Періодонтит — це запалення верхівки зубного кореня. Це захворювання призводить до виникнення у пацієнтів периапикального абсцесу — обмеженою порожнини, наповненої гнійним ексудатом. Шляхи проникнення інфекції найчастіше лежать через кореневі канали, верхівка яких і носить латинську назву apex. Звідси і назва абсцесу. Деякі лікарі використовують термін «періодонтит», що є синонімом. Періодонтит є частим захворюванням, так як в середньому кожен п'ятий пацієнт звертається в клініку саме з цим діагнозом.

Періодонтит є однією з стадій розвитку пульпіту. При періодонтит пульпа в зубі гине, а сама інфекція поширюється в тканини періодонта, на кістку. Характер інфекційного процесу залежить від причини появи захворювання, локалізації процесу, захисних сил організму.

Для того, щоб уникнути виникнення періодонтиту, необхідно регулярно чистити зуби, не допускати виникнення карієсу, а при його виявленні — провести своєчасне лікування. Також важливо стежити за відкладенням на зубах зубного нальоту, який через деякий час перетворюється в зубні камені. При втраті зубів важливо швидко відновити порожнечі, щоб уникнути надмірного навантаження на зуби. Це може створювати додатковий тиск і виникнення хронічного травматичного періодонтиту.

Причини розвитку захворювання

Інфекція до верхівки кореня зуба проникає різними шляхами:

• При затягуванні з лікуванням пульпіту — це найбільш поширена причина, по якій виникає періодонтит. Через відкриту каріозну порожнину інфекція проникає в пульпу, а вже звідти — в кореневі канали, досягаючи їх верхівки. У періодонті і розвивається абсцес;
• Через неякісно запломбованих коренів. Так буває, якщо при лікуванні пульпіту лікар не досить добре провів пломбування коренів. Інфекція розвивається саме з незапломбірованной частини кореня, приводячи до утворення абсцесу. Те ж саме виникає при депульпації зуба перед протезуванням, але бувають випадки, коли і живий зуб під коронкою може стати причиною періодонтиту;
• До інфікування верхівки кореня призводить і маргінальний періодонтит — це запальне захворювання, в результаті якого між коренем і кісткою утворюються кишені. Інфекція з таких кишень проникає глибше в періодонт до верхівок кореня;
• При травматичному періодонтит інфекція як така до коріння не проникає. Виникають травматичні періодонтити в результаті побутової травми, спортивної травми. До періодонтиту призводять вивихи зуба, розрив судинно-нервового пучка, перелом кореня. Хронічне травмування зуба пов'язують з неправильно підігнаній під зуб пломбою. Наприклад, якщо пломба коштує занадто високо, то зуби не будуть повністю замикатися, і навантаження перерозподілиться на них не рівно. При постійній дії цього фактора також розвивається періодонтит;
• Медикаментозний періодонтит — також неінфекційного походження. Може стати наслідком впливу сильнодіючих ліків, що застосовуються в стоматології для лікування пульпіту і обробки кореневих каналів. Раніше цей вид періодонтиту виникав при передержіваніі миш'яку для девіталізациі пульпи. У деяких випадках у пацієнта спостерігається алергія на один з компонентів препарату.

Симптоми і ознаки періодонтиту

Симптоматика захворювання багато в чому залежить від форми захворювання. Як і всі запальні захворювання, періодонтит має дві форми — гостру і хронічну. Пацієнти, які страждають гострим періодонтитом, скаржаться на зубний біль. При цьому практично завжди хворий може вказати, який конкретно зуб його турбує.

Хворобливість в зубі посилюється при натисканні на зуб під час жування, при постукуванні. Коли серозний періодонтит змінюється гнійним, то симптоми будуть посилюватися. У цей час пацієнти скаржаться на постійну сильну біль ріжучого, що смикає характеру, яка майже не припиняється. Лише трохи біль може стихати після прийому анальгетиків, а у деяких пацієнтів і вона зовсім не стає менше. Хворобливі відчуття иррадирует в вухо, в щоку, під щелепу.

Хворі відзначають, що при натисканні на зуб вони відчувають його розхитаність, рухливість. Це пов'язано із залученням до патологічного процесу зв'язкового апарату, який утримує зуб в лунці. Десна в області проблемного зуба напухає, стає гиперемированной, набряклою. При відсутності лікування процес може затягнутися, а симптоми будуть посилюватися ще більше. Хворі відчувають слабкість, порушення сну, підвищення температури. Через хворобливості вони відмовляються їсти, щоб щадити уражену інфекцією зуб. Надалі періодонтит призводить до поширення набряку м'яких тканин, припухлості.

Хронічний періодонтит в більшості випадків протікає без виражених симптомів . Лише іноді хворий зуб при натиску може даватися взнаки. У цьому випадку біль терпима, що не смикаючий. Також хронічна форма сприяє розвитку свищів. Тому у деяких пацієнтів в області кореня ураженого зуба може відкритися свищ з випливають гнійним ексудатом. Якщо не надавати значення захворювання і не звертатися в клініку за допомогою, то така ситуація неминуче призведе до видалення зуба, оскільки тривалий млявий перебіг сприяє утворенню кіст на ураженому зубі.

При загостреному хронічному періодонтит на тлі гнійного процесу виникають періоди спалахів , коли симптоматика стає схожою на гостру. В цьому випадку виникає біль, опухає ясна, набрякають м'які тканини. Загострення періодонтиту виникають з наступних причин:

• визрівання гнійника і відкриття свища;
• пошкодження оболонки вогнища запалення;
• порушення відтоку гнійного ексудату;
• зниження імунітету.

Діагностика періодонтиту

Діагностика захворювання здійснюється на підставі огляду ротовій порожнині пацієнта і ураженого зуба конкретно. Диференційно необхідно розмежувати періодонтит з пульпітом, оскільки симптоми захворювань можуть бути подібні, особливо в гострій стадії періодонтиту. Для того, щоб переконатися в поставленому діагнозі, лікарі додатково призначають рентгенівське дослідження. За допомогою рентгенівських знімків можна помітити область нагноєння біля кореня зуба, руйнування кістки. Також по знімку можна припустити можливі причини періодонтиту — травму зуба, погано запломбовані канали і т.д.

Лікування періодонтиту

Лікування періодонтиту може бути консервативним, консервативно-хірургічних і хірургічним. Лікарям в цьому випадку доводиться стикатися з цілим комплексом проблем — розгалуженими кореневими каналами, інфікованої розпадається пульпою і запаленою тканиною періодонта.

1. Консервативне лікування захворювання направлено на збереження зуба і відновлення його функцій. Це особливо актуально при лікуванні періодонтиту у дітей. Для того, щоб почати лікування дитячого періодонтиту, визначають цінність зуба, стан його кореня, характер процесу, доступність каналу для можливості інструментальної обробки, оцінка можливої ​​наявності іншого джерела інфікування у ротовій порожнині. Видалення тимчасових зубів у дітей проводиться тільки в разі, якщо вони будуть змінюватися постійними протягом найближчих двох років, якщо зуб розхитаний, якщо корінь вражений більш ніж на третину, якщо процес хронічний в частими загостреннями. Оскільки визначитися з цими показниками буває досить важко, то у дітей обов'язково проводять рентгенографію з метою виявити стан кореня і залучення навколишніх тканин в запальний процес. Якщо періодонтит спровокований дією миш'яку, то лікарю необхідно видалити пульпу і нейтралізувати дію миш'яку (шляхом введення в кореневий канал п'ятивідсоткового спиртового розчину йоду). Після нормалізації стану канал знову пломбують. У разі, сіли спостерігається розпад кореня, розхитування зуба і залучення м'яких тканин, то продукти розпаду видаляють, а корінь на деякий час залишають відкритим, щоб забезпечити відтік ексудату. Пломбування виконують сучасними пастами на основі масел (евгеноловой паста, паста на обліписі, на шипшині). Резорцин-формалінова паста застосовується і для пломбування тимчасових, і для пломбування постійних зубів. Для усунення хворобливості хворим призначають анальгін або амідопірин, сухе тепло або ванночки на уражену область. Після терапевтичного лікування як гострого, так і хронічного періодонтиту може виникнути таке ускладнення, як недопломбірованіе каналів. Деякі хворі це відчуватимуть практично відразу, а у інших симптоми можуть з'явитися набагато пізніше. У разі, якщо сталося недопломбірованіе, робиться повторна спроба. Якщо ж і вона не принесла позитивного результату, тоді лікарі будуть проводити резекцію верхівки кореня або гемісекцію.
2. Консервативно-хірургічні методи — найчастіше застосовуються у дорослих пацієнтів. До таких методів лікування відносять:

• резекцію верхівки кореня зуба. Операція проводиться в тому випадку, якщо канал запломбувати не вдається. Після провідникової анестезії проводиться надріз і проводиться трепанація кістки. Оголена частина кореня віддаляється бором до виявлення пломби. Якщо пломби немає, то канал пломбують, а рану вшивають;
• ампутацію кореня — видалення кореня зуба зі збереженням його коронки. Канал кореня пломбують вище передбачуваного рівня ампутації, після наркозу і трепанації кістки оголюють корінь і видаляють бором місця розбіжності коренів;
• гемісекцію — розсічення зуба навпіл і видалення ураженої половини кореня і коронки;
• сепарацію і реплантації зубів. При сепарації двухкорневой зуби поділяються на два кореня, трьохкореневого — на три. Видаляється частина уражена періодонтитом, а зуб відновлюється за допомогою протезування.

До таких методів вдаються в тому випадку, якщо у пацієнта є соматично протипоказання, консервативне лікування неефективне, провести консервативне лікування дуже складно або неможливо. Консервативно-терапевтичне лікування включає в себе наступні етапи:

1. Терапевтичний вплив з метою інструментальної та медикаментозної обробки каналів. Подальший етап — пломбування кореневих каналів евгеноловой або резорцин-формалінової пастою, відновлення зуба композиційними матеріалами.
2. Хірургічній вплив полягає в проведенні оперативного втручання по одному з вище перерахованих типів.
3. Ортодонтичне лікування — відновлення форми зуба і його функцій. Можливо через місяць-півтора після проведення оперативного втручання.

Після проведення хірургічного втручання пацієнтам призначають фізіотерапевтичні процедури. Запальна реакція (біль, набряк, гіперемія) після операції зникає приблизно через тиждень, а кісткова тканина відновлюється в період від трьох до дванадцяти місяців. Протягом усього цього часу показана періодична рентген-діагностика з метою контролювання процесу відновлення кістки.

1. Хірургічні методи лікування використовуються у хворих з ускладненнями періодонтиту, наприклад, при формуванні гнійних вогнищ, гнійного періоститу, гнійного лімфаденіту. Якщо зуб повністю зруйнований і коронка не підлягає відновленню, то такий зуб видаляють і проводять лікування вище згаданих ускладнень. Після видалення зуба канал промивають антисептичним розчином, а потім залишають в каналі турунди з хлораміном, хлорацідом, фуразолідоном на період від одного до трьох діб.

Потім канали обробляють повторно і пломбують. Якщо при пломбуванні виникає кровотеча, то на канали впливають діатермокоагуляцією. Для пломбування найкраще застосовувати фосфатний або цинк-евгенольний цемент, ендодент, парацін-цемент.