Круп — це досить небезпечне захворювання респіраторної системи, яке виникає як ускладнення гострих інфекційно-запальних процесів в органах дихання. з огляду на деяких анатомо-фізіологічних особливостей дитячого організму найбільш схильні до розвитку цієї недуги маленькі діти.

Основна небезпека крупа для здоров'я хворого полягає в наростаючому розладі дихання, яке з'являється через звуження гортані і верхніх відділів трахеї. Тому дане захворювання має ще одну назву — стенозуючий (тобто супроводжується стійким звуженням просвіту органа) ларингіт або ларинготрахеїт.

---

---

Різновиди крупа

Виділяють два види крупа:

• Істинний. Розвивається він тільки при дифтерії. В основі патології лежить специфічне фібринозне запалення з утворенням плівок на слизовій оболонці гортані (в області голосових складок). Дихальні шляхи людини забиваються цими плівками, і виникає задуха.

• Помилковий. Є ускладненням інших інфекційно-запальних захворювань дихальної системи. Обструкція респіраторних шляхів при даного різновиду крупа виникає переважно через набряк стінок гортані (і тих же голосових складок).

Несправжній круп зустрічається найчастіше, тому саме йому буде приділено основну увагу в даній статті .

В залежності від переважаючих патологічних змін помилковий круп може протікати в різних формах:

• в набряклою, при якій важкий стан хворого обумовлюється набряком дихальних шляхів;
• в гиперсекреторной, що відрізняється рясним утворенням в'язкого мокротиння, що перекриває просвіт гортані;
• в спазматической, спричиненої спазмом органів дихання;
• в змішаній, при якій присутні відразу кілька патологічних проявів (набряк і гіперсекреція, набряк і спазм і т.д.).

Причини крупа

Круп у дитини може виникнути на тлі наступних інфекційних захворювань:

• Грипу і парагрипу — в більшості випадків.
• Недуг, викликаних респіраторно-синцитіальним вірусом і аденовирусом .
• Запальних хвороб дихальної системи бактеріальної природи.

Чому саме у дітей найчастіше розвивається круп?

Найбільш схильні до розвитку помилкового крупу діти від 6 міс . до 3 років, в більш дорослому віці даний синдром зустрічається набагато рідше. Пояснюється така закономірність деякими анатомо-фізіологічні особливості дихальних шляхів дитини:

• У маленьких дітей гортань має воронкоподібну форму, а трахея — вузький просвіт, внаслідок чого навіть невеликий набряк слизової може привести до практично повного перекриття цих органів.
• Схильністю тканин до розвитку набряку.
• гіперзбудливість м'язового апарату органів дихання.

Що відбувається при крупі в дихальних шляхах?

Гострий запальний процес в гортані зазвичай супроводжується набряком слизової оболонки і утворення слизу. Якщо цей набряк виражений (особливо в найбільш вузькому місці гортані — в області голосових складок і під ними), просвіт перекривається спочатку частково, а з посиленням патологічних змін — до критичного рівня, внаслідок чого хворий не може нормально вдихнути — задихається. Це і є круп. Сприяє порушенню прохідності дихальних шляхів при даному захворюванні значне скупчення мокротиння і спазм м'язів гортані. Причому дуже важливо, що занепокоєння дитини, крик і плач тільки підсилюють спазм органів дихання.

Особливо велика ймовірність розвитку крупа вночі. Пояснюється це наступними фізіологічними явищами: коли дитина довго лежить, кілька по іншому відбувається відтік крові і лімфи від тканин (тому посилюється набряклість), зменшується дренажна активність респіраторних шляхів (у них накопичується слиз). Якщо при цьому в приміщенні ще й сухе тепле повітря, що висушує слизові оболонки, ризик виникнення дихальних розладів збільшується в рази.

Симптоми крупа

Для крупа характерна тріада симптомів:

• гавкаючий нападоподібний кашель;
• стридор (гучне дихання), особливо коли дитина плаче або хвилюється ;
• осиплість голосу.

Крім цього, з'являються другорядні ознаки недуги — сильне занепокоєння, прискорене дихання і серцебиття, нудота, гіпертермія.

З наростанням дихальної недостатності все симптоми посилюються, шкіра дитини стає сірою або синюватою, посилюється слиновиділення, хрип стає чути вже в спокої, а на зміну неспокою приходить загальмованість.

Діагностика крупа

Діагностують круп у дитини по характерній клінічній картині і наявності симптомів інфекційно-запального захворювання респіраторних органів. Проводити якісь додаткові дослідження в подібних ситуаціях просто немає часу, оскільки допомога хворому повинна бути надана негайно.

Схожі на круп симптоми можуть мати і інші патологічні стани: аспірація чужорідного тіла (наприклад, потрапляння в органи дихання частин іграшок), алергічний набряк дихальних шляхів, травми гортані, раптовий ларингоспазм, епіглоттіт та інші. Підхід до лікування цих недуг дещо інший, тому самостійно лікувати дитину, у якого є прояви обструкції дихальних шляхів, не можна.

Перша допомога при крупі

Перше, що повинні зробити батьки при появі у дитини симптомів крупа, — волати швидку допомогу. Далі виконати наступне (до приїзду лікарів можна спробувати полегшити стан малюка):

• Взяти дитину на руки і заспокоїти. Як вже говорилося вище, переляк і занепокоєння призводить до посилення спазму дихальних шляхів.
• Закутати хворого в ковдру і піднести до відчиненого вікна або винести на балкон (йому необхідний доступ холодного повітря). Також можна занести дитини у ванну, в якій включено кран з холодною водою (не гарячою!).
• Якщо в будинку є небулайзер, дати подихати дитині фізрозчином або мінеральною водою.

Важливо! Будь-які парові інгаляції, розтирання і інші подібні процедури при крупі протипоказані.

Лікування крупа

Дітям з симптомами крупа показана госпіталізація . Перше, що мають зробити медики, — відновити прохідність дихальних шляхів. Для цього необхідно зменшити набряк і спазм гортані, а також звільнити її просвіт від слизу, що скупчився.  Тому на догоспітальному етапі, а потім вже в умовах стаціонару хворому проводиться таке лікування:

• Вводяться глюкокортикоїди для зменшення набряку гортані . Останнім часом педіатри віддають перевагу ингаляционному введенню подібних препаратів (через небулайзер).
• Призначаються засоби, що знімають спазм дихальних шляхів (Сальбутамол, Атровент, а також такі спазмолітики, як Баралгин), при вираженому спазмі додатково ще і седативні ліки.
• Проводяться інгаляції Амброксолу або інших препаратів, які полегшують відходження мокроти.
• При необхідності вводяться антигістамінні ліки.

При неефективності консервативної терапії проводиться інтубація трахеї або трахеотомію з подальшою штучною вентиляцією легенів.

Профілактика

Оскільки помилковий круп найчастіше виникає у дітей на тлі ГРВІ , попередити його розвиток можна шляхом профілактики «простудних» захворювань. Крім того, важливу роль у недопущенні виникнення стенозирующего ларингіту грає правильна поведінка батьків при грипі та інших подібних недугах у дитини. Саме виконання рекомендацій лікаря, створення комфортних умов в кімнаті хворого (чистий, вологий, прохолодний повітря), рясне пиття, регулярні промивання носа, а не розрекламовані ліки, здатні зменшити вираженість патологічних змін в органах дихання.

Крім цього, при ГРЗ не бажано робити наступне: ставити гірчичники, розтирати хворого засобами з ефірними маслами , давати малюкові цитрусові, мед та інші потенційні алергени. Все це може викликати рефлекторний спазм м'язів гортані і спровокувати розвиток крупа.

Важливо: батьки діток, які мали круп раніше, повинні обов'язково проконсультуватися зі своїм педіатром про те, як себе вести, якщо у дитини з'являються перші загрозливі симптоми дихальних розладів, і які ліки для екстреної допомоги обов'язково повинні бути в домашній аптечці.

Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач, лікар-епідеміолог