Болі в спині і кінцівках не повинні залишатися без належної уваги. Оскільки приблизно у половини пацієнтів болю в спині спровоковані саме міжхребцевої грижею. Однак нерідко недуга виявляється ненароком під час проведення комп'ютерної томографії. Захворювання зустрічається з частотою 100 випадків на 100000 населення. Міжхребетні грижі частіше виявляються у віці 30-40 років.
Причини
Хребет — це головна опора тіла. Хребетний стовп складається з хребців, з'єднаних між собою міжхребцевими дисками. Функція останніх полягає в забезпеченні амортизації при ходьбі, бігу, а також гнучкості всього хребта. Міжхребцевий диск складається з зовнішньої оболонки — фіброзного кільця, а також пульпозного ядра, розміщеного в центрі диска. У нормі фіброзне кільце досить щільне і здатне витримувати фізичні навантаження. Але властивості сполучнотканинною оболонки можуть змінюватися.
Так, є сприятливим фоном для формування міжхребцевої грижі. При остеохондрозі відбуваються дистрофічні зміни в дисках: втрачається волога, фіброзне кільце стає пухким і крихким. На поверхні фіброзного кільця можуть формуватися тріщини, які під впливом різних несприятливих факторів здатні привести до розриву міжхребцевого диска. Тоді пульпозное ядро випинається за межі диска. Подібний стан іменується міжхребцевої грижею. Зміщене пульпозное ядро здавлює нервові корінці і судини, чим власне і пояснюється клінічна картина захворювання.
Причини, що провокують формування міжхребцевої грижі:
- Травми хребта;
- Високе навантаження на хребет: заняття великим спортом, надмірні фізичні навантаження, постійна робота в сидячому або ж стоячому положенні, невірне підняття важких предметів;
- ;
- Малорухливий спосіб життя;
- Інфекційні ураження структур хребта ();
- Вроджені аномалії хребта;
- Вплив вібрації на робочому місці;
- Неправильна постава.
Види міжхребцевих гриж
Клінічна картина і тяжкість захворювання будуть залежати від того, в якій ділянці фіброзного кільця стався розрив. Отже, розрізняють такі види гриж міжхребцевих дисків:
- Передні грижі — коли пульпозное ядро зміщується вперед;
- Задні — коли пульпозное ядро зміщується до заду від хребців, тобто в спинномозковий канал;
- Бічні — коли грижа розташовується збоку тіла хребця;
- грижа Шморля — коли грижа проникає в тіло хребця.
Найбільшу небезпеку становлять задні грижі. Випнуте в спинномозковий канал пульпозное ядро здавлює спинний мозок і призводить до розладу його функцій.
Симптоми міжхребцевих гриж
Грижі також класифікують в залежності від ураженого сегмента хребта. Бувають грижі поперекового, шийного, грудного відділів хребта.
Найбільш поширені міжхребетні грижі поперекового відділу, причому найчастіше патологічний процес локалізується в дисках, розташованих між четвертим і п'ятим поперековими хребцями, а також між п'ятим хребцем і крижами. Рідше грижі виникають в шийному і грудному відділах.
Грижа поперекового відділу хребта
Найбільш типовою ознакою є поява болю в поперековому відділі . У пацієнта може відзначатися протягом декількох місяців ниючий, пекучий біль. При піднятті важких предметів і фізичних навантаженнях відбувається роздратування нервових закінчень. В такому випадку виникає гостра різкий біль за типом прострілу в попереку, яка також називається люмбаго. Біль викликає рефлекторний спазм м'язів попереку. Саме тому пацієнти при люмбаго застигають в одній позі і не можуть розігнутися або повернутися.
При компресії грижею сідничного нерва виникають біль, печіння, поколювання в області задньої поверхні ноги. Цей стан називають .
При здавленні рухових волокон спинномозкових корінців спостерігаються слабкість м'язів ноги, а також зниження рефлексів. При здавленні чутливих волокон спинномозкових корінців відзначається зниження чутливості шкіри, поколювання, відчуття повзання мурашок по задній поверхні ноги, від сідниці і до п'яти. Ці симптоми розглядаються як прояви радикуліту.
Можуть спостерігатися вегетативні порушення: шкіра попереку і ноги блідне, на ній можуть з'являтися червоні або білі плями, реєструється підвищена пітливість.
Крім того, при стисненні корінців, іннервіруємих тазові органи, пацієнт скаржиться на розлади сечовипускання і дефекації, а також порушення потенції.
При здавленні або ж пошкодженні спинного мозку можуть виникнути парези або паралічі в нижніх кінцівках.
Грижа шийного відділу хребта
При цьому виді міжхребцевої грижі людини турбують постійні ниючі болю в шиї, що є найбільш раннім ознакою недуги. При здавленні нервових корінців і хребетної артерії виникають головні болі. Причому болю можуть бути дифузними або зосередженими в області потилиці і скронь. Також виникають такі симптоми як запаморочення, шум у вухах. Через неповноцінну надходження кисню до нейронів розвиваються постійна слабкість, швидка втома. Крім того, може відзначатися підвищення артеріального тиску.
При здавленні чутливих волокон спинномозкових корінців в області шиї, потилиці, руки виникають відчуття оніміння, поколювання, повзання мурашок, зниження чутливості шкіри. При здавленні рухових волокон спинномозкових корінців спостерігається слабкість м'язів руки. Характерні вегетативні порушення: шкіра шиї, руки блідне, відзначається підвищена пітливість.
При вираженому здавленні грижею спинного мозку може розвинутися параліч.
Грижа грудного відділу хребта
При цьому виді захворювання людини турбують болі в спині , переважно між лопатками. Однак біль здатна віддавати в грудну клітку, поперекову область, шию, верхні кінцівки. Больові відчуття помітно посилюються при кашлі, чхання, сміху, повороті корпусу. Примітно, що болі часто носять оперізувальний характер.
Іноді болю поширюються в область живота, що може імітувати патологію органів черевної порожнини. При компресії спинного мозку нижче ділянки пошкодження виникають парези і паралічі.
Діагностика міжхребцевих гриж
При наявності характерних симптомів і скарг людини оглядає невропатолог. Лікар визначає м'язовий тонус, шкірну чутливість, а також стан рефлексів. Для підтвердження діагнозу хворому слід пройти інструментальні дослідження.
Найбільш доступним методом є рентгенографія хребта в прямій і бічній проекціях. На знімках міжхребетні диски не візуалізуються, а тому грижу визначити не вдасться. Але за допомогою рентгенографії можна виявити причину розвитку захворювання: травми хребців, ознаки остеохондрозу, вроджені аномалії.
Найрезультативнішим дослідженням є магнітно-резонансна . Цей метод дозволяє оцінити стан м'яких тканин. За допомогою отриманих знімків можна вивчити стан міжхребцевих дисків, а також наявність грижі.
Лікування міжхребцевих гриж
Не всі міжхребетні грижі потребують активного лікування. Так пацієнти з протрузією міжхребцевого диска до трьох міліметрів і відсутністю симптомів потребують тільки в спостереженні.
При наявності вираженої болю уникнути прийому медикаментів не вдасться. З цією метою застосовуються препарати, які відносяться до групи НПЗЗ (диклофенак, мелоксикам, кеторол). При міжхребцевих грижах з вираженим запальним процесом вдаються до використання мазей, що містять глюкокортикостероїди (флуцинар, тріакорт, Есперон, Дермовейт).
Досить поширеною і ефективною процедурою є проведення лікувальної блокади. Це введення анестетиків (лідокаїну, новокаїну) в епідуральний простір. Завдання процедури — усунення болю і м'язового спазму. Полегшення пацієнт відчуває вже через пару хвилин. Ефект від блокади може зберігатися кілька тижнів.
Додатково лікар може призначити вітаміни групи В (Нейровитан, мільгамма), які забезпечують регенерацію зруйнованих нервових волокон, а також поліпшення проведення нервового імпульсу. Для репарації хрящової тканини дисків призначають хондропротектори (структум, алфутол).
Якщо, незважаючи на консервативну терапію, біль не залишає людину і з кожним днем турбує все більше, значить, необхідно розглянути варіант хірургічного лікування. Невідкладного оперативного втручання вимагає здавлення кінського хвоста.
Операції проводяться відкритим способом, а також ендоскопічно. Під час операції лікар видаляє грижу і відновлює цілісність фіброзного кільця. Якщо міжхребцевий диск сильно пошкоджений, проводять операції по його заміні імплантатом.
У гострий період хвороби не можна проводити масаж, мануальну терапію. Це допустимо тільки в відновлювальний період. Це правило поширюється і на фізіопроцедури, лікувальну гімнастику.
Григорова Валерія, медичний оглядач