Гепатит — це гостре або хронічне запальне захворювання печінки, яке виникає внаслідок інфікування специфічними вірусами або впливу на паренхіму органу токсичних речовин (наприклад, алкоголю, ліків, наркотиків, отрут). Крім цього, запальні процеси в печінці можуть мати автоімунний характер.

Проблема гепатитів є дуже актуальною зважаючи на широке поширення цієї недуги серед людей, частим безсимптомним його перебігом та високим ризиком зараження (це стосується інфекційних гепатитів). Крім того, особливу серйозність цієї проблеми додає ще й той факт, що тривалий запальне захворювання печінки може закінчитися розвитком незворотних фіброзних змін в органі і вираженою печінковою недостатністю , яка практично не піддається лікуванню.

Різновиди гепатиту

В залежності від причини захворювання виділяють наступні види гепатитів :

• Інфекційні або вірусні . Існує п'ять основних типів вірусів гепатиту (A, B, C, D і E), які можуть викликати запалення печінки. Крім того, гепатит може бути одним із проявів інших інфекційних захворювань — цитомегаловірусної інфекції , епідемічного паротиту , краснухи та ін.
• Токсичні . До них відносять лікарські, алкогольні та країни, що розвиваються при отруєннях промисловими і рослинними отрутами гепатити. Серед ліків особливої ​​гепатотоксичностью мають протитуберкульозні , противірусні, сульфаніламідні препарати, антибіотики , жарознижуючі засоби (парацетамол, ібупрофен), протисудомні і протипухлинні ліки.
• Аутоімунні , при яких з невідомих медицині причин імунна система починає атакувати власні гепатоцити (клітини печінки).

В залежності від особливостей перебігу також виділяють дві форми захворювання :

• Гострий гепатит .  Розвивається раптово, супроводжується симптомами інтоксикації, підвищеною температурою тіла, жовтяницею (але не завжди). За таким сценарієм розвивається більшість вірусних гепатитів і токсичний гепатит, викликаний отруєнням якимись сильними отрутами. Якщо своєчасно хворий пройде необхідне лікування, після гострого захворювання в більшості випадків настає одужання.
• Хронічний гепатит .  Він може бути наслідком гострого вірусного гепатиту, аутоімунних процесів, результатом зловживання алкоголем або тривалого лікування гепатотоксичними ліками. Крім того, вірусні гепатити B і C можуть розвиватися відразу як первинне хронічне захворювання. Протікає хронічний гепатит, як правило, без виражених симптомів, тому досить часто діагностується, коли в печінці вже є серйозні пошкодження.

Що відбувається при гепатиті?

Механізм розвитку інфекційних і неінфекційних гепатитів дещо відрізняється. При вірусному гепатиті Б віруси впроваджуються в клітини печінки і змінюють набір білкових структур на їх поверхні, тому імунна система починає вбивати гепатоцити. Чим в більшу кількість клітин впроваджені віруси, тим більше значне пошкодження печінки виникає. Далі нормальна паренхіма печінки заміщується сполучною тканиною, тобто ускладнює гепатит цироз. При цьому не може не страждати функція органу. Найпомітніше порушується дезинтоксикационная здатність печінки, внаслідок чого в організмі накопичується білірубін та інші токсичні речовини.

Гепатит C розвивається дещо по іншому механізму: віруси ушкоджують гепатоцити самостійно, тому при цій недузі фіброзні зміни в печінці з'являються швидше, і в рази підвищується ризик виникнення раку. При токсичному гепатиті, викликаному сильними отрутами, ураження печінки може бути фульмінантні, що супроводжується масивним некрозом органу.

Лікарські гепатити також мають різні механізми розвитку, оскільки у кожного ліки своє особливе дію. Наприклад, одні блокують ферменти і порушують біохімічні процеси, що відбуваються в гепатоцитах, інші пошкоджують клітинну мембрану і внутрішньоклітинні структури (мітохондрії) і т.д.

При хронічному алкоголізмі спочатку розвивається жирова дистрофія печінки, а вже на наступному етапі — гепатит. Крім того, ацетальдегід (продукт метаболізму етанолу) має виражену токсичну дію на гепатоцити, тому якщо його багато утворюється, наприклад, при сильному отруєнні алкоголем, може розвинутися некроз органу.

Чи можна заразитися гепатитом?

Заразним є тільки вірусний гепатит. Причому інфікуватися їм можна різними шляхами:

• Через брудні руки, посуд, забруднену воду і продукти. Так передаетсягепатіт A і E.
• Через контакт з кров'ю хворого. У цьому плані небезпечні багато медичних і стоматологічні маніпуляції, процедури манікюру, педикюру, татуажу, пірсингу, ін'єкційне вживання наркотиків і т.п. Цей шлях передачі характерний для вірусних гепатитів B, C, D.
• Статевим шляхом. Сперма і вагінальні виділення хворих гепатитом B, C, D також можуть містити віруси. Особливо високий ризик зараження при гомосексуальних стосунках.

Симптоми гепатиту

Перші ознаки гострого гепатиту:

• Підвищення температури тіла.
• Хворобливість і тяжкість в правому підребер'ї.
• Желтушность шкіри і очей.
• Знебарвлення калу.
• Шкіряний свербіж.
• Нудота.
• Потемніння сечі.
• Виражена слабкість.

Однак варто зазначити, що наявність цих ознак не обов'язково. У легких випадках захворювання може початися непомітно для хворого — просто як легке нездужання.

Хронічні гепатити протікають безсимптомно набагато частіше, ніж гострі . Хворі часто дізнаються про захворювання в процесі якихось планових обстежень. Якщо ж симптоми є, то вони зазвичай невиражені і неспецифічні. Так, хворих може турбувати:

• Відчуття тяжкості і розпирання в правому боці, що посилюється після їди.
• Схильність до здуття живота.
• Періодична нудота.
• Погіршення апетиту.
• Підвищена стомлюваність.

При виникненні описаних симптомів необхідно звертатися до терапевта, інфекціоніста або гепатолога.

Діагностика гепатиту

Для діагностики гепатиту і виявлення його причини хворому необхідно провести комплексне обстеження:

• Клінічний огляд (лікар може виявити збільшення печінки, зміна кольору шкіри і слизових).
• УЗД органів живота .
• лабораторний аналіз на гепатит . При підозрі на вірусні гепатити необхідно шукати в крові маркери гепатитів. Для цього застосовуються два методу — ПЛР , ІФА . При підозрі на аутоімунне запалення печінки шукають антитіла до клітинних структур гепатоцитів (ядру, микросомам, антигенів плазматичної мембрани і т.д.).
• Біохімічне дослідження крові , яке дає можливість виявити ознаки порушення функції органу і руйнування його клітин. Хворому проводять аналіз на так звані печінкові проби (АЛТ, АСТ, загальний, прямий і непрямий білірубін , лужну фосфатазу, білки).
• Біопсія печінки . Цей діагностичний метод дозволяє точно оцінити стан печінки (чи є ознаки запалення, склерозування і т.д.).

Принципи лікування

У лікуванні будь-якого гепатит важливі три моменти: правильно підібрана медикаментозна терапії, дієта і відмова від всіх шкідливих для здоров'я звичок.

Медикаментозне лікування переслідує дві мети:

• Усунути причину недуги.
• Відновити функцію печінки і попередити подальше пошкодження органу.

Терапія, призначена для виконання першого пункту, визначається етіологією гепатиту:

• якщо доведена вірусна природа недуги, хворому призначають противірусні препарати і інтерферони;
• якщо токсична — специфічні антидоти, сорбенти, дезінтоксикаційну терапію;
• якщо аутоиммунная — глюкокортикоїди.

Для відновлення функції печінки і захисту органу від шкідливих впливів призначають гепатопротектори.  Таких препаратів існує велика кількість, активним компонентом в них може бути одне з наступних речовин:

• Силімарин, що отримується з розторопші плямистої. Ця речовина зупиняє процеси перекисного окислення і руйнування гепатоцитів.
• Есенціальним фосфоліпіди, які є елементами клітинних мембран гепатоцитів, сприяють їх відновленню та нормалізації метаболічних процесів в клітинах печінки.
• Орнитин. Він захищає не тільки клітини печення, а й очищає організм від токсинів.
• Лецитин (це також фосфолипид).
• Адеметионин — похідне від амінокислоти метіонін речовина, яке нормалізує біохімічні процеси, що відбуваються в печінці.

Дієта при гепатиті

Основні правила дієти, показаної при гепатитах :

• Повна відмова від алкоголю.
• Зведення до мінімуму вживання тваринних жирів (м'ясо і риба тільки нежирних сортів, молочні продукти знежирені).
• Транс-жири, що містяться в маргаринах, спредах, майонези і інших подібних продуктах, а також копченості, соління, гострі спеції, часник вживати не можна.
• Збагачення раціону овочами і фруктами як в сиром, так і термічно обробленому вигляді. Особливо корисні яблука, гарбуз, кабачки, моркву. Супи найкраще варити на овочевому бульйоні.
• З овочів можна вживати наступні: щавель, гриби, гострі салати, кукурудзу, шпинат, редьку.
• У раціоні обов'язково повинен бути знежирений сир, кефір , кисле молоко.
• Можна балувати себе корисними солодощами в помірних кількостях. До таких солодощів відноситься мед, сухофрукти, натуральний мармелад.
• Серед каш перевагу необхідно віддавати рису, гречки, вівсянки.
• Кава і какао краще замінити трав'яними чаями, компотами, морсами.

Страви повинні бути вареними, приготованими на пару, запеченими без скоринки. Вживати їжу слід часто, але потроху.

Після гепатиту також важливо дотримуватися дієти, оскільки для повного відновлення печінки необхідний час.

Профілактика гепатитів

Основні заходи профілактики вірусних гепатитів :

• Щеплення від гепатиту B (від гепатиту A перед виїздом в регіони з високою захворюваністю цією інфекцією).
• Чисті руки, їжа, вода.
• захищені статеві стосунки.
• Акуратне поводження з кров'ю і виділеннями хворих парентеральними гепатитами (B, C, D).

Ну а для попередження розвитку неінфекційних гепатитів важливо приймати ліки тільки за призначенням лікаря, вести здоровий спосіб життя, бути уважним з промисловими отрутами, грибами, отруйними рослинами.

Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач, лікар-епідеміолог