Емфізема легких — неспецифічна легенева патологія, що супроводжується деструктивним розширенням альвеол і змінами самих альвеолярних стінок. Спочатку, на тлі таких часто зустрічаються захворювань, як важкі пневмонії, онкологія і туберкульоз органів дихання, емфізема розглядалася в якості супутнього захворювання. Само по собі воно зустрічалося рідко.

Однак в останні роки відсоток виявлення емфіземи, як самостійного захворювання, неухильно зростає. Більш того, хвороба нерідко призводить до дихальної недостатності, втрати працездатності та ранньої інвалідності, тому актуальність проблем діагностики, лікування і профілактики емфіземи легенів сьогодні стоїть досить гостро. Особливо часто хвороба зустрічається у людей похилого віку.

---

---

Причини виникнення емфіземи легенів

до основних причин, що призводить до емфіземи легенів, відносять:

• різні пороки розвитку органів дихання;
• деформація грудної клітини різної етіології;
• порушення кровообігу в силу різних хвороб;
• порушення відтоку лімфи;
• токсичну дію компонентів повітря (вихлопні гази);
• токсичну дію компонентів тютюнового диму ;
• травми і операції на органах грудної клітки;
• патологія органів дихання (хронічні запальні патології бронхів і легенів, бронхіальна астма , пневмосклероз);
• вроджена патологія ферментних систем — дефіцит антитрипсину, недостатність синтезу еластану, порушення синтезу сурфактанту;
• патологічні професійні процеси — потрапляння в легені пилу азбесту, кремнію, марганцю, розвиток легенів склодува.

Структурні зміни в легенях, що відбуваються при емфіземі

Зверніть увагу: на тлі різних причин підвищується тиск повітря всередині термінальних відділів бронхів і альвеол. Якщо в звичайних умовах це не впливає на легені і вони швидко відновлюються, то при наявності певних факторів, що провокують втрату еластичності легеневої тканини, надлишковий тиск призводить до виникнення стійких змін.

В нееластичних альвеолах залишається повітря . Він не бере участі в акті дихання і сприяє ще більшому перерастяжению легеневої тканини. З одного боку, це обмежує глибину вдиху, так як фактично «легкі вже вдихнули повітря». З іншого боку, за рахунок накопичення вуглекислого газу, легкі включають компенсаторну захист — перепочинок. А це призводить до ще більшого розтягування легенів і збільшенню виразності проявів хвороби. Прагнучи перешкоджати перерастяжению альвеол, організм починає виробляти більшу кількість сполучної тканини. Цей процес на жаль, призводить до звуження просвіту бронхів і ускладнює приплив і відтік повітря. На етапі розвитку сполучної тканини емфізема легенів втрачає зв'язок зі зовнішніми причинами, починає прогресувати самостійно.

Види і типи емфізему легенів

Відповідно до сучасної класифікації, виділяють наступні види захворювання

1. Сузір'я — повітряні ділянки тканини легкого розподілені по всій тканини обох легенів. Ця форма спочатку вважалася ідіопатичною, протікає з ранньої інвалідизації і найбільш важкими клінічними проявами. Дана форма найчастіше пов'язана зі спадковими причинами і недостатністю певних ферментних систем.
2. Локальна — при ній нормальні ділянки легеневої тканини поєднуються з емфізематозно роздутими, і чим більше присутній тканини, перерастянутой повітрям, тим більш виражені клінічні прояви хвороби.
3. Бульозна — спостерігається наявність в тканинах легенів роздутих ділянок розмірами більше 10 мм. Ці ділянки називаються буллами.

До всього, фахівці виділяють наступні типи емфізему:

• Первинна дифузна емфізема легенів — вважається самостійним захворюванням зі складною етіологією. Як провокують причин розглядаються, як внутрішні чинники, такі як дефіцит ферменту — альфа-антитрипсину, так і зовнішні: травми, захворювання, токсичну дію шкідливих речовин, що містяться в повітрі, куріння.
• Супутня емфізема — виходячи з назви, хвороба не є самостійною і супроводжує цілий ряд захворювань легенів.

Важливо! За характером перебігу емфізема легенів відноситься до безперервно протікає, прогресуючим захворюванням. Виразність клінічних проявів і ступінь прогресування емфіземи залежать не тільки від форми захворювання, а й від лікувальної тактики щодо хворого.

Симптоми емфіземи легенів

На первинних етапах розвитку емфіземи легенів, її клінічні симптоми маскуються проявами основного захворювання.

На етапах, коли клініка емфіземи починає превалювати, можна виділися наступні симптоми .

• Задишка , значно посилюється при фізичному навантаженні. Спочатку вона з'являється при високому ступені фізичної активності, в подальшому — при звичайній активності, на найвіддаленіших етапах, при надзвичайної виразності захворювання — і в спокої.
• Ціаноз шкірних покривів — як локальний (носогубний трикутник, кінчики пальців), так і загальний. Зазвичай він по вираженості співвідноситься з задишкою і залежить від фізичної активності або психоемоційного стану.
• Вимушене положення — для хворих на емфізему легенів найбільш зручним становищем, що полегшує самопочуття, є сидяче положення з нахиленим вперед тулубом і опорою на руки. Це фіксує плечовий пояс і дозволяє включити в акт дихання мускулатуру верхнього плечового пояса. У запущених випадках, при вкрай виражених емфізематозних проявах, хворі навіть сплять в положенні сидячи. У деяких хворих на початкових етапах хвороби полегшення стану можливо, якщо лягти на живіт і опустити вниз голову і плечі.
• Характерний тип дихання — для захворювання характерним є короткий «хапає», «риб'ячий» вдих і значно подовжений, утруднений видих, який часто проводиться при зімкнутих зубах з роздуванням щік «Пихкаючий видих ».
• Бочкоподібна грудна клітка — за рахунок загального збільшення обсягів легких вид грудної клітини нагадує груди людини на висоті максимального вдиху. При цьому загальний обсяг рухів (екскурсія) грудної клітки на вдиху і виході значно зменшений.
• Розширення міжреберних проміжків і надключичних областей — ці симптоми схожі між собою за механізмом розвитку, що приводить до загального збільшення обсягу легких і посилення тиску всередині грудини. Під постійно наростаючим тиском зсередини пружні місця, якими є м / реберні проміжки і надключичні простору, починають вибухати і виступати назовні.

Діагностика

Частота народження патології серед усіх захворювань органів дихання становить близько 4%, на початкових етапах вона вміло маскується під безліч інших легеневих хвороб. Своєчасна діагностика емфіземи легенів допоможе призупинити розвиток деструкційних процесів і знизить ризик розвитку ускладнень.

Що може підказати вам про наявність емфіземи

Важливо! Якщо ви схильні до хронічних недуг легких, таким як бронхіальна астма та хронічні форми бронхітів , якщо ви палите або працюєте на шкідливому виробництві — ви перебуваєте в зоні ризику.

Запідозрити початок розвитку емфіземи легенів можна, якщо:

1. Почастішали періоди загострення основних захворювань.
2. Загострення протікають важче і довше.
3. Раніше ефективне лікування хвороб бронхів і легенів стало недостатнім.
4. Ви почали, за рекомендаціями лікаря, більш інтенсивну терапію.
5. У періоди ремісії хронічних захворювань легенів і особливо — загострень у вас посилилася вираженість задишки.
6. При загостреннях різко обмежилася фізична активність.

Помітивши ці симптоми, негайно зверніться до лікаря — вони можуть говорити про розвиток початкових етапів емфіземи легенів.

Як повинен поступити лікар

Діагноз «емфізема легенів» може бути виставлений виключно лікарем ( терапевтом, пульмонолог) після всебічного ретельного обстеження хворого.

При огляді лікарем у хворих на емфізему виявляються, крім описаних клінічних проявів, такі симптоми:

• коробковий звук при перкусії грудної клітки;
• зменшення або зникнення абсолютної тупості серця;
• зміщення нижніх меж печінки донизу;
• зменшена екскурсія нижнього краю легень;.
• ватяну, приглушене дихання.

Лабораторні та інструментальні методи обстеження допомагають виявити :

• збільшення вмісту червоних кров'яних тілець (еритроцитоз) ;.
• лабораторні індикатори запалення;
• пневматизація (легкість) тканини легенів на рентгені і збільшення загального обсягу легких.

Задіють в діагностиці емфіземи легенів і точні комп'ютерні методи обстеження, які допомагають встановити максимально точну локалізацію вогнищ хвороби. Зазвичай їх застосовують при підготовці до оперативного втручання.

Проводять хворим і функціональні проби, що дозволяють виявити ступінь зниження функцій легких, зменшення обсягів вдиху і видиху, зниження робочого об'єму легенів та інші показники, що вказують на емфізему.

Лікування емфіземи легких

Лікування емфіземи легенів досить складно, так як патогенетично, морфологічно і функціонально хвороба пов'язана з іншими хронічними захворюваннями, які людство не навчилося повністю виліковувати.

В даний успішне лікування емфіземи має на увазі:

1. Максимально ефективну, повну і всеосяжну терапію хронічних захворювань бронхолегеневої системи та інших органів і тканин. При цьому правильна тактика щодо цих хвороб призводить до значного зниження виникають загострень і максимально гальмує процес розвитку і прогресування емфіземи.
2. Застосування хірургічного методу (класичного або малоінвазивного) при наявності локальної і особливо бульозної форми.
3. Профілактичні заходи у вигляді відмови від куріння, переклад на роботу без забрудненого повітря, санаторно-курортне лікування. Дихальна гімнастика і загальнозміцнюючі заходи на допустимому рівні.
4. Кислородотерапия, призначення препаратів, що знімають спазм гладкої мускулатури бронхів, препаратів, що сприяють поліпшенню виведення мокротиння і нормалізації її вироблення. Всі вони призначаються для прийому на постійній основі.

Важливо! Основний принцип лікування емфіземи на сучасному етапі розвитку медицини (головним чином для дифузійної емфіземи легенів) — стримування прогресування захворювання і попередження розвитку ускладнень.

Ускладнення емфіземи легенів

До ускладнень емфіземи, як самостійної нозологічної одиниці відносять:

• Гнійні захворювання легеневої тканини — в основному характерні для бульозної форми, що пов'язано з наявністю великих порожнин, в яких утруднена вентиляція і відтік рідини і дуже легко виникає бактеріальне інфікування. Це відбувається через те, що найчастіше в якості основного агента виступає стійка, власна, умовно-патогенна флора, тому такі легеневі гнійні захворювання при емфіземи легенів досить важко піддаються лікуванню антибіотиками.
• Пневмоторакс — найчастіше супроводжує локальної і бульозної формі і пов'язаний з перерастяжением окремих ділянок легких настільки, що при певних несприятливих умовах відбувається їх розрив.
• Серцева недостатність — у вигляді симптомокомплексу під назвою «легеневе серце» є досить серйозним ускладненням емфіземи легенів, що значно знижує комфорт і термін життя хворих.
• Дихальна недостатність — ускладнення, яке виникає гостро, становить серйозну загрозу здоров'ю та життю. Недостатність є декомпенсацию функції органів дихання у відповідь навіть на незначні фізичні навантаження або в спокої.

Запам'ятайте! Займатися самолікуванням при емфіземи легенів не можна ні в якому разі. При перших же симптомах хвороби звертайтеся до лікаря.

Совінська Олена Миколаївна, терапевт, кардіолог