Рак шийки матки все частіше діагностується у жінок двох вікових категорій — 35-40 років і 55-65 років. Він є злоякісним ураженням шийки матки, яке формується на тлі типових передракових станів — дисплазії і неоплазії. Це патологічні зміни в епітелії на клітинному рівні шийки, і в 90% випадків їх провокує вірус папіломи людини . Якщо не проводити лікування передракових станів, вони швидко трансформуються в рак двох типів — плоскоклітинний (90%) і залозистий (10%). Щорічно рак шийки матки виявляють у понад 500 000 пацієнток в країні.

При цьому сучасна медицина в лікуванні даної патології сильно досягла успіху і дає шанс на повноцінне лікування практично на будь-якій його стадії (відсоток одужання після проведеного лікування раку шийки матки досягає 70%). Чим раніше виявлено рак, тим вищі шанси пацієнтки.

Причини раку шийки матки

Точних причин раку наука не вказує, але виділяє провокують фактори, які мають прямий зв'язок з його появою:

• папіломавірус (16 і 18 штами);
• похилий вік;
• прийом контрацептивів ( гормональних) тривалий час;
• радіація ;
• патології статевих органів;
• вагітність в дуже молодому віці (до 16 років );
• ерозія шийки матки ;
• велика кількість статевих партнерів;
• штучні аборти;
• вірусні захворювання;
• раннє статеве життя;
• куріння;
• травмування шийки в процесі пологів;
• канцерогени;
• порушення роботи імунної системи .

Зверніть увагу : найголовніший фактор — тривалий вплив вірусних інфекцій (герпес , папіломи ), які вражають шийку матки і живуть в її слизовій оболонці. Віруси викликають мутації, які є сприятливим фоном дисплазії і як результат ракового переродження .

Рак шийки матки: стадії

Процес переходу передраковий стан в рак шийки займає різний час і може тривати від 2 до 14 років. Від моменту утворення нульовій стадії до 4 проходить від 1 до 2 років. Спочатку новоутворення поширяться на саму шийку, а після проростає в сусідні органи. При цьому з струмом лімфи ракові клітини поширюються по тілу і формуються метастази.

0 стадія раку шийки матки

При ній пухлинні клітини вражають верхній епітеліальний шар, що характеризується як преінвазивного рак. Це внутрішньоепітеліальний рак, яка не проростає базальнумембрану епітелію і успішно лікується шляхом видалення патологічного ділянки шийки.

1 стадія раку шийки матки

В даному випадку ракова пухлина проникає в строму шийки матки, але не глибше. Лікується ця стадія також видаленням ураженої зони.

2 стадія раку шийки матки

При ній є серйозні зміни структури органу, рак поширюється і вражає піхву, матку. Виживання з 2 стадією дорівнює в середньому 50%. Ця ступінь раку може мати 3 варіанти :

• вагінальний, коли уражається верхні 2/3 піхви;
• параметральну, з поширенням пухлини на параметрий;
• матковий, при якому рак переходить на тіло матки.

3 стадія раку шийки матки

Присутній ураження органів, які зачіпаються при 2 стадії і рак поширюється на таз, нирки. Імовірність виживання при цій стадії не вище 30%. Даний рак може протікати в таких формах :

• вагінальний, коли уражено все піхву;
• параметральну, при якому рак перейшов з параметрия на малий таз;
• метастатический, з окремими метастазами лімфатичних вузлах в тазу.

4 стадія раку шийки матки

При ній пухлина проростає в пряму кишку, кишечник, сечовий міхур, відбувається метастазування по тілу. Імовірність виживання в даному випадку не вище 10%.

Рак шийки матки: симптоми

На ранній стадії, коли рак ще мікроінвазивний і знаходиться тільки всередині епітелію, жінку може нічого не турбувати. Виявляють його зазвичай в ході профогляду після взяття мазка на цитологічне дослідження або кольпоскопії.

При цьому першою ознакою раку шийки матки на ранньому етапі може бути дискомфорт в області геніталій без явної причини, що також повинно насторожувати і бути приводом для звернення до гінеколога.  З прогресуванням захворювання жінка може пред'являти такі скарги з боку статевих органів :

• кровотечі не пов'язані з менструальним циклом різної інтенсивності;
• появ кривавих виділень після сексу і під час нього;
• дисменорея (порушення менструального циклу);
• порушення сечовиділення через здавлювання сечоводів пухлиною (на останніх стадіях);
• лімфостаз, то є застій лімфи в області нижніх кінцівок як результат здавлення новоутворенням лімфатичних судин;
• водянисті виділення рідкоїконсистенції, які утворюються в результаті руйнування раком лімфатичних капілярів в епітеліальних шарі;
• біль, поява корою — ознака поширення процесу на параметрий, причому відзначається здавлювання нервів в крижової області;
• гноевідние виділення зі смердючим запахом — ознака останній стадії раку і розпаду пухлини.

общесоматической симптоми раку шийки матки виявляються з боку інших органів і всього організму в цілому :

• швидка стомлюваність;
• субфебрилітет , який тримається довгий час (37, 5С);
• анемія;
• відсутність апетиту;
• підвищена слабкість;
• швидке схуднення.

Важливо: варто особливу увагу також звернути на наявність гострих кондилом, так як вони є симптомом вірусу папіломи людини. Знаходяться вони на слизових, а їх поява на шийці матки збільшує ризик захворіти на рак в 50 разів.

Діагностика

Постановка і підтвердження діагнозу базується на повноцінному огляді і додаткових дослідженнях, призначених лікарем :

• Первинний огляд і збір анамнезу . Гінеколог розпитує жінку про турбують її симптоми (виділення, кров, біль), перенесені хвороби, аборти тощо Прибімануального і гінекологічному огляді лікар відзначає наявність змін на шийці, збільшення її щільності і обмеження рухливості. Якщо є збільшення матки, гіпертрофія шийки, інфільтрація пухлини у піхвові стінки, то це свідчить про поширення ракового процесу. Ректовагінальное дослідження проводиться для отримання максимально точно уявлення поширеності пухлинного процесу.
  
  При необхідності також показана консультація гінеколога-онколога.

• Лабораторні дослідження :

1. Цитологічне ісследованіемазка. Його беруть з шийки матки і забарвлюють спеціальним барвником. При дослідженні мазка під мікроскопом видно ракові атипові клітини.
2. Вірусологічні дослідження з типуванням вірусу і визначення його онкогенности.

• Інструментальна діагностика :

1. УЗД. Його призначають при необхідності в деяких випадках.
2. Кольпоскопія. Це оптична діагностика, при якій шийку матки обробляють матки розчином Люголя або оцтовою кислотою і прицільно під збільшенням розглядають в кольпоскоп. Здоровий епітелій завжди забарвлюється в певний колір, а вражений раком не змінюється.
3. КТ і МРТ. Вони показані для ширшої діагностики органів таза і черевної порожнини. Томографія в даному випадку дозволяє виявити локалізацію і параметри ракової пухлини, а також наявність метастаз.
4. Зіскрібок з цервікального каналу. Отриманий в ході цієї процедури матеріал зі слизової відправляють на гістологічне дослідження.
5. Рентгенконтрастна лімфографія, флебографія, артеріографія. Використовуються як уточнюючі методи для виявлення метастазів і уточнення ступеня ураження сусідніх органів.
6. Біопсія. Її проводять під час кольпоскопії. Маленький шматочок тканин з підозрілої ділянки шийки беруть на гістологічне дослідження.

Рак шийки матки: лікування

Вибір способу лікування залежить від стадії, на якій знаходиться рак, віку жінки, супутніх патологій, бажання зберегти функціональність репродуктивної системи.

Передракові стани у вигляді дисплазії лікують за допомогою кріодеструкції з рідким азотом, електрокоагуляції, методів радіохвильової і лазерної хірургії. Всі ці процедури мінімально травматичні, тому переносяться жінками добре, і відновлення після них займає до 14 днів. Також показано традиційне лікування, що включає гормонотерапію.

На стадіях самого раку вдаються до інших, більш радикальних методів :

• хірургічне видалення;
• хіміотерапія;
• променева терапія.

Хірургічні методики

конусовидна ампутація шийки матки

Процедура конізації шийки матки може бути застосована при 0 стадії раку. Вона дозволяє зберегти органи репродуктивної системи і вести статеве життя в майбутньому. Якщо після цієї процедури у жінки через час діагностують міому або рецидив раку шийки, то їй проводять повноцінне видалення матки з придатками.

екстрафасціальна гістеректомія

До неї вдаються при мікроінвазивному типі раку шийки матки. Під час виконання цієї операції видаляють і тіло, і шийку матки, а іноді і частина піхви, залишаючи не пошкоджене клітковину параметрия і лімфовузли в малому тазу. Повне видалення максимально знижує ризик рецидиву в майбутньому і може проводитися вагінальним або лапароскопічним доступом.

Радикальна гістеректомія

Це операція з приводу видалення шийки, тіла матки, частини піхви, сполучної тканини близько матки і регіонарних лімфовузлів при наявності метастаз. Яєчники видаляють зазвичай при аденокарцинома, а при плоскоклітинному раку зберігають.

Втручання виконують лапаротоміческім або лапароскопічним методом. Останній менш травматичний і може проводитися за допомогою роботизованої техніки.

Зверніть увагу : радикальні хірургічні технології вимагають відновлення жінки, що може тривати не менше 2 місяців. Після операції з видалення матки і шийки, необхідно регулярно відвідувати онколога.

Променева терапія

Її можна проводити на будь-якій стадії раку шийки матки, як самостійне лікування або додаткове після операції. Застосовують такі види радіотерапії :

• внутрішньопорожнинна;
• дистанційна.

Даний метод використовується при 1,2 і 3 стадіях, але за умови, що діаметр пухлини не більше 4 см. Основне показання для променевої терапії — це залучення в раковий процес тканин, які оточують шийку матки. Сьогодні таке лікування проводиться на лінійних прискорювачах з тривимірною планує системою. Максимально ефективна доза опромінення направляється на зону раку, а здорові тканини залишаються незачепленими. Паралельно також використовують радіомодифікаторів — це низько дозовані препарати, завдання яких посилити ушкоджує ефект на пухлину радіотерапії.

Хіміотерапія

Її призначають зазвичай як частина комплексного лікування або при неможливості провести радіотерапію, тому що рак шийки матки малочувствітелен самим хіміопрепаратів. Її проводять при обмеженому місцевому поширенні раку в поєднанні з променевою терапією, що дає хороші результати, особливо на 2 і 3 стадії.

Доведено також, що висока ефективність досягається в ході хіміотерапії плоскоклітинного раку шийки матки препаратами на основі платини. Хіміопрепарати приймаються у вигляді таблеток або вводяться парентерально (крапельниці). Зокрема, хороший ефект дає лікування цисплатином в комбінації з такими засобами як Топотекан, Паклитаксел, Гемцитабін і Вінорелбін.

Профілактика раку шийки матки

Даного захворювання можна уникнути, якщо дотримуватися рекомендації лікарів щодо його профілактики.

З урахуванням того, що головний провокуючий фактор раку шийки — це вірус паппілломи, то первинна профілактика полягає в вакцинації. Сьогодні існує спеціальна щеплення від раку шийки матки , тобто проти ВПЛ 16 і 18 типу. Її роблять дівчаткам починаючи з 10-річного віку, тобто до початку статевого життя, що максимально збільшує ефективність щеплення до моменту контакту з вірусом. Завдяки вакцинації в крові формується імунна відповідь, що попереджає зараження вірусом. Це знижує ризик хворіти на рак шийки матки на 70%.

Вторинна профілактика раку шийки матки включає в себе :

• проведення планового цитологічного дослідження мазка з шийки матки (при відвідуванні жінкою гінеколога двічі на рік);
• виявлення вірусу папіломи;
• своєчасна терапія запальних патологій геніталій;
• обов'язкове лікування дисплазії шийки матки — передраковий стан.

Більше інформації про причини виникнення раку шийки матки, симптоми даного захворювання, методи діагностики, лікування і профілактики ви знайдете, переглянувши даний відео-огляд:

Вікторова Юлія, акушер-гінеколог