Нормальний розвиток жіночої статевої системи, протягом життя, багато в чому залежить від механізму «місячного циклу», пов'язаного з фертильністю (здатністю до зачаття) і народжуваністю.
Звичний для нас термін — менструальний цикл. Як і в будь-який інший системі організму, репродуктивна система жінки схильна до різних патологій, що провокують розвиток збоїв в менструальному циклі. Представниця однієї з таких патологій — аменорея, що ж це таке?
Аменорею? Я це симптом відсутності менструацій протягом двох або більше менструальних циклів.Розвинутися може в різних періодах — від пубертатного (підліткового), до періоду . Характер подібного порушення обумовлений відсутністю менструальних виділень протягом тривалого часу (до півроку і більше).
Самостійно розвивається патологія (період вагітності), вважається нормальним станом (фізіологічної формою дисфункції). Але, і можливим симптомом різних збоїв в організмі: анатомічного, біохімічного, генетичного або психічного характеру (патологічна форма).
Класифікація форми аменореї
Патологічну форму аменореї класифікують на види, форму і рівень ураження:
- Згідно увазі, аменорея буває істинною, зумовленої різким зниженням гормональних функцій статевих залоз (яєчників), що не залишають жінці шансів стати матір'ю.
- При помилковому вигляді аменореї, гормональні функції не порушені, але виділення відсутні.
- Лактаційна (післяпологова) аменорея характеризується відсутністю менструальних виділень на весь період (від року до 3 років) вигодовування дитини грудним молоком.
За формою виявлення, проявляється первинній і вторинній формою дисфункції.
Первинну аменорею виявляють у дівчаток-підлітків до 14 16 років, ще не знайомих з менструальним циклом.
Форма вторинної аменореї часто діагностується у підлітків відразу після першої менархе (менструації), коли настає пауза від 0,5 року, так само у жінок і дівчат, які раніше не мали проблем з менструацією.
Часто у жінок після 30 років настає спонтанна менопауза, яка так само відноситься до вторинної формі хвороби.
Причини менструальної дисфункції (аменореї)
Причина аменореї повністю залежить від локалізації патологічного процесу, що викликає менструальні дисфункції:
1) Маткові патології розвитку, зумовлені перешкодою виходу відторгнутих клітин епітелію матки (менструальної крові) в результаті зрощення гімени (дівочої перегородки) піхви або маткової шийки. Що призводить до розвитку помилковою аменореї.
У вторинній формі може проявлятися у вигляді аменореї після вискоблювання, внаслідок часткового, або повного зрощення цервікального маточного каналу або ускладнень викликаних утворенням внутрішніх маткових синехий (зрощень).
2) Патології статевих залоз, які проявляються поліендокринний синдромом (Штайна-Левенталя). Характеризується структурними і функціональними порушеннями статевих залоз (проявляється вторинної формою хвороби, порушеннями в вегетосудинної системі, безпліддям).
3) Психічні і нервові розлади, обумовлені підвищеною секрецією гонадотропінів плаценти і гіпофіза, що здійснюють регуляцію функцій яєчників.
4) Недолік секреції гормонів гонадотропіну , обумовлений зниженням гонадолиберина (фолікул-стимулюючого гормону). Збільшення ендорфінів (ендогенні оплоіди), які блокують нейромедіатори, викликає патологію психогенного характеру. Цьому сприяють стресові ситуації.
5) Онкологічні патології — доброякісні гіпофізарні освіти, що провокують підвищену секрецію пептидних гормонів, що впливають на регуляцію овуляції і «місячний цикл» жінок.
6) Пухлини, що розвиваються із зиготи (запліднена яйцеклітина) — міхурово занесення. Хибна вагітність, при якій цикл менструацій припиняється, але симптоми відповідають звичайній вагітності.
7) Високі дози гормоносодержащіх препаратів, особливо ін'єкції, викликають порушення в жіночій статевій системі. Аменорея після прийому гормональних контрацептивів, звичайне явище після різкої їх скасування.
8) При значних фізичних навантаженнях, що тягнуть за собою різку втрату ваги, розвивається аменорея гормонального характеру.
9) Зниження або підвищення функцій ЩЗ і пухлинні утворення в корі надниркових залоз, що регулюють вироблення гормонів.
Клінічні симптоми
Основний симптом аменореї — відсутність менструальних виділень. Нерідко відзначається послідовність порушення менструального циклу (гипоменструального синдрому), що перетікає в певну форму менструальної дисфункції, з патологічними порушеннями виділень в початковому періоді хвороби — нерегулярними, рідкісними мізерними або виділення, що мажуть.
Відсутність овуляції в період хвороби, веде до нездатності зачаття (втрата фертильності) і безпліддя. Більш як половина пацієнток (до 65%) відзначаються:
- вегетативні дисфункції — зниження артеріального тиску, психічні розлади, головний біль і т. Д.;
- депресивні стани;
- збільшення маси тіла або різке схуднення;
- гормональні збої викликають проблеми зі шкірою (занадто жирна шкіра, акне);
- переважання чоловічих гормонів викликає грубість голосу, гірсутизм (оволосіння);
- розлад функцій надниркових залоз і ЩЗ;
- галакторею (виділення молокоподобной рідини з молочних залоз у не годують і не вагітних жінок ), може супроводжуватися неврологічними відхиленнями;
- переймоподібні болі з помилковими місячними;
- токсикоз і набухання молочних залоз у передбачуваному періодімісячних;
- клімактеричні ознаки у молодих жінок — різкі приливи жару, серцеві болі та інше.
Діагностична програма
Програма діагностичного обстеження включає:
1) Ультразвукову діагностику.
2) рентгенографічний характеристику «турецького сідла».
3) Дослідження на гормони.
4) Функціональну діагностику — тести.
5) Цитогенетическое дослідження на визначення статевого хроматину.
6) Генетичні дослідження.
7) Гормонально-функціональні проби.
8) Гістероскопію.
9) гістеросальпінгографія.
10) Лапароскопію і гістологію биоптата статевих залоз.
Особливості лікування аменореї
Протокол лікування первинної форми дисфункції
Протокол терапії первинної аменореї спрямований на лікування, або корекцію і усунення причин її спровокували. Пацієнткам з вродженими аномаліями, викликаними структурним порушення хромосом (геномна хвороба Шерешев? Вского-Тернера) призначається довічний прийом статевих гормонів.
При затримці статевого та фізичного розвитку у дівчаток-підлітків, лікування обумовлено підбором дієти і гормональних препаратів, що сприяють стимуляції і усунення менструальних порушень.
Виправлення вроджених дефектів, що перешкоджають відтоку виділень назовні, проводиться хірургічним шляхом . Пацієнткам з емоційною нестабільністю підбирається терапія зміцнює центральну нервову систему. Особлива увага приділяється корекції раціону у дівчаток пубертатного віку.
Методи лікування вторинної форми аменореї
Менструальні циклічні порушення, пов'язані з раптовим схудненням або внаслідок фізичних навантажень, вимагає термінової корекції дієти і режиму, усунення загальних психо-емоційних порушень . Дотримання встановлених норм може виключити застосування гормональної терапії.
Для повного усунення вторинної дисфункції менструального циклу доцільно призначення прогестагенів, без естрогенних компонентів.
Лікування патології, викликаної змінами в статевих залозах, засноване на усуненні фонових захворювань. Нормалізація овуляторних функцій проводиться гормональної контрацепцією, або лапароскопічної діатермокоагуляції тканин статевих залоз.
Надлишок гіперпролактенеміі, яка виступає причинним фактором, регулюється лікарськими препаратами, що знижують концентрацію пролактінподобних білків.
Ефективність лікувальної терапії обумовлена наявністю ректальних показників температури , підвищення якої вказує на успішне звершення овуляционной функції. Гіпофізарним новоутворення видаляються різними методиками нейрохірургічних операцій.
Небезпечні наслідки
Несподівана аменорея в репродуктивному віці — це, як правило, «сигнал лиха» організму, який вказує на різні неполадки. Небезпека хвороби в тому, що вона завжди супроводжується неприємними наслідками:
- безпліддям;
- остеопорозом, при тривалому перебігу хвороби;
- вегетососудистими патологіями;
- гормональними змінами, що провокують розвитку раку ендометрія, атрофічні кольпіти.
Заходи профілактики
Важливі компоненти профілактики:
- раціональне харчування домінувати в раціоні повинні низькокалорійні продукти з ретельно збалансованим вмістом рослинних жирів, вуглеводів і білків;
- обов'язковий контроль маси тіла;
- не допускати втоми;
- дозувати фізичні та психоемоційні навантаження;
- своєчасно лікувати гінекологічні захворювання;
- не порушувати схему прийому контрацепції;
- відвідувати гінеколога двічі на рік.
Вирішити проблему дисфункції «місячного циклу» допоможуть лікарі-фахівці: ендокринолог, гінеколог і невролог.