Зміст:
Тривалий досить часто переходить у хронічний, що протікає на тлі жовчнокам'яної хвороби, хронічного алкоголізму або безсистемного нерегулярного харчування, вживання гострої, жирної, солоної їжі.
Паренхіматозний панкреатит часто поєднується з дефіцитом білків і вітамінів в їжі, пенетрацией виразки шлунка, атеросклеротичним ураженням судин підшлункової залози, інфекційні захворювання паротит, черевний і висипний тиф, вірусний гепатит, а також деякими гельмінтозами, хронічною інтоксикацією свинцем, фосфором , ртуттю, миш'яком.
Етіологія і патогенез захворювання
Запалення паренхіми підшлункової залози відбувається за рахунок виділення і активації панкреатичних ферментів — трипсину і ліпази, які здійснюють Аутоліз тканин залози, розростання сполучної тканини, рубцеве зморщування, що в подальшому призводить до склерозування органу і хронічного порушення кровообігу.
Інфекційний панкреатит характеризується проникненням збудника з просвіту дванадцятипалої кишки, жовчних шляхів або крові.
Факторами до розвитку хронічного паренхіматозного панкреатиту є:
- запальний стеноз,
- спазми,
- недостатність сфінктера Одді,
- пухлина фатерова соска.
Запальний процес при даній патології буває дифузним або обмеженим з ураженням тільки головкизалози або її хвоста.
Паренхіматозний панкреатит підрозділяється на наступні морфологічні форми: отечную, склерозирующую і калькульозний.
Симптоматика
Основними клінічними ознаками панкреатиту є:
- біль в епігастрії або лівому підребер'ї,
- диспепсія: нудота, блювота,
- пронос,
- схуднення,
- розвиток цукрового діабету.
При локалізації запалення в голівці підшлункової залози, біль виникає в епігастральній ділянці або в правому підребер'ї, при ураженні її тіла — в епігастрії зліва, хвоста — в лівому підребер'ї. Біль при цьому досить інтенсивна, що іррадіює в спину, серце або має оперізувальний характер. Вона буває постійної або приступообразной, що з'являється через певний час, частіше після прийому жирної або гострої їжі.
Патогномонічними ознаками даного захворювання є:
- Симптом Мейо-Робсона, виявляється хворобливістю в лівому реберно-хребетному куті.
- Симптом Кача шкірна гіперестезія, відповідна області іннервації восьмого грудного сегмента зліва.
- Гіпотрофія підшкірної жирової клітковини в проекції органу на передню черевну стінку.
Диспепсія завжди присутній при хронічному паренхиматозном біліарнозавісімого панкреатиті. Вона проявляється повною анорексією, відразою до жирної їжі, а іноді, навпаки, сильним голодом і спрагою. Останні два симптоми зазвичай виникають у хворих на цукровий діабет.
Можливі напади підвищеного слиновиділення, відрижки, нудоти, блювоти, метеоризму і бурчання в животі. Стілець при запаленні нестабільний, а в тяжких випадках можливо чергування проносу і запору. Панкреатичний пронос проявляється нерідко виділенням великої кількості кашкоподібного смердючого калу з жирним блиском і виявленням за допомогою копрологіческого дослідження стеатореи, креаторів, кітарінореі.
Дане захворювання має затяжний перебіг.
Виділяють кілька основних форм хронічного паренхіматозного панкреатиту:
- больова,
- псевдоопухолевая,
- латентна.
Ускладненнями патології є абсцеси, кальцифікати, кісти підшлункової залози, звуження панкреатичного протоки і дуоденальногососочка, цукровий діабет, механічна жовтяниця, рак залози.
Діагностика
Хронічний паренхіматозний панкреатит характеризується помірною гіпохромною анемією в загальному аналізі в крові. Загострення захворювання проявляється підвищенням ШОЕ, нейтрофільний лейкоцитоз, гіпопротеїнемією і диспротеинемией. Якщо на тлі панкреатиту розвивається цукровий діабет, то в крові виявляють гіперглікемію і глюкозурія, а у важких випадках - гипонатриемию. При набряку головки залози, здавленні проток, стенозі фатерова сосочка в крові підвищується вміст травних ферментів: амілази, трипсину, антитрипсину, ліпази, а в сечі - тільки амілази.
При дослідженні дуоденального вмісту підвищується концентрація ферментів і загальний обсяг соку. У запущених випадках при розвитку виражених атрофически-склеротичних процесів в залозі, ці показники знижуються, поступаючись місцем панкреатичної гіпосекреції.
Рентгенодіагностика захворювання виявляє деформацію петлі дванадцятипалої кишки, збільшену головку підшлункової залози і вдавлення, обумовлені нею. Ехографіческое сканування дозволяє визначити інтенсивність тіні і розміри підшлункової залози.
Диференціальну діагностику панкреатиту проводять з пухлиною підшлункової залози, калькульозним холециститом, виразкою шлунка і дванадцятипалої кишки, хронічний ентерит і деякими іншими патологіями травної системи.
Лікування
Лікування хронічного паренхіматозного панкреатиту направлено, перш за все, на усунення больового синдрому. Все терапевтичні заходи при загостренні захворювання проводять в умовах стаціонару кваліфікованими фахівцями. Для збереження нормального функціонування підшлункової залози і протоковой системи необхідна своєчасна діагностика ускладнень . При їх виявленні хворого направляють в спеціалізовану хірургічну гастроентерологічну клініку на консультацію і можливе оперативне лікування.
Дієтотерапія
Для попередження загострень захворювання і його подальшого прогресування необхідно дотримуватися дієти. У перші дні повністю виключають прийом їжі. Організм забезпечують внутрішньовенним введенням поживних речовин глюкози, фізіологічного розчину. Для вгамування спраги дозволений прийом 1% -ного розчину питної соди. З четвертого дня дозволена несолона їжа з невеликою кількістю легкорозчинних простих вуглеводів, аскорбінової кислоти, вітамінів групи В.
Їжу приймають невеликими порціями, до 8 разів на день.
Корисними продуктами є фруктові соки, варення, цукор, мед, журавлинний морс, компоти і ягідні відвари.
Приблизно через тиждень після зняття нападу загострення дозволений прийом їжі, містить рослинний і молочний білок, невелика кількість вуглеводів і жирів. Їжу необхідно перетирати.
Щоб зменшити рефлекторну збудливість жовчного міхура і підшлункової залози, а також обмежити рухову функцію органів травлення в період загострення, з раціону слід виключити продукти, що містять багато рослинної клітковини ісполучної тканини. Достатня кількість білка в раціоні сприяє поліпшенню стану хворого, тому слід щодня вживати 140 г білків, переважно тваринного походження. Вуглеводи, навпаки, краще обмежити до 350-400 грамів на добу. Жири також скорочують до 80 грамів на добу. Лікування паренхиматозного панкреатиту необхідно поєднувати з вживанням щадить в механічному і хімічному відношенні їжі, приготовленої на пару, подрібненої або протертою.
Консервативна терапія
Медикаментозне лікування захворювання спрямоване на пом'якшення больового синдрому, корекцію внутрисекреторной і зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози, купірування запального процесу в жовчних шляхах, боротьбу з алкогольною залежністю пацієнта.
Стеаторея, схуднення і підвищене газоутворення - симптоми порушеної зовнішньосекреторної функції залози, що вимагають проведення замісної терапії. Для цього використовують сучасні препарати з підвищеним вмістом ліпази, які полегшують корекцію стеатореї і сприяють всмоктуванню жиророзчинних вітамінів. Це мікрогранулірованного препарати в капсулах, захищені спеціальним покриттям і попереджуючі дезактивацію ліпази в кислому середовищі шлунка.
Ферментні та антисекреторні препарати мають протибольовими ефектом. Вони підвищують вміст протеаз в просвіті кишечника, знижують секрецію панкреатичних ферментів і зменшують тиск в протоковой системі і тканинах залози.
При розвитку ускладнень хронічного панкреатиту показано оперативне лікування. Для цього існує дві великі групи прямих операцій на підшлунковій залозі: дренирующие головний панкреатичний протік і спрямовані на резекцію фіброзних тканин залози.