Думати і піклуватися про оберігання від небажаної вагітності під час статевих актів повинен не тільки чоловік, але і жінка. Тим більше, що саме їй доводиться згодом приймати найважливіші рішення — народжувати чи робити штучне переривання вагітності, виходити заміж або залишитися матір'ю-одиначкою. Тому варто знати про всі види жіночої контрацепції, які схвалені і рекомендовані офіційною медициною.

---

---

Бар'єрний метод жіночої контрацепції

Суть бар'єрної контрацепції полягає в запобіганні попадання в матку сперматозоїдів. Такий бар'єр можна створити механічним і / або хімічним способом.

Місцеві хімічні засоби

У медицині такі кошти називаються спермицидами і випускаються в різних фармакологічних формах — таблетки і свічки пенообразующего характеру, аерозолі, пасти, кульки для внутрішньовагінального використання.До складу таких засобів входять речовини, які згубно діють на сперматозоїди — наприклад, хлорид бензалконію, ноноксинол-9. Вважається, що ефективність місцевих хімічних засобів з категорії контрацептивів дорівнює 85%.

Особливості місцевих хімічних засобів:

• можна використовувати жінці без попереднього обстеження у гінеколога і отримання призначень;
• дані кошти запобігання небажаної вагітності сприяють утворенню додаткового змащення в піхву;
• не протипоказане використовувати одночасно з хімічними засобами будь-які інші протизаплідні — це лише посилить ефект;
• здатні надавати неинтенсивное протизапальну дію, а за деякими даними служать профілактикою навіть онкологічних захворюваньжіночої статевої системи.

Зверніть увагу: спермицид не починати діяти миттєво — для цього знадобиться хвилин 15-20, тому введення протизаплідних засобів саме цієї групи має здійснюватися як раз за 15-20 хвилин до статевого акту. Якщо кілька статевих актів йдуть підряд, то перед кожним з них потрібно вводити засіб.

Механічні методи жіночої контрацепції

Подібні засоби вважаються абсолютно нешкідливими і можуть використовуватися всіма жінками без будь-яких обмежень. Причому, жінка може в будь-який момент відмовитися від такої контрацепції, якщо прийнято рішення про зачаття дитини. Але лікарі стверджують, що жінці потрібно спеціальне навчання із застосування механічних засобів контрацепції, а після пологів або при раптовому наборі ваги потрібно буде міняти / підбирати новий розмір. До механічних методів жіночої контрацепції відносяться:

1. Піхвові діафрагми . Виглядають вони як ковпачок з гнучким обідком, виготовляються з гуми або латексу. Купол діафрагми закриває шийку матки, що унеможливлює проникнення сперматозоїдів в порожнинної орган.

Як правильно користуватися: діафрагму вводять в піхву безпосередньо перед статевим актом, але можна і заздалегідь — дозволяється перебувати розглянутого контрацептиву в піхву від 6 до 24 годин. Влагалищную діафрагму використовують разом зі сперміцидами — ними обмазують внутрішню сторону діафрагми і кільце.

1. Жіночі презервативи . Являють собою мішечок з поліуретану завдовжки 17 см і діаметром 7-8 см з двома кільцями на кінцях. На одному кільці є тонка плівка — вона примикає до шийки матки і перешкоджає проникненню сперматозоїдів в порожнину органу.

Як правильно користуватися: вводиться жіночий презерватив просто, як звичайний тампон, за кілька годин до статевого акту . Це засіб одноразове, для наступного статевого акту потрібно використовувати новий жіночий презерватив.

1. Цервікальні ковпачки . Це ковпачок з м'якої гуми, який надівається безпосередньо на шийку матки — створюється негативний тиск між шийкою матки і ободком ковпачка, що і робить неможливим проникнення сперматозоїдів. Цервікальний ковпачок має менший розмір, ніж вагінальна діафрагма, ефективність застосування становить 60-80%.

Як правильно користуватися: вставляється цервікальний ковпачок за півгодини до статевого акту і не виймається протягом 6-8 годин . Перед використанням розглянутий контрацептив обробляється спермицидами — ними змащують ободок.

Внутрішньоматкова спіраль

Цей вид жіночої контрацепції вважається одним з найбільш ефективних, але він може застосовуватися тільки за призначенням лікаря, та й поставити внутрішньоматкову спіраль самостійно у жінки не вийде. Гінекологи встановлюють тільки два види даного засобу контрацепції:

• медьсодержащие;
• прогестінсодержащіе.

Виготовляються внутрішньоматкові спіралі із пластику (абсолютно безпечного), в який монтується або мідний дріт, або мініатюрний контейнер з прогестином. Принцип дії внутрішньоматкових спіралей:

• перешкоджають проникненню сперматозоїдів в матку — прогестінсодержащіе ВМС значно знижують цю здатність;
• не допускають імплантації (переміщення) яйцеклітини в порожнину матки;
• протидіють овуляції — це відноситься тільки до прогестінсодержащім внутрішньоматковим спіралям;
• медьсодержащие кошти згубно діють і на сперматозоїди, і на яйцеклітини .

Внутрішньоматкова спіраль встановлюється на тривалий час — від 2 до 5 років і зазвичай організм жінки нормально / адекватно реагує на таке «втручання».  У деяких випадках можуть розвинутися ускладнення:

• запальні процеси шийки матки і придатків — за статистикою ризик розвитку подібних патологій при наявній внутрішньоматкової спіралі зростає в 2-3 рази;
• порушення менструального циклу — можуть «зрушити» дати щомісячних кровотеч, вони стають більш рясними, можуть виникати міжменструальні кровотечі;
• дискомфорт під час статевого акту — біль, печіння.

Зверніть увагу: якщо жінка відзначає занадто тривалий кровотеча з піхви, є інтенсивні болі внизу живота, з'являється слабкість і блідість шкірних покривів, то потрібно негайно звернутися за медичною допомогою. Такий стан може свідчити про перфорації (прориві) стінки матки внутрішньоматкової спіраллю. Це трапляється вкрай рідко — за статистикою 1 випадок на 10 000, але знати про таке ускладнення повинна кожна жінка. Переваги використання внутрішньоматкової спіралі:

• високий рівень ефективності;
• після видалення можливість до зачаття повертається моментально;
• відпадає необхідність користуватися іншими протизаплідними засобами (крім презерватива для захисту від захворювань, що передаються статевим шляхом );
• після установки внутрішньоматкової спіралі потрібно лише 1 візит до гінеколога для контролю розташування контрацептиву;
• звичні болі під час менструації зникають в разі установки прогестінсодержащейВМС.

Недоліки використання внутрішньоматкової спіралі:

• перед установкою обов'язково потрібно пройти обстеження у гінеколога;
• поставити і зняти ВМС може тільки лікар;
• після кожної менструації потрібно перевіряти наявність вусиків внутрішньоматкової спіралі — іноді вона може випадати;
• в перші кілька місяців після установки ВМС можливе посилення менструальної кровотечі.

Протипоказання до установки внутрішньоматкової спіралі:

• діагностовані онкологічні захворювання геніталій або внутрішніх статевих органів;
• підозра на доконаний вагітність;
• гострі / хронічні процеси запального або інфекційного характеру в статевій системі (в тому числі, і на зовнішніх статевих органах);
• маткова кровотеча патологічного характеру нез'ясованої етіології;
• дворога матка;
• стеноз шийки матки.

Є й умовні протипоказання до використання внутрішньоматкової спіралі в якості контрацептиву — тобто, при них небажано ставити ВМС, але остаточне рішення приймає тільки гінеколог. До умовних протипоказань відносяться:

• позаматкова вагітність в анамнезі;
• діагностовані пороки серця ;
• відсутність пологів;
• порушення згортання крові.

Гормональна контрацепція

Гормональні контрацептиви — це кошти, які в своєму складі містять хімічні аналоги жіночих гормонів. Вони перешкоджають настанню овуляції, що робить неможливим зачаття дитини. До групи гормональних контрацептивів входять таблетки, імпланти, пластирі, гормональне вагінальне кільце.  Найбільш популярними вважаються таблетки, але підбирати вид гормонального контрацептиву потрібно на основі своїх потреб / можливостей:

• таблетки для запобігання від вагітності вимагають відмінною пам'яті, відповідальності і пунктуальності — їх слід приймати в строго певний час і не пропускати жодного дня;
• пластирі можуть використовуватися протягом 7-9 днів поспіль, тобто в місяць потрібно буде змінити лише 3 пластиру;
• гормональне кільце має місячний термін експлуатації.

Перед початком застосування гормональних контрацептивних засобів необхідно відвідати гінеколога, пройти обстеження і зробити вибір на користь того чи іншого засобу.  Є й чітко визначені протипоказання до вживання даного виду протизаплідних засобів:

• ви перебуваєте в періоді годування дитини грудьми, а після пологів пройшло менше 6 місяців;
• годування груддю відсутній, але після пологів пройшло менше 3 тижнів;
• в анамнезі є інсульт, ішемічна хвороба серця, легенева гіпертензія, ендокардит бактеріального характеру;
• раніше був діагностований тромбофлебіт;
• відзначаються сильні головні болі , і ваш вік становить 35 років і старше;
• в недавньому минуломужінка перенесла вірусний гепатит (менше 3 місяців назад);
• раніше були діагностовані цироз печінки і інші патології цього органу;
• в анамнезі є захворювання жовчного міхура і жовчовивідних шляхів, які вимагають постійного прийому лікарських засобів;
• цукровий діабет ;
• рак молочної залози (навіть після повного зцілення);
• підвищена згортання крові;
• лікарем призначені і постійно вживаються засоби противосудорожного і / або протитуберкульозного дії.

Зверніть увагу: якщо хоча б один з перерахованих вище факторів має місце бути, то прийом гормональних контрацептивів категорично заборонений.

Жіноча хірургічна контрацепція

Йдеться про стерилізацію — необоротний процес, який вважається найефективнішим для запобігання небажаній вагітності. Показаннями до проведення стерилізації жінки є лише бажання припинити вірогідність зачаття. Але до цього питання слід підходити вкрай виважено — процес незворотний, хоча і є дорогі мікрохірургічні операції, здатні «повернути час назад». Нерідко хірургічна контрацепція застосовується за медичними показниками — наприклад, у жінки є важкі пороки розвитку серцево-судинної, дихальної, сечовидільної систем, захворювання крові, злоякісні новоутворення.  Протипоказаннями до проведення стерилізації є:

• гострі запальні захворювання органів малого таза;
• інфекція генералізованої або осередкової локалізації;
• пухлини доброякісного характеру, що розвиваються в малому тазі;
• кахексія вираженого характеру;
• цукровий / нецукровий діабет;
• спайкова хвороба органів малого таза і / або черевної порожнини;
• пупкова грижа — стосується тільки проведення хірургічної контрацепції лапароскопічним методом.

Зверніть увагу: до цих пір ведуться суперечки про стерилізацію жінок з діагностованими психічними розладами, розумовою відсталістю — ці патології не є медичним показником до хірургічної контрацепції.

Лапароскопічна перев'язка маткових труб

Зараз це найбільш популярний метод хірургічної контрацепції — метод має масу переваг . Наприклад, після проведення такого оперативного втручання на шкірному покриві не залишається рубець, період реабілітації дуже малий, пацієнтки подібне втручання переносять добре. Зверніть увагу: не виключається проведення лапароскопічної перев'язки маткових труб в амбулаторних умовах — жінці роблять місцеву анестезію, а через 2 години після завершення процедури і при відсутності будь-яких видимих ​​змін самопочуття в гіршу сторону пацієнтка може йти додому.

мінілапаротомія

Робиться мініатюрний розріз передньої черевної стінки — розмір не перевищує 6 см. Переваги такого методу хірургічної контрацепції полягають у відсутності необхідності використання дорогого устаткування, швидкої реабілітації.

Стерилізація з кольпотоміческім доступом

Прямокішечноматочное простір розкривають ножицями і в утворену рану виводять маткову трубу — до появи її бахромки. Шов накладають посередині маткової труби, але трохи ближче до бахромка. Потім перев'язують трубу ниткою і витягають її ближче до хірурга, далі відбувається розчавлювання труби і перев'язування її. Такий же алгоритм дій використовується і для другої маткової труби. Зверніть увагу: кінці всіх шовних ниток обрізають тільки після того, як хірург закінчив роботу над двома матковими трубами. Розріз закривається матрацні швом. Переваги стерилізації з кольпотоміческім доступом:

• може бути виконана в умовах будь-якого стаціонару гінекологічного спрямування;
• косметичні дефекти на передньої черевної стінки відсутні ;
• немає необхідності використовувати дороге устаткування і специфічні інструменти;
• переслідувана мета (стерилізація) досягається відразу після оперативного втручання.

Дуже часто операція по стерилізації проводиться під час кесаревого розтину — ніяких додаткових навантажень на організм не виявляється, самопочуття жінки не змінюється, періоди лактації та відновлення після пологів проходять без змін, гормональний фон не змінюється. Терміни проведення хірургічної контрацепції:

• у другій фазі менструального циклу — відстрочена стерилізація;
• через 6 тижнів після пологів природним шляхом;
• відразу після штучного переривання вагітності, але тільки якщо аборт пройшов без ускладнень.

Категорично протипоказано проводити стерилізацію після пологів, якщо було діагностовано гостре інфекційне захворювання під час пологів або ще в період вагітності, якщо безводний проміжок пологів перевищив 24 години. Можливі ускладнення в післяопераційний період:

• кровотечі;
• пошкодження кишечника;
• післяопераційна інфекція.

Ці ускладнення відносяться до рідкісних явищ, але про них повинна знати жінка, яка погодилася на хірургічну контрацепцію.  Зверніть увагу: лікарі попереджають про те, що в перші 10 років після проведення операції стерилізації ймовірність вагітності зберігається в межах 2%. Жіноча контрацепція — багатий вибір, широкі можливості. Необхідно не тільки самостійно визначитися з вибором засоби запобігання небажаній вагітності, але і отримати професійну консультацію від гінеколога.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії.