Зубний біль — це проблема, з якою стикався практично кожна людина. Вона є ознакою тієї чи іншої патології органів зубощелепної системи. Такі захворювання вимагають терапевтичного, а в багатьох випадках — і хірургічного лікування. Нерідко пацієнти відкладають візит до стоматолога зі страху болю при лікуванні зубів.

---

---

Сучасне лікування зубів без болю

Порівняно недавно ряд терапевтичних маніпуляцій, пов'язаних з неприємними для хворого відчуттями, міг проводитися без попереднього знеболювання, тому не дивно, що багато людей бояться зубного кабінету. Відкладаючи зустріч з фахівцем «до останнього», пацієнт зі звичайним каріозною поразкою ризикує дочекатися розвитку ускладнень захворювання, які можуть зажадати проведення хірургічного лікування.

В даний час у всіх клініках і стоматологічних кабінетах лікарі здійснюють лікування зубів без болю, для чого використовуються різні види анестезії.

Під анестезією розуміють зменшення або повне зникнення чутливості в усьому тілі або в окремих його областях. У більшості випадків це досягається за допомогою введення медикаментозних препаратів, що порушують передачу больового імпульсу в головний мозок з області проведення втручання. Анестезія в стоматології необхідна для того, щоб пацієнт не відчував болю при лікуванні зубів. Спокійна поведінка хворого дає лікареві можливість провести терапевтичні або хірургічні маніпуляції досить швидко, якісно і в необхідному обсязі.

Показання до проведення анестезії

Знеболювання показано при проведенні наступних маніпуляцій:

• лікування глибокого карієсу;
• викорінення або ампутація пульпи (депульпірування);
• викорінення (видалення) зуба;
• інші хірургічні втручання;
• підготовка зубів до протезування;
• деякі види ортодонтичного лікування.

Зверніть увагу : середній карієс також може бути показанням для проведення анестезії, оскільки область кордону емалевого і дентинного шарів досить чутлива, і біль при лікуванні зубів в даному випадку відзначається досить часто.

Види анестезії в стоматології

Анестезія підрозділяється на місцеву і загальну (наркоз). Прийнято розрізняти також медикаментозне і немедикаментозне знеболювання.

Існує кілька різновидів немедикаментозної анестезії :

• аудіоаналгезія;
• електроаналгезія ;
• знеболювання за допомогою гіпнотичного впливу;
• комп'ютерне знеболювання.

Медикаментозне знеболювання передбачає ін'єкційне введення анестетика, що блокує проведення імпульсу на час, необхідний для проведення лікарського втручання. Через певний відрізок часу препарат розщеплюється, і чутливість повністю відновлюється. Сучасні знеболюючі засоби дозволяють повністю уникнути неприємних відчуттів при лікуванні.

Загальний наркоз при лікуванні зубів застосовується порівняно рідко і при наявності особливих показань. Найчастіше його використовують в щелепно-лицевої хірургії.

Місцева анестезія в стоматології

Перед більшістю маніпуляцій проводиться місцева анестезія. Для організму вона набагато безпечніше, ніж наркоз. До недавнього часу найпоширенішими анестетиками були Новокаїн і Лідокаїн, але зараз застосовуються і більш ефективні препарати.

Існує кілька видів місцевої анестезії:

• аплікаційна;
• інфільтраційна;
• провідникова;
• інтралігаментарная;
• внутрішньокісткова;
• стовбурова.

Аплікаційна анестезія

Це анестезія, що забезпечує поверхневе знеболювання. Вона здійснюється за допомогою розпилювання спрея або нанесенням препарату у вигляді мазі на слизову оболонку ділянки порожнини рота. Найбільш часто використовується 10% Лідокаїн в аерозольних балончиках.

Аплікаційна анестезія показана для зменшення чутливості м'яких тканин в місці, куди буде зроблена ін'єкція, а також при обробці слизової оболонки (при стоматитах і гінгівітах) і розтині невеликих нагноений. У терапевтичній практиці вона може використовуватися перед видаленням мінералізованих відкладень в пришийковій області, а в ортопедичній — при підготовці зуба до протезування (обточуванні).

Інфільтраційна анестезія

Інфільтраційна анестезія дозволяє знеболити один зуб або невелику ділянку слизової. Вона практикується при видаленні судинно-нервового пучка, а також при лікуванні глибокого карієсу.

Ін'єкція, як правило, здійснюється в проекції верхівки кореня. В даному випадку препарат-анестетик блокує проведення больового імпульсу на рівні нервового відгалуження. Найчастіше подібним чином знеболюють верхні зуби, оскільки порівняно невелика товщина кістки верхньої щелепи дозволяє анестетику відносно легко проникати всередину до нервових закінчень.

Провідникова анестезія

Вона потрібна, коли інфільтраційна не дає потрібного ефекту або ж потрібно знеболити кілька зубів поруч. Також її використовують при екстирпації зубів, розтині абсцесів при периостите і загостренні хронічного періодонтиту, а також при дренуванні гнійного вогнища. Ін'єкція анестетика дозволять тимчасово «відключити» нервову гілка цілком.

Найбільш часто перед втручаннями на верхній щелепі проводять Туберальна і піднебінну провідникову анестезію (при необхідності — доповнюють різцевій), а для знеболювання нижньої щелепи — торусальна або Мандибулярна.

інтралігаментарная ( внутрісвязочная) місцева анестезія

Часто практикується в дитячій стоматології при лікуванні глибокого карієсу і його ускладнень, а також в тих випадках, коли зуб підлягає видаленню.

Ін'єкційне введення препарату здійснюється в периодонтальную зв'язку, яка розташована між стінкою альвеоли і коренем зуба. Слизові оболонки при цьому не втрачають чутливості, що виключає випадкове прікусиваніе дитиною щоки, мови або губи.

Внутрішньокісткова анестезія

Вона показана при операції по екстирпації зуба. Спочатку вводять знеболюючий препарат в ясна, а після настання локального оніміння — в губчастий шар щелепної кістки в області міжзубного проміжку. При цьому зникає лише чутливість певного зуба і невеликої ділянки ясен. У середньому дія починається практично миттєво, але зберігається порівняно нетривалий час.

Стовбурові анестезія

Проведення стовбурової анестезії в стоматології можливо тільки в умовах стаціонару. Показаннями до її проведення можуть служити болю високого ступеня інтенсивності, невралгія (зокрема — лицьового нерва), а також серйозні травми щелеп і виличної кістки. Даний вид знеболювання практикується також перед початком хірургічних втручань.

Ін'єкція анестетика проводиться в області основи черепа, що дозволяє відключити відразу верхньо інижнечелюстной нерви. Ефект від стволового знеболювання характеризується потужністю і великою тривалістю.

Протипоказання

Перед проведенням анестезії стоматолог обов'язково повинен з'ясувати, чи немає у пацієнта серйозних соматичних захворювань або алергії на лікарські препарати.

Протипоказаннями до застосування знеболюючих засобів можуть бути :

• алергічні реакції після введення анестетиків;
• гострі серцево-судинні захворювання в анамнезі (інфаркти або інсульти менше півроку тому);
• цукровий діабет;
• деякі інші гормональні порушення на тлі патологій органів ендокринної системи (тиреотоксикоз і т. д.).

Важливо: При декомпенсованих формах ендокринних захворювань лікування пацієнта має проводитися виключно в стаціонарі. Особливу обережність слід дотримуватися при проведенні анестезії дітям і вагітним жінкам.

Сучасні знеболюючі засоби

Для місцевої анестезії можуть використовуватися лідокаїн (2% для ін'єкцій і 10% для аплікацій) і новокаїн (в даний час використовується все рідше). Для посилення і пролонгування ефекту в розчини цих препаратів перед введенням, як правило, додаються «сліди» адреналіну.

Також застосовуються такі сучасні анестетики, як:

• Артикаїн;
• Мепівакаін;
• Ультракаин;
• Убістезін;
• Скандонест;
• Септонест.

ці препарати поставляються в спеціальних ємностях-карпулах, які поміщаються в корпус металевого карпульних шприца. Окремо на шприц нагвинчується одноразова голка, товщина якої в кілька разів менше, ніж у звичайних голок для ін'єкцій.

Безсумнівною перевагою карпульной анестезії є те, що ін'єкції практично безболісні. Крім того, до складу ряду розчину вже входять адреналін або норадреналін для більш сильного і тривалого ефекту.

Анестезія в дитячій стоматології

анестетики, які можна було б назвати абсолютно безпечними для дітей, не існує. У дитячому віці організм відрізняється надзвичайно високою чутливістю до будь-яких лікарських препаратів, внаслідок чого ризик ускладнень після ін'єкцій особливо великий.

Раніше для знеболювання застосовувалися Лідокаїн і Новокаїн, а в даний час найбільш безпечними препаратами для дітей вважаються Арікаін і Мепівакаін.

При лікуванні дітей стоматологи практикують такі види анестезії :

• Аплікаційну;
• Інфільтраційну;
• інтралігаментарная;
• Провідникову.

Зверніть увагу: у маленьких пацієнтів дуже високий ризик розвитку психогенних ускладнень, оскільки психіка малюка сформований не остаточно. Найбільш частим ускладненням є короткочасна втрата свідомості внаслідок сильних емоцій (переляку).

Найбільш поширені ускладнення місцевої анестезії

До числа можливих ускладнень при знеболюванні відносяться:

• алергічні реакції ( при гіперчутливості до препарату);
• токсичні реакції (при передозуванні);
• тривале порушення чутливості внаслідок травми гілки нерва голкою (при порушенні правил проведення ін'єкції);
• біль і печіння в місці ін'єкції (зустрічається часто і вважається нормою).

Існує також ймовірність наступних ускладнень:

• утворення гематом (припухлостей і синців) після уколу в результаті пошкодження кровоносної судини;
• відлам голки під час ін'єкції (вкрай рідко);
• інфікування тканин (при недотриманні лікарем правил асептики і антисептики при уколі в уражену інфекцією область слизової);
• тимчасовий спазм (тризм) жувальних м'язів (при пошкодженні нерва або м'язових волокон):
• випадкове прікусиваніе м'яких тканин (губ, щік, мови) внаслідок тимчасової втрати чутливості.

Використання сучасних знеболюючих засобів дозволяє мінімізувати ймовірність розвитку більшості ускладнень.

Рекомендації для пацієнтів

Напередодні лікування і безпосередньо перед відвідуванням стоматолога слід утриматися від прийому алкогольних напоїв, оскільки етиловий спирт здатний зменшувати знеболюючий ефект більшості препаратів.

При емоційному стресі на ніч рекомендується прийняти заспокійливе (Афобазол, екстракти валеріани або пустирника).

При нездужанні, зокрема — на тлі ГРВІ або грипу, візит до лікаря слід відкласти.

Пацієнткам під час місячних також слід почекати з лікуванням зубів, якщо є така можливість. В цьому періоді підвищується нервова збудливість і сприйнятливість до препаратів. Видалення зубів та інші хірургічні втручання під час менструацій можуть стати причиною тривалого кровотечі.

Загальний наркоз в стоматології

Під загальною анестезією розуміють повну втрату чутливості, що супроводжується різними ступенями порушення свідомості.

Загальний наркоз при лікуванні зубів застосовується порівняно рідко і за суворими показаннями, оскільки даний метод знеболення далеко не безпечний. Його задіють при проведенні серйозних оперативних втручань в щелепно-лицевої ділянки.

Зверніть увагу: В даний час все частіше при лікуванні зубів (в т. Ч. у дітей) використовують інгаляційний наркоз закисом азоту ( «звеселяючим газом»).

Показаннями до проведення загального наркозу в стоматології є :

• алергія на засоби для місцевої анестезії;
• психічні захворювання;
• панічна боязнь стоматологічних маніпуляцій.

До числа протипоказань відносяться:

• захворювання органів дихання;
• серйозні патології серцево-сосудстой системи;
• непереносимість препаратів для наркозу.

Перед плановими втручаннями, які передбачають введення хворого в стан наркозу, пацієнту слід пройти обстеження, що включає:

• зняття ЕКГ для об'єктивної оцінки стану серця;
• загальний аналіз крові;
• аналіз крові на ВІЛ і гепатит.

У передопераційному періоді хворому слід утриматися від алкоголю, нікотину, а також прийому їжі та напоїв. При наявності гострих захворювань, слід відкласти проведення операції до настання періоду ремісії або повної реконвалесценції.

Загальний наркоз при лікуванні зубів може проводитися тільки за участю анестезіолога-реаніматолога.

Відео:

ПЛІС Володимир, лікар-стоматолог