дитини з'явилися ознаки цього захворювання, потрібно негайно звертатися до лікаря для уточнення діагнозу і призначення правильного лікування.

Що це таке?

Як і всякий бронхіт, обструктивний є захворюванням респіраторного тракту, яке характеризується локалізацією запального процесу в бронхіальному дереві. Його відмінна риса — наявність обструкції, тобто порушеною прохідності бронхів, яка виражається утрудненим диханням, задишкою на видиху і непродуктивним кашлем.

Як пояснює відомий педіатр Комаровський, це захворювання має такий механізм розвитку:

• підвищується секреція слизу бронхами, в їх просвіті накопичується мокрота;
• все стінки бронхіального дерева товщають;
• набрякає слизова;
• може розвиватися бронхоспазм, тобто звуження просвіту бронхів внаслідок підвищеної напруги м'язів.

Особливості перебігу

Обструктивний бронхіт у грудничка частіше супроводжується труднощами в прохідності респіраторного тракту через набряклості слизової, бронхоспазм більш типовий для старшого віку. Чим молодша дитина, тим складніше лікувати це захворювання, оскільки не всі форми лікарських препаратів підходять для малюка. У цьому віці найкращий сироп.

До 3 років бронхіт з явищами обструкції діагностується у кожної п'ятої дитини, у половини цих дітей в дошкільному віці спостерігаються рецидиви захворювання з частотою 2-3 рази на рік.

Часті рецидиви обструктивного бронхіту в дитячому віці можуть призводити до розвитку ряду хронічних недуг з розряду бронхолегеневих патологій. Цікаво, що у дітей обструктивний бронхіт ускладнюється пневмонією значно рідше, ніж звичайний, деякі фахівці розглядають обструкцію як захисну реакцію, що перешкоджає проникненню інфекції з бронхів в легені.

Види обструктивного бронхіту

Обструктивний бронхіт класифікується за характером перебігу, тяжкості, вираженості клінічної картини. За характером перебігу виділяють:

• гострий;
• рецидивний;
• хронічний;
• безперервно-рецидивний (характерний для деяких бронхолегеневих патологій ).

Є 3 ступеня вираженості обструкції при бронхіті :

1. Легка;
2. Среднетяжелая;
3. Важка.

Причини розвитку

Ведучими передумовами для розвитку обструктивного бронхіту в дитячому віці є вірусні збудники, на цьому акцентує увагу і Е. Про . Комаровський. Це можуть бути віруси грипу і парагрипу, рино-та аденовіруси, респіраторно-сінцетальний. Дуже часто обструктивний бронхіт у дітей розвивається після ГРВІ, це зайвий раз підкреслює переважно вірусну природу захворювання.

Повторні епізоди бувають викликані інфекціями бактеріальної або атипової (возбуждаемой мікроорганізмами з властивостями, притаманними і бактеріям, і вірусам) природи, а також стійкими вірусами типу герпесу і цитомегаловірусу.

Природа бронхіту з обструкцією не завжди буває інфекційної, велика роль алергічного компонента в розвитку цієї хвороби, особливо якщо спостерігається до того схильність. Зазвичай утруднене дихання в такому випадку доповнюється типовими алергічними реакціями: сльозоточивість і нежиттю, почервонінням і свербінням шкіри, висипаннями і набряком.

Такий відгук організму може бути викликаний харчовими і побутовими алергенами, пилком рослин і шерстю, пір'ям тварин, а також прийомом деяких медикаментів. Тому вибираючи сироп для лікування дитини, важливо переконатися, що у нього немає алергії на компоненти препарату, інакше ситуацію можна тільки погіршити.

Розвитку обструктивного бронхіту можуть сприяти деякі зовнішні і внутрішні чинники:

• наявність в організмі вогнищ хронічної інфекції, переважно пов'язаних зі стоматологічними та ЛОР-захворюваннями;
• глистяні інвазії;
• вроджені патології розвитку респіраторного тракту, у немовлят — недоношеність;
• пасивне куріння;
• проживання в незадовільних побутових умовах або несприятливою екологічній зоні;
• відвідування дитячого садка з великою чисельністю в групі, контакт з хворою дитиною,особливо в умовах поганого провітрювання приміщення.

Доктор Комаровський пояснює схильність дітей до захворювання обструктивним бронхітом ще й такими факторами:

• бронхи у малюків мають свої особливості будови (коротше і ширше, ніж у дорослих), що обумовлює їх відкритість для інфекцій;
• імунна система ще формується і працює не в повну силу.

Симптоми і діагностика захворювання

Запідозривши у малюка обструктивний бронхіт, треба якомога швидше звернутися до лікаря і почати лікування, забезпечити дитині спокій, розглянути питання про необхідність госпіталізації, дати сироп, який полегшує відходження мокроти, і інші рекомендовані фахівцем кошти.

Тривожні симптоми

У ранньому віці обструктивний бронхіт частіше протікає в гострій формі.  Про розвиток захворювання свідчать такі ознаки:

• слабкість, млявість, підвищення температури;
• сухий малопродуктивний кашель.

Через кілька днів відзначається прояв специфічних симптомів обструктивного бронхіту у дітей:

• свистячі звуки в момент видиху;
• прискорене дихання (40 50 або навіть 60-70 циклів в хвилину) і збільшена тривалість видиху;

• задишка, помітна по натужно роздуваються при видиху крил носа;
• якщо не вжити заходів, можливий розвиток нападів ядухи. Це самий грізний симптом.

Іноді ознаки обструкції помітні в перший же день розвитку захворювання, але частіше виявляються через 3-4 дня від його початку.

Огляд фахівцем

Комаровський вчить визначати обструкцію за симптомами, помітним і неспеціалісту, але точний діагноз може поставити тільки лікар, підтвердивши або спростувавши підозри батьків.

Педіатр або дитячий пульмонолог діагностує наявність обструктивного бронхіту у дитини по ряду клінічних ознак:

завантаження

• роздута, збільшена в обсягах спереду і ззаду грудна клітка;
• при візуальному спостереженні за диханням дитини помітно залучення допоміжної мускулатури в цей процес, втягування найбільш поступливих місць грудної клітки, роздування крил носа;
• шкіра, особливо навколо рота, бліда або з синявою;
• припростукуванні тони над легкими набувають специфічні, так звані коробкові відтінки;

• при вислуховуванні відзначаються хрипи, на ранній стадії сухі, що супроводжуються свистячим або дзижчать звуком, на більш пізніх — вологі, середньо- і крупнопузирчатие.

Апаратна та лабораторна діагностика

Для уточнення діагнозу зазвичай призначається рентгеноскопія, а також аналізи крові (загальний і на газовий склад). Результати загального аналізу крові при обструктивному бронхіті показують наявність запального процесу, дослідження на газовий склад виявляє помірну гіпоксемію, тобто зменшення вмісту кисню.

Рентген демонструє такі зміни:

• легенева тканина більш прозора, ніж в нормі;
• ребра придбали горизонтальне положення;
• купол діафрагми сплощений;
• легеневий малюнок більш виражений, корені розширені.

Також можуть призначатися дослідження мокротиння і змивів з носоглотки (при підозрі на бактеріальну природу інфекції), проби на алергени, апаратне дослідження дихальних обсягів, бронхоскопія та інші обстеження.

Лікування і профілактика

Обструктивний бронхіт у дітей раннього віку незалежно від ступеня тяжкості лікують в умовах стаціонару. Євген Олегович Комаровський теж підкреслює важливість госпіталізації малюків. Для дітей постарше показанням до госпіталізації є лише важка форма захворювання, що супроводжується вираженою інтоксикацією і / або дихальною недостатністю, а також ускладнена приєднанням пневмонії.

Якщо дитина лікується в домашніх умовах, просто давати сироп, таблетки недостатньо, необхідно забезпечити йому відповідний догляд:

• напівпостільний режим ( постільний показаний при важких формах, які потребують госпіталізації);
• дотримання гіпоалергенної дієти з переважанням молочних і рослинних продуктів;
• рясне пиття, теплі вітамінні напої та лужні мінеральні води;
• регулярне провітрювання і зволоження повітря, вологі прибирання (доктор Комаровський неодноразово підкреслював, що сухість повітря в приміщенні — одинз основних факторів, що сприяють розвитку респіраторних захворювань).

Медикаментозне лікування:

• бронхолітики (інгалятор або розчин для небулайзера);
• міотропної спазмолітики і холінолітики (переважно в аерозольній формі);
• засоби для полегшення відходження мокроти, муколітичні та відхаркувальні (в ранньому віці краща форма — сироп , суспензія; дітям старшого віку можна давати таблетки);
• протизапальні негормональні препарати, в більш складних випадках — кортикостероїди, зазвичай у формі розчинів для небулайзера;
• антигістамінні засобидля зменшення набряклості, особливо важливі при алергічному обструктивному бронхіті ;
• противірусні препарати;
• антибіотики — за показаннями.

Комаровський та інші фахівці дають такі пояснення щодо необхідності та доцільності антибіотикотерапії в лікуванні обструктивного бронхіту. При ускладненні бактеріальною інфекцією, тривалої високій температурі, гнійної мокроті без антибіотиків не обійтися, а в разі бронхіту вірусної природи їх застосування не виправдано, досить противірусних препаратів.

Рекомендується також давати малюкам вітамінний сироп, а дітям старшого віку — драже, таблетки.

Процедури і народні засоби

Найбільш ефективно комплексне лікування обструктивного бронхіту, що включає в себе поєднання прийому медикаментів з лікувальною фізкультурою та фізіотерапевтичними процедурами.

1. Батьки можуть освоїти дренуючих та постуральний масаж і виконувати його в домашніх умовах для полегшення відходження мокроти і дихання. Доктор Комаровський в своїх роботах докладно описує техніки цих процедур.
2. Дітей старшого віку потрібно вчити дихальної гімнастики в ігровій формі, пропонуючи надувати повітряні кульки, гасити свічки.

Апаратна фізіотерапія протипоказана в стадії загострення, але коли запальний процес купейний, з її допомогою можна прискорити одужання.

Призначаються такі процедури:

• УВЧ;
• електрофорез;
• лазерна терапія.

З популярних народних рецептів категорично заборонені розтирання зігріваючими мазями і гірчичники. Можна робити зігрівальні компреси з компонентами, що не надають дратівної дії, — картоплею в мундирі, гречаною крупою. Інгаляції з травами, а особливо з ефірними маслами, можуть проводитися тільки з дозволу педіатра.

Профілактика

У більшості випадків обструкції припиняються після досягнення дитиною шкільного віку. Але їх рецидиви чреваті розвитком серйозних хронічних захворювань, які можуть нагадувати про себе і в зрілості (наприклад, у чверті людей, що страждали рецидивуючим обструктивним бронхітом в дитинстві, розвивається бронхіальна астма).

Тому важлива профілактика обструктивного бронхіту у дітей, що зводиться до таких заходів:

• своєчасне лікування захворювань , службовців вогнищем інфекції;
• зміцнення імунітету, загартовування;
• вакцинація для попередження інфікування вірусами;
• обмеження контактів з алергенами;
• огорожу від спілкування з хворими;
• для профілактики рецидивів у перенесли обструктивний бронхіт хоча б раз — диспансерне спостереження.

Пропонуємо Вам ознайомитися з тим, як в домашніх умовах правильно лікувати бронхіт у дитини .

Автор: лікар-інфекціоніст, мемешев редван раїмович Шабан Юсуфович