Діагностика кору з використанням клініко-епідеміологічних даних є провідною на сучасному етапі. Специфічна діагностика (виділення та ідентифікація вірусу) має допоміжне значення. Серологічні методи дослідження використовуються для ретроспективної діагностики кору. На сьогоднішній день засоби специфічної терапії захворювання відсутні. Симптоматичне лікування кору робить позитивний вплив на перебіг захворювання.
Рис. 1. На фото кір у дітей.
Діагностика кору
Діагностика кору на підставі епідеміологічних даних
- При зборі анамнезу захворювання уточнюється, хворів чи ні хворий на кір в минулому (кір у осіб, які раніше перенесли захворювання, протікає в атипової формі).
- Уточнюється, вакцинована чи ні дитина від кору (факт вакцинації дозволяє практично повністю виключити захворювання).
- Визначається факт знаходження хворого в контакті з хворим на кір.
Діагностика кору із застосуванням клінічного методу
Клінічний метод діагностики захворювання в сучасних умовах є провідним . З безлічі симптомів кору опорними в клінічній діагностиці слід вважати:
- Гострий початок захворювання.
- Наростаючі симптоми нежитю, кашлю і кон'юнктивіт (тріада Стимсона).
- При кору на слизовій оболонці щік, ясен, губ і рідше кон'юнктиви з'являються осередки енантеми, що має вигляд дрібних, білого кольору точок, які оточені гіперемійованим віночком (плями Бєльського-Філатова копліка) . Цей симптом з'являється тільки при кору і дозволяє в ранні терміни діагностувати захворювання.
- Одночасне, з повторним підвищенням температури (друга хвиля лихоманки), поетапне поява висипу, яка розташовується на тлі незмінених шкірних покривів. Висип схильна до злиття, а в стадії завершення захворювання відзначається пігментація та лущення.
Рис. 2. Плями Бєльського-Філатова-Коплика на слизовій щік і корова енантема в області неба опорні симптоми в клінічній діагностиці кору.
Рис. 3. Кон'юнктивіт, набряклість нижніх повік і поетапне поява висипу важливі симптоми при клінічній діагностиці кору.
Рис. 4. Висип, схильна до злиття і пігментації важливий діагностична ознака захворювання.
Діагностика кору з використання мікроскопічного методу дослідження
Метод простий мікроскопії
При кору в місцях , де скупчуються лімфоцити, утворюються гігантські клітини Уортіну-Фінкельдея. Вони містять величезну кількість ядер (від 50 до 100) і дрібні включення, локалізують в цитоплазмі і ядрах. При кору такі клітини утворюються в мигдалинах, лімфовузлах, тимусі, селезінці і апендиксі. Їх можна виявити в мазках, взятих зі слизової оболонки ротоглотки, мокротиння і носової слизу в перші два дні періоду висипання.
Рис. 5. На фото гігантські багатоядерні клітини Уортіну-Фінкельдея.
Метод люмінесцентної мікроскопії
З метою виявлення гігантських клітин застосовується метод люмінесцентної мікроскопії мазків-відбитків, взятих зі слизової оболонки носової порожнини . Мазки фарбують акридиновим помаранчевим, що дозволяє побачити яскраво-червоне свічення гігантських багатоядерних клітин.
Рис. 6. Застосування методу люмінесцентної мікроскопії при діагностиці кору.
Діагностика кору з використанням серологічних методів дослідження
Завдяки серологічним дослідженням виявляються і вивчаються антитіла і антигени в сироватці крові хворого. В їх основі лежать імунні реакції організму. Специфічність даного виду дослідження не досягає 100%, тому результати серологічний реакцій оцінюються тільки з урахуванням клінічної картини захворювання.
- Діагностика кору на пізніх термінах захворювання здійснюється за допомогою реакцій аглютинації: РПГА, РНГА і РА. В основі таких реакцій лежить здатність корпускулярних антигенів склеиваться за допомогою антитіл. Діагноз кору підтверджується, якщо наростання титрів антитіл через 2 3 тижні буде в 4 рази вище, в порівнянні з титрами антитіл, які визначаються в перші дні захворювання.
- Імуноферментний аналіз (ІФА) чутливий, специфічний і відносно недорогий тест. Для його проведення використовуються білкові антигени вірусів кору, за допомогою яких вимірюються сироваткові імуноглобуліни класу M, рівень яких підвищуються в крові в перші 7 10 днів від початку захворювання у 8 10 разів.
Вірусологічна діагностика кору
У звичайній лабораторній практиці метод виділення вірусів і їх ідентифікація не застосовуються, хоча виявити збудників кору можна за 2 3 дні до початку стадії висипання. Матеріалом для дослідження може стати кров хворого і виділення з носоглотки.
Діагностика кору із застосуванням експрес-діагностики
Експрес-методи лабораторної діагностики кору дозволяють за кілька хвилин визначити антигени, локалізовані в цитоплазмі епітеліальних клітин дихальних шляхів. Антигени, мічені флуорохромами, видають специфічне світіння при дії ультрафіолетових променів люмінесцентного мікроскопа. При використанні реакції непрямої імунофлюоресценції (РНІФ) лікар може отримати результати вже через 2 6 годин.
Диференціальна діагностика кору
Постановка діагнозу типово протікає кору не становить труднощів. Виражений кон'юнктивіт, набряк нижніх повік, катар верхніх дихальних шляхів, корова енантема і наявність плям Бєльського-Філатова-Коплика основні симптоми захворювання в початковому, катаральному періоді. Проводити диференціальну діагностику в цей період слід з ГРЗ та грип.
У період висипання кір необхідно диференціювати з захворюваннями, що протікають з висипом: краснухою, вітрянкою, скарлатину, інфекційної еритемою Розенберга і Чамера, ентеровірусної і медикаментозної екзантеми, сироваткової хвороби, синдромом Стівенса-Джонсона.
Рис. 7. Схематичне розташування елементів висипу при різних інфекційних захворюваннях.
Мал. 8. На фото висип при краснусі. Вона з'являється і поширюється по всьому тілу вже в перший день захворювання. Не має зливного характеру, як при кору. Після себе не залишає пігментації та лущення.
Рис. 9. Висип при скарлатині мелкоточечная, розташовується на гиперемированном тлі, що створює картину еритеми. Висип покриває все тіло за винятком області носогубного трикутника, згущується в області природних складок шкіри. Після зникнення висипу починається лущення шкіри.
Рис. 10. На фото інфекційна еритема. Висип яскрава, групується в кільця, бліда по центру.
Мал. 11. Висип при вітрянці носить генералізований характер. Її основними елементами є розеоли (рожеві цятки) і везикули (пухирці наповнені рідиною).
Рис. 12. Ентеровірусна екзантема.
Рис. 13. На фото висип при сироваткової хвороби.
Рис. 14. На фото висип при синдромі Стівенса-Джонсона. Виразково-некротичні ураження локалізуються навколо носа, очей, рота, заднього проходу і статевих органів. На шкірі тулуба превалюють великі бульозні елементи.
Діагностика кору у раніше щеплених дітей
Якщо в організмі дитини збереглося небагато антитіл, то при зараженні корова вірусами, захворювання у них буде протікати в стертій формі. Інкубаційний період при стертом перебігу подовжений, відсутні типові ознаки захворювання, протягом стерте, порушена морфологія і етапність висипань.
Лікування кору
Лікування кору в умовах стаціонару
При важкому і ускладненому перебігу захворювання хворі госпіталізуються. Таким дітям потрібно висококваліфікована медична допомога. Госпіталізації також підлягають хворі, постійно перебувають у закритих колективах.
В умовах стаціонару лікування спрямоване на боротьбу з інтоксикацією, запаленням, алергією і шоком. При приєднанні вторинної інфекції призначаються антибактеріальні препарати. Противокоревой імуноглобулін для лікування захворювання не застосовується. Він вводиться тільки з профілактичною метою.
Лікування кору в домашніх умовах
При неускладненому перебігу кору лікування хворого організовується в домашніх умовах під постійним наглядом дільничного лікаря. Догляд за хворим і організація правильного повноцінного харчування займає першорядне місце в комплексі лікувальних заходів.
- Ліжко хворого повинна знаходитися в такому положенні, щоб денне світло не потрапляв хворому в очі. Вечірньої пори штучне світло не повинен дратувати очі хворого.
- На весь гарячковий період і в наступні 2 3 дні призначається постільний режим.
- Ларингіт і явища важкого виснажливого кашлю служать показанням для зволоження повітря в приміщенні. Зволоження можна забезпечити шляхом розвішування в кімнаті хворого вологих простирадл або застосування зволожувачів повітря.
- Дитина повинна отримувати достатню кількість рідини, включаючи фруктові соки, морси і мінеральну воду.
- У гострий період їжа повинна бути напіврідкої, легкозасвоюваній, багатою на вітаміни і відповідати віку хворого.
Догляд за очима, порожниною рота і носа
Очі хворого промиваються 3 4 разу день, для чого використовуються тепла кип'ячена вода або 2% розчин натрію гідрокарбонату. Після цього в очі необхідно закапати по 1 2 краплі 20% розчину сульфацил-натрію.
Ніс очищається ватним тампоном, змоченим в теплому вазеліновій олії. При масивному освіті кірочок в ніс закапують 2 3 краплі вазелінового масла 3 4 рази на добу.
Ротова порожнина очищується після кожного прийому їжі, для чого рот або ополіскується кип'яченою водою, або дитині після їжі дають попити кип'ячену воду.
Рис. 15. Догляд за очима, порожниною рота і носа обов'язковий компонент догляду за хворим на кір дитиною.
Патогенетичне і симптоматичне лікування кору
Патогенетическая і симптоматична терапія захворювання спрямована на нормалізацію температури тіла , боротьбу з кашлем і алергією.
- З огляду на роль алергічного компонента в розвитку захворювання, обов'язковим є призначення антигістамінних препаратів Димедролу, піпольфен , Тавегіл або Супрастин.
- При наполегливому кашлі призначаються відхаркувальні засоби. Показані інгаляції з лужними розчинами, муколітики та бронхолітиками. З фізіотерапевтичних методів лікування показані мікрохвильова і УВЧ-терапія на область грудної клітини.
Рекомендації особам, раніше перехворіли на кір
Після перенесеного захворювання у хворих тривалий час зберігається стан астенії. Таких дітей слід оберігати від надмірного фізичного навантаження. Сон повинен бути тривалим, харчування повноцінним, з достатньою кількістю вітамінів.