Нерідко у жінок, що проходять гінекологічне обстеження, включаючи взяття аналізів з піхви, лікарі діагностують дисплазію шийки матки.

Пізнання більшості жінок зводяться до передраковій природі виявленого відхилення. Не завжди варто асоціювати дисплазію з онкологією, але і залишати без уваги такий стан загрожує серйозними наслідками.

Дисплазія шийки матки: що це таке?

Дисплазія шийки матки (неоплазия) — це поява в шеечном покриві, що складається з багатошарового плоского епітелію, атипових клітин. Атиповість полягає в зміні форми клітини, її структури (поява безлічі ядер або збільшення в розмірах єдиного ядра), втрата пошарової будови покриває шийку епітелію.

Нетипові для будови даного органу клітини починають відтворювати собі подібних , тим самим заміщаючи здоровий епітелій. Всі ці зміни відбуваються і при раковому переродження. Однак дисплазію від онкології відрізняє єдина ознака — змінені клітини не поширюються глибше базального шару епітелію.

Патологічна мутація клітин виникає на місці стику шєєчной слизової, що вистилає циліндровим епітелієм, і вагінальної частиною маткової шийки, покритої багатошаровим плоским епітелієм. Спочатку атипові включення формуються в базальному шарі епітелію, потім захоплюють все більше поверхневі шари.

При цьому зникає не тільки правильна форма типових клітин, але і розмивається межа між епітеліальними шарами. Залежно від пошаровим локалізації мутованих клітин розрізняють кілька етапів розвитку хвороби.

Дисплазія шийки матки 1 ступеня (CIN 1)

Легка дисплазія шийки матки передбачає виявлення зміненого епітелію тільки в найглибших шарах. Атипові клітини розташовуються в нижній третині епітелію, базального шару.

Неоплазія 2 ступеня (CIN 2)

Помірна дисплазія — поширення процесу заміщення нормального епітелію зміненими клітинами в товщу шийного покриву. Поразка товщі епітеліальних шарів варіює в районі 1/3 2/3.

Дисплазія 3 ступеня (CIN 3)

Важка дисплазія шийки матки — називаеется неінвазивним раком, захоплює все епітеліальні шари, але не виходить за межі базальної мембрани.

Ця класифікація демонструє різні етапи формування атипових вогнищ на шийці матки, який без повноцінного лікування в підсумку призводить до онкології. Однак не завжди процес прогресує.

Причини виникнення дисплазії шийки матки

Мутація клітин — далеко не спонтанний процес. Щоб клітини змінили свою структуру і почали хаотично ділитися, необхідно зламати захисний бар'єр, який представляє собою складний механізм контролю процесу поділу клітин і знищення ненормальних елементів.

Для такого збою, як правило, необхідно вплив декількох їх наведених нижче факторів:

• інфікування онкогенним типом вірусу папіломи (ВПЛ) — найбільш часта причина появи атипових клітин в шеечном епітелії, найбільш небезпечні 16 і 18 тип мають високий ризик онкогенности;
• тривала (понад 5 років) контрацепція комбінованими гормональними таблетками;
• обтяжена спадковість — онкологія статевих органів у кровних родичів;
• травматизація слизової — аборти, багаторазові пологи;
• імунодефіцит — стреси, неповноціннехарчування, хронічні інфекції в організмі, тривале лікування антибіотиками і кортикостероїдами;
• часті або нелікованих інфекції статевої системи;
• алкоголь, куріння активне / пасивне — підвищують ризик формування дисплазії в 4 рази.

до групи ризику по передраковій неоплазии потрапляють жінки:

• почали статеві контакти з 14-15 років;
• нерозбірливі у виборі партнерів;
• багатодітні;
• з великою кількістю абортів в анамнезі;
• провідні асоціальну життя;
• нехтують елементарною гігієною і презервативами.

У жінок в постклімактеричний період і перенесли видалення яєчників з призначеним лікарем заміщенням гормональними препаратами ймовірність диспластичної патології не збільшується.

Симптоми дисплазії шийки матки

Дисплазія шийки матки не дає специфічних ознак. Жінки часто скаржаться, пов'язані з супутнім запаленням:

• незвичайні виділення;
• свербіж і відчуття печіння в промежині;
• кров'янисті виділення, що мажуть при статевому акті;
• больові відчуття, як правило, відсутні і можуть виникнути при травматизації ніжною слизової шийки матки при сексуальному контакті.

Неоплазія не провокує безпліддя і не робить негативний вплив на плід, що розвивається . До того ж гормональна перебудова під час вагітності викликає фізіологічне зміна шийки матки, нерідко приймається за диспластические процеси.

Зсувний з шийного каналу циліндричний епітелій ви ступає з зовнішнього зіву шийки у вигляді червоного віночка (ектропіон або псевдоерозія).

Діагностика

Патологічні зміни виявляються при наступних дослідженнях:

• гінекологічний огляд маткової шийки в дзеркалах — білясті бляшки, практично не міняють колір при фарбуванні розчином Люголя (тестування по Шиллеру);
• кольпоскопія — бліда забарвлення диспластического вогнища, посилення кровоносної малюнка;
• цитологія (ПАП-тест) — виявлення атипових клітин (чутливість підвищується при тяжкого ступеня неоплазии) і маркерів ВПЛ
  
  прицільна біопсія і гістологія взятого матеріалу;
• ПЛР-аналіз -імунологічне дослідження, що виявляє ВПЛ-інфекцію.

Способи та засоби лікування дисплазії шийки матки підбираються залежно від отриманих результатів діагностичного обстеження.

Лікування дисплазії шийки матки 1 ступеня

Так як в більшості випадків незначна переродження епітеліального шару і викликав його вірус папіломи самоусуваються за 1-2 року, при лікуванні дисплазії шийки матки 1 ступеня рекомендується:

• регулярне спостереження у гінеколога, включаючи щорічне проведення цитології і кольпоскопії;
• повноцінне лікування запалення піхви;
• заміна комбінованих оральних контрацептивів альтернативними засобами;
• усунення ендокринних порушень і зміцнення імунітету;
• корекція способу життя — повноцінне харчування, відмова від сигарет, адекватна гігієна.

При неефективності даних рекомендацій і фіксації дисплазії 1 ступеня через 2 роки можлива обробка зміненого вогнища хімічним агентами — Ваготідом, солкогін .

Лікування дисплазії шийки матки 2 і 3 ступеня

розвивається неоплазия вимагає більш радикального підходу, корекцією способу життя і зняттям запалення при лікуванні дисплазії шийки матки 2 і 3 ступеня не обійтися, потрібна операція.

• Електрокоагуляція — видалення атипових клітин шляхом припікання електричним струмом. Доступний фінансово метод не дозволяє регулювати глибину впливу. У стадії загоєння нерідко формує грубі рубці, що перешкоджають розкриттю шийки матки в наступних пологах.
• Кріодеструкція — виморожування зміненого ділянки рідким азотом. Не залишає рубців (показаний для лікування родили пацієнток), загрожує тривалим (до 1 міс. І більше) закінченням рідини.
• Лазерна коагуляція — випарювання зміненого епітелію за допомогою лазера. Щоб уникнути пошкодження здорових клітин жінка не повинна рухатися / здригатися під час процедури. Висока ефективність обумовлена ​​можливістю регулювати глибину впливу.
• Радіохвильове лікування — видалення дисплазії шийки матки 2, 3 ступеня за рахунок нагріву високочастотними радіохвилями. Швидке відновлення, відсутність рубців і висока точність обробки обумовлюють відсутність рецидивів і ускладнень. Застосовується у родили жінок. Досить дорога методика лікування.
• Конізація шийки матки при дисплазії — хірургічне видалення патологічного утворення. Саме травматично втручання не рекомендується жінкам дітородного віку. При наявності в клініці спеціального обладнання видалення неоплазии скальпелем замінюється на лазерне видалення. Таким чином знижується ймовірність постоперационного кровотечі і інфікування, а загоєння відбувається швидше.

Мінітравматічние операції при дисплазії шийки матки 2 ступеня проводяться в амбулаторному режимі, відразу після закінчення менструальної кровотечі і в більшості випадків не вимагають загальної анестезії.

При будь-якому варіанті оперативного лікування необхідно відмовитися від статевих контактів, прийому ванни і відвідування сауни / басейну, відвідування пляжів і солярію. Після закінчення менструації після операції необхідний гінекологічний огляд.

Прогноз

Прогноз при дисплазії шийки матки чітко залежний від ступеня патології:

• При діагностуванні легкої неоплазии лише в 1% випадків спостерігається перехід в помірну і важку ступінь .
• у пацієнток з виявленою CIN 2 важка передракова форма розвивається лише в 16% випадків за 2 роки і в 25% за 5 років.
• важка форма неоплазии (3 ступінь) переходить в інвазивний рак (поширення змінених клітин за базальнумембрану) тільки у 12-32% хворих.

Дані цифри вказують на необхідність своєчасного виявлення (профілактичні огляди) і лікування виявленої патології. Тільки повна відсутність уваги з боку самої жінки загрожує їй серйозними наслідками.