Електрокардіографія — це один з найпоширеніших і найбільш інформативних методів діагностики величезного числа захворювань. ЕКГ передбачає графічне відображення електричних потенціалів, які формуються в працюючому серці. Зняття показників і їх відображення здійснюється за допомогою спеціальних інструментів — електрокардіографів, які постійно удосконалюються.
ЕКГ: результати та можливості методики
Як правило, при дослідженні фіксуються 5 зубців: P, Q, R, S, T. У деяких моментах є можливість зафіксувати малопомітну хвилю U.
Електрокардіографія дозволяє виявити такі показники, а також варіанти відхилень від референсних значень:
- ЧСС (пульс) і регулярність скорочень міокарда (можна виявити аритмії і екстрасистоли);
- Порушення в серцевому м'язі гострого або хронічного характеру (зокрема, при ішемії або інфаркті);
- порушення метаболізму основних з'єднань з електролітичної активністю (K, Ca, Mg);
- порушення провідності;
- гіпертрофія відділів серця (передсердь і шлуночків).
Зверніть увагу: при використанні паралельно з кардіофоном електрокардіограф надає можливість віддалено визначити деякі гострі захворювання серця (наявність ділянок ішемії або інфаркти).
ЕКГ є найважливішою скрининговой методикою при виявленні ІХС. Цінну інформацію надає електрокардіографія при т. Зв. «Навантажувальних пробах».
Изолированно або в комплексі з іншими діагностичними методиками ЕКГ найчастіше застосовується при вивченні когнітивних (розумових) процесів.
Важливо: електрокардіограму обов'язково знімають в ході диспансеризації незалежно від віку і загального стану пацієнта.
ЕКГ: показання до проведення
Існує цілий ряд патологій серцево-судинної системи та інших органів і систем, при яких призначається електрокардіографічне дослідження. До них відносяться:
- стенокардія;
- інфаркт міокарда;
- реактивний артрит;
- пери і міокардит ;
- вузликовий періартеріїт;
- аритмії;
- гостра ниркова недостатність;
- діабетична нефропатія;
- склеродермія.
Гіпертофія відділів серця
При гіпертрофії правого шлуночка збільшується амплітуда зубця S у відведеннях V1-V3, що у певній мірі показник симетричною патології з боку лівого шлуночка .
При гіпертрофії лівого шлуночка яскраво виражений зубець R в лівих грудних відведеннях і збільшена його глибина в відведеннях V1-V2. Електрична вісь або горизонтальна, або відхилена в ліву сторону, але нерідко може і відповідати нормі. Для комплексу QRS у відведенні V6 властива форма qR або R.
Зверніть увагу: даної патології нерідко супроводжують вторинні зміни серцевого м'яза (дистрофія).
Для гіпертрофії лівого передсердя характерно досить значне збільшення зубця Р (до показників в 0,11-0,14 с). Він набуває «двогорбий» обриси в лівих грудних відведеннях і відведеннях I і II. У рідкісних клінічних випадках відзначається деяке сплощення зубця, а тривалість внутрішнього відхилення Р перевищує 0,06 с у відведеннях I, II, V6. У числі найбільш прогностично достовірних свідчень цієї патології є зростання негативного фази зубця Р у відведенні V1.
Для гіпертрофії правого передсердя властиво зростання амплітуди зубця Р (понад 1,8-2,5 мм) у відведеннях II, III, aVF. Даний зубець набуває характерні гострі обриси, а електрична вісь Р встановлюється вертикально або має деякий зсув вправо.
Сочетанная гіпертрофія передсердь відрізняється паралельним розширенням зубця Р і підвищенням його амплітуди. В окремих клінічних випадках відзначаються такі зміни, як загостреність Р у відведеннях II, III, aVF і розщеплення вершини в I, V5, V6. У відведенні V1 зрідка фіксується збільшення обох фаз зубця Р.
Для вад серця, що сформувалися під час внутрішньоутробного розвитку, більшою мірою властиве значне зростання амплітуди зубця Р у відведеннях V1-V3.
У пацієнтів з тяжкою формою хронічного легеневого серця з емфізематозний ураженням легень, як правило, визначається S-тип ЕКГ.
Важливо: поєднана гіпертрофія відразу двох шлуночків нечасто визначається при електрокардіографії, особливо якщо гіпертрофія рівномірна. В цьому випадку патологічні ознаки мають властивість як би взаємно компенсуватися.
Патологічні зміни провідності
При «синдромі передчасного збудження шлуночків» на ЕКГ зростає ширина комплексу QRS і стає коротшим інтервал Р-R. Дельта-хвиля, що впливає на збільшення комплексу QRS формується в результаті дострокового підвищення активності ділянок серцевого м'яза шлуночків.
Блокади обумовлені припиненням проведення електричного імпульсу на одній з дільниць.
Порушення провідності імпульсу проявляються на ЕКГ зміною форми і збільшенням розміру зубця Р, а при внутрижелудочковой блокаді збільшенням QRS. Предсердно-шлуночкова блокада може характеризуватися випаданням окремих комплексів, збільшенням інтервалу Р-Q, а в найбільш важких випадках — повною відсутністю зв'язку між QRS і Р.
Важливо: синоатріальна блокада проявляється на ЕКГ досить яскравою картиною; вона характеризується повною відсутністю комплексу PQRST.
При порушеннях серцевого ритму оцінка даних електрокардіографії здійснюється на база аналізу і зіставлення інтервалів (між- і внутріцікловой) протягом 10-20 секунд або навіть довше.
Важливе діагностичне значення при діагностиці аритмій мають напрямок і форма зубця Р, а також комплексу QRS.
Дистрофія міокарда
Дана патологія видно лише в деяких відведеннях. Вона проявляється змінами з боку зубця Т. Як правило, спостерігається його виражена інверсія. У ряді випадків фіксується значне відхилення від нормальної лінії RST. Яскраво виражена дистрофія серцевого м'яза нерідко виявляється яскраво вираженим зниженням амплітуди зубців QRS і Р.
Приступ стенокардії
Якщо у пацієнта розвивається приступ стенокардії, то на електрокардіограмі фіксується помітне зменшення ( депресія) RST, а в ряді випадків — і інверсія Т. Дані зміни на ЕКГ відображають ішемічні процеси в інтрамуральних і субендокардіальних шарах серцевого м'яза лівого шлуночка. Дані ділянки є найбільш вимогливими до кровопостачанню.
Зверніть увагу: короткочасний підйом сегмента RST є характерною ознакою патології, відомої як стенокардія Принцметала.
Приблизно у 50% пацієнтів в проміжках між нападами стенокардії зміни на ЕКГ можуть не реєструватися взагалі.
При цьому загрозливому для життя стані електрокардіограма дає можливість отримати інформацію про поширеності ураження, його точне розташування і глибині. Крім того, ЕКГ дозволяє відстежувати патологічний процес в динаміці.
Морфологічно прийнято виділяти три зони:
- центральну (зону некротичних змін тканини міокарда);
- навколишнє вогнище зону вираженої дистрофії серцевого м'яза;
- периферичну зону виражених ішемічних змін.
Все зміни, які відображаються на ЕКГ динамічно змінюються відповідно стадії розвитку інфаркту міокарда.
Дисгормональна миокардиодистрофия
Дистрофія міокарда, обумовлена різкою зміною гормонального фону пацієнта, як правило, проявляються зміною напрямку (інверсій) зубця Т. Значно рідше відзначаються депресивні зміни комплексу RST .
Важливо: Ступінь вираженості змін з плином часу може варіювати. Реєстровані на ЕКГ патологічні зміни тільки в рідкісних випадках пов'язані з такою клінічною симптоматикою, як больовий синдром в області грудної клітини.
Щоб відрізнити прояви ІХС від дистрофії міокарда на тлі гормонального дисбалансу, кардіологи практикують проби з використанням таких фармакологічних засобів, як блокатори? -адренорецепторів і калийсодержащие ліки.
Зміни показників електрокардіограми на тлі прийому пацієнтом певних ліків
Зміни картини ЕКГ можуть давати прийом наступних ЛЗ:
- препарати з групи діуретиків;
- кошти, що відносяться до серцевих глікозидів;
- Аміодарон;
- Хинидин.
зокрема, якщо хворий приймає препарати наперстянки (глікозиди) в рекомендованих дозах, то визначається купірування тахікардії (прискореного серцебиття) і зменшення інтервалу Q-Т. Не виключена також «згладжування» сегмента RST і вкорочення Т. Передозування глікозидами проявляється такими серйозними змінами, як аритмія (шлуночковіекстрасистоли), АВ-блокада і навіть загрозливим життя станом фібриляцією шлуночків (вимагає негайних реанімаційних заходів).
Патологія обумовлює надмірне збільшення навантаження на правий шлуночок, і призводить до його кисневого голодування і стрімко наростаючих змін дистрофічного характеру. У подібних ситуаціях пацієнтові ставиться діагноз «гостре легеневе серце». При наявності тромбоемболії легеневої артерії нерідкі блокади гілок пучка Гіса.
На ЕКГ фіксуються підйом сегмента RST паралельно в відведеннях III (іноді і в aVF і V1,2). Відзначається інверсія Т в відведеннях III, aVF, V1-V3.
Негативна динаміка наростає стрімко (проходять лічені хвилини), а прогресування відзначається протягом 24 годин. При позитивній динаміці характерна симптоматика поступово купірується протягом 1-2 тижнів.
Рання реполяризация серцевих шлуночків
Для даного відхилення властиво зміщення комплексу RST догори від т. Н. ізолінії. Іншим характерною ознакою є наявність специфічної хвилі переходу на зубцях R або S. Ці зміни на електрокардіограмі поки не пов'язують з якої б то не було патологією міокарда, тому вважають фізіологічною нормою.
Перикардит
Гостре запалення перикарда проявляється істотним односпрямованим підйомом сегмента RST в будь-яких відведеннях. В окремих клінічних випадках зміщення може носити дискордантних характер.
Міокардит
Запалення серцевого м'яза помітно на ЕКГ відхиленнями з боку зубця Т. Вони можуть варіювати від зниження вольтажу до інверсії. Якщо паралельно кардіологом проводяться проби з калійвмісними засобами або? -адреноблокаторами, То зубець Т зберігає негативне становище.
Норма
При відсутності патологій на електрокардіограмі чіткий ритм синусового характеру, а частота серцевих скорочень в хвилину варіює від 60 до 90. Розташування електричної осі відповідає фізіологічній нормі.
Більш детальну інформацію про принципи роботи електрокардіографа і базові правила розшифровки результатів ЕКГ ви зможете отримати, переглянувши відео-огляд:
ПЛІС Володимир, медичний оглядач