Аденоміоз це хворобливий стан, пов'язане з проростанням ендометрія у внутрішній м'язовий шар матки. Захворювання часто протікає безсимптомно, виражені ознаки фіксуються в запущених випадках.
Хоча вагітність може прискорити одужання, у 2/3 жінок спостерігається рецидив хвороби. Ми детально розглянемо, що це таке, які причини призводять до розвитку патології і методи лікувальної терапії.
Аденоміоз матки: що це таке?
Щоб зрозуміти, що таке аденоміоз, необхідно мати уявлення про будову стінки матки. Її внутрішній шар, ендометрій збільшується в товщину під час менструального циклу, розростаючись в порожнину матки. Ендометрій розділений з міометрієм (м'язовим шаром) тонкої розмежувальної прошарком.
Аденоміоз матки — це внутрістеночное проростання ендометріального шару в міометрій. Нерідко захворювання називають внутрішнім ендометріозом.
Однак аденоміоз має суттєві відмінності:
- ендометрій проростає всередину, вражаючи м'язовий шар (при ендометріозі відбувається його потовщення в порожнину матки, міометрій не страждає);
- проростання в м'яз місцями (при ендометріозі внутрішній шар потовщується по всій площі).
Упровадилися в м'язовий шар ендометріальних клітини продовжують виконувати фізіологічні функції: розростаються і потім відриваються при менструальному кровотечі через ендометріоїдні ходи.
Хоча аденоміоз вважається доброякісною патологією, здатність псевдоендометрія проростати в інші органи (піхву, черевний простір і кишечник, легке) порівнянна зі злоякісним процесом.
Причини виникнення аденоміозу матки
Основні причини виникнення аденоміозу — гормональні порушення і слабкість імунітету. Група ризику — жінки від 30 років. До факторів ризику лікарі відносять:
- Спадкову схильність (онкологічну включно).
- Гормональні відхилення — раннє / пізніше статеве дозрівання і початок статевого життя, тривалий прийом оральних контрацептивів і гормональних препаратів.
- Травматизація матки — запальні захворювання жіночих органів, використання внутрішньоматкової спіралі, аборти і кесарів перетин, видалення поліпів і міоматозних вузлів, пізні або складні пологи.
- Стороння патологія — хвороби шлунково-кишкового тракту, ожиріння та інші ендокринні недуги, алергічні стани і захворювання, що знижують імунний захист.
- Зовнішні провокатори — стреси, низька рухова активність, зловживання ультрафіолетом (солярії), низька соціально-економічна забезпеченість, фізичні перенавантаження, неблагополучна екологія.
В результаті впливу часто декількох факторів при менструальному кровотечі відбувається неповне відторгнення ендометрія. Решта частки його поступово впроваджуються в м'язовий шар, подолавши розмежувальну прошарок.
Може спрацювати і інший механізм поширення псевдоендометрія: при недостатньому розкритті шийки матки під час менструації зростає внутриматочное тиск, а отторгающиеся тканини через труби потрапляють в брюшное простір і прикріплюються до очеревині.
Ступені і форми
Залежно від типу проростання розрізняють аденоміоз:
- дифузійної форми — нерівномірне вторгнення всевдоендометрія в м'язовий;
- вузловий форми — в міометрії формуються ендометріальні осередки, відокремлені від ендометрія;
- змішаної або дифузно-вузловий форми — часто діагностується тип аденомиоза.
Захворювання також діагностується по глибині ураження:
- 1 ступінь — невеликі ендометріальні поглиблення в м'язовий шар, структура матки не піддається зміні;
- 2 ступінь — ураження до 50% товщини міометрія, осередкове потовщення м'язового шару, втрата еластичності м'язів;
- 3 ступінь — проростання міометрія на всю глибину, виражена асиметричність форми матки;
- 4 ступінь — ураження інших органів, залежно від локалізації патологічних ендометріальних вогнищ розрізняють аденоміоз яєчників, очеревини, сечового міхура, шийки матки тапіхви.
Ознаки та симптоми аденоміозу
симптоми аденоміозу матки фото
Аденоміоз може роками повільно розвиватися і протікати безсимптомно. Більше половини пацієнток навіть не здогадуються про наявність у них патологічного процесу. Саме тому запідозрити аденоміоз матки за первинними ознаками складно, а хворобливі симптоми і безпліддя часто говорять про розвилася патології.
Чим глибше проникнення псевдоендометрія, тим яскравіше проявляються симптоми хвороби:
- Виражені болі, що локалізуються внизу живота і поширюються на весь таз. Чи не пов'язані з циклом менструацій. Хворобливість (спазми, «кинджальним» болю) посилюється при статевому контакті з партнером і часом робить його неможливим. При цьому знеболюючі абсолютно не дають ефекту.
- Раптове виділення темних згустків, не пов'язане з місячними.
- Менструальні порушення — скорочення періоду між менструаціями, .
- — виникає вже при 2 ступеня аденоміозу.
- Погіршення загального стану — слабкість, запаморочення та інші ознаки анемії, що виникла внаслідок значної крововтрати.
Аденоміоз гормонозавісім і регресує після настання менопаузи.
Ускладнення
Дуже важливо знати, що псевдоендометрій ніколи не перероджується в рак. Однак захворювання загрожує, хоч і менш небезпечними для життя жінки, але досить серйозними ускладненнями:
- рецидив хвороби після проведеного лікування (через 5 років у 75% пацієнток);
- кровотечі і анемія;
- проростання в інші органи і порушення їх функцій;
- безпліддя.
Аденоміоз і вагітність
у третини пацієнток з аденоміозом діагностується безпліддя. Однак саме захворювання — не пряма причина ненастання вагітності. Найчастіше аденоміоз поєднується з міомою і іншими патологіями, які в сукупності і перешкоджають фізіологічної вагітності.
Найбільш небезпечний аденоміоз яєчників — це стан загрожує стійким безпліддям.
Наступила вагітність при початковому ендомеріоідном розростанні зазвичай протікає нормально. Більш того, вагітність — це, свого роду, менопауза, а після пологів нерідко спостерігається повне відновлення структури матки і нормалізація гормонального фону. При цьому недугу не робить негативного впливу на розвиток плода.
Близько половини жінок, які перенесли мінітравматічное лікування аденоміозу, можуть завагітніти фізіологічним шляхом. Захворювання, розвинене до 3-4 ступеня, нерідко викликає викидень на ранніх термінах.
Діагностика
Найчастіше аденоміоз особливо на початкових стадіях розвитку виявляється на УЗД, що проводиться з профілактичною метою або для виявлення причини безпліддя. Ознаки аденомиоза матки на УЗД:
- куляста форма матки,
- асиметричне потовщення маткової стінки,
- уражені ділянки завищеною ехогенності,
- нерівномірна межа базального (росткового) шару ендометрію.
Більш повну інформацію лікар отримує при трансвагинальном ультразвуку.
Для диференціації аденомиоза від міоми, аднекситу і запальних захворювань (включаючи венеричні) гінеколог проводить гінекологічний огляд пацієнтки і призначає ряд лабораторних та інструментальних досліджень:
- і цитологія;
- аналіз крові на гормони;
- кольпоскопія — виявлення дрібних псевдоендометрія в піхві і шийці матки;
- діагностична гістероскопія — ендоскопічне обстеження матки, фіксація ендометріоїдних ходів, видимих як темні включення на рожевої слизової з періодичним підтікання зних крові;
- — при недостатності даних УЗ-дослідження для диференціації аденомиоза і міоматозних улов;
- обстеження систем-«мішеней» — дихальної, шлунково-кишкового тракту, серцево судинної та сечовивідної — для визначення меж ураження на пізніх стадіях.
Лікування аденоміозу матки
Повністю усунути процес аномального вростання ендометрія в м'язовий шар досить складно. Для цього необхідно:
Призупинити патологічний процес
Для зупинки розростання ендометрія створюється штучна менопауза. Ефект досягається прийомом протягом 3-6 місяців гормональних препаратів Люкрин, Золадекс.
Такий же результат отримують при лікуванні аденоміозу Дюфастоном. Досягнутий стан менопаузи можна зупинити, менструальний цикл відновлюється через 1-1,5 місяці після відміни препарату. Консервативна тактика доцільна при 1-2 ступеня аденоміозу.
Видалити сформувалися ендометріозних осередки в міометрії
Метод емболізації маткових артерій підходить при досить хорошому кровопостачанні тканини аденоміозу. Мінітравматічний спосіб полягає в виключенні з кровообігу маткових судин за допомогою введення хімічно агентів.
Можливо видалення ендометріозних вогнищ за допомогою азоту (кріодеструкція), електричного струму (електрокоагуляція), радіочастотних хвиль (Мірча). Малоінвазивні методи лікування аденоміозу дозволяють зберегти матку для наступної вагітності.
Найбільш радикальне лікування — видалення матки (гістеректомія) — доцільно при глибокому ураженні міометрія, поєднаному із залученням придатків, і неефективності консервативних заходів.
Гормональне лікування аденоміозу до настання менопаузи
Хороший результат досягається застосуванням гормональної внутрішньоматкової спіралі Мірена, яка встановлюється на 5 років. При цьому жінка відзначає зменшення обсягу місячних і зникнення болю.
Інший спосіб запобігання подальшому поширенню аденомиоза — прийом гормональних контрацептивів. Найбільш ефективна схема 63 + 7: прийом трьох пачок без перерви, 7 днів для кровотечі відміни і знову повторення курсу.
Загальнозміцнююче лікування
При лікуванні аденоміозу необхідні препарати для усунення анемії, підвищення імунного захисту і зняття нервової напруги.
Тільки своєчасна діагностика аденомиоза і його лікування препаратами і, при необхідності, оперативними методами допоможе уникнути погіршення стану і негативних наслідків у жінок дітородного віку. Переживши , жінка може більше не турбуватися про хвороби.