Асцит (водянка живота) може виникати як наслідок багатьох захворювань, в більшості ж випадків є одним з ускладнень цирозу печінки. Такий стан завжди свідчить про серйозні порушення в роботі внутрішніх органів або цілих систем і несе небезпеку для здоров'я і життя людини.
Що це таке?
Асцит черевної порожнини — це симптоматичне явище, при якому в черевній порожнині спостерігається скупчення рідини (транссудату). Помилково вважати його окремим захворюванням — це лише прояв тих чи інших проблем зі здоров'ям.
черевна порожнина вміщає в себе селезінку, жовчний міхур, частина кишечника, шлунок, печінку. Вона замкнута і відмежована очеревиною — оболонкою, що складається з двох шарів — внутрішнього, прилеглого до названих органам, і зовнішнього, прикріпленого до стінок живота.
Завдання очеревини в тому, щоб фіксувати знаходяться в ній органи та брати участь в регуляції метаболізму. Вона рясно забезпечена судинами, що забезпечують обмін речовин через кров і лімфу.
У здорової людини між двома шарами очеревини присутній певний об'єм рідини, яка не накопичується, а постійно всмоктується в дрібні лімфатичні судини, звільняючи місце для надходження нової.
Транссудат в очеревині починає накопичуватися, якщо підвищена швидкість його утворення або загальмовано його всмоктування в лімфу. Прогресування основної патології поступово підвищує його обсяг і він починає тиснути на внутрішні органи, розвивається асцит, а перебіг основного захворювання посилюється.
Можливі причини асциту черевної порожнини:
- цироз печінки;
- туберкульоз;
- перитоніт;
- здавлення ворітної вени;
- хвороба Бадда-Кіарі;
- деякі дитячі хвороби;
- кровотеча;
- панкреатит;
- злоякісна пухлина печінки;
- анасарка;
- вагітність і патології внутрішньоутробного розвитку;
- серцева недостатність;
- ендометріоз.
До групи ризику входять особи з алкогольною та наркотичною залежністю, з діагнозом хронічного гепатиту, жителі регіонів з високим рівнем захворюваності на цю патологію. Впливати на накопичення транссудату можуть ожиріння, підвищений рівень холестерину, цукровий діабет II типу.
Асцит черевної порожнини при онкології, прогноз
При раку злоякісні клітини розмножуються безконтрольно. Якщо при метастазуванні вони потрапляють печінку, то це провокує здавлювання її синусоидов (просторів між групами клітин, заповнених кров'ю) і зростання тиску в ворітної вени і найближчих до неї судинах.
В результаті відтік крові і лімфи з очеревини сповільнюється і виникає асцит черевної порожнини при онкології. Скільки живуть в такому стані? Лише половина пацієнтів з водянкою, які отримали своєчасну її терапію, залишається жити протягом двох років. Висока смертність обумовлена стрімким розвитком ускладнень водянки, серед яких:
- гідроторакс;
- дихальна недостатність;
- непрохідність кишечника;
- освіту і защемлення пупкової грижі;
- перитоніт;
- гепаторенальний синдром;
- .
Частіше за інших ракових захворювань причиною асциту стають:
- пухлина підшлункової залози;
- мезотеліома;
- рак яєчників;
- черевної канцероматоз;
- синдром Мейгса.
Прогноз при розвитку онкологічного асциту погіршується в літньому віці, при значній кількості метастазів і ниркової недостатності.
Симптоми асциту, фото клінічні прояви
фото асциту черевної порожнини
Водянка може розвиватися поступово, на протягом 1-3 місяців і навіть півроку і більше, або спонтанно, наприклад, при тромбозі портальної вени. Перші ознаки асциту черевної порожнини з'являються після скупчення 1000 мол рідини і більш, серед них:
- Біль і відчуття розпирання в животі;
- Метеоризм і відрижка;
- Збільшення ваги тіла і об'єму живота;
- Печія;
- Набряклість ніг, у чоловіків іноді — мошонки;
- Задишка і тахікардія при ходьбі;
- Труднощі при спробі зробити нахил тулуба.
Якщо людина стоїть, то живіт приймає кулясту форму, а в горизонтальному положенні він розпливається. Шкіра з часом покривається світлими стриями (розтяжками), а пупок у міру накопичення в черевній порожнині рідини випирає назовні.
При збільшеному тиску в ворітної вени з боків і попереду живота розширюються, стаючи помітними, підшкірні вени — цей симптом отримав назву «голова медузи».
Такі симптоми асциту черевної порожнини, як жовтяниця, нудота і блювота з'являються при через блокаду підпечінковій судин.
При туберкульозі людина швидко худне, відчуває головний біль, сильну слабкість, пульс стає частим. Живіт збільшується дуже швидко при порушеному відтоку лімфи, і повільно, якщо причиною асциту послужила білкова недостатність. В останньому випадку виражені набряки, які також мають місце при серцевій, печінковій та нирковій недостатності.
Збільшення температури тіла не є прямою ознакою асциту і має місце лише при деяких хворобах, що викликають водянку:
- цирозі печінки;
- пухлинах;
- перитоніті;
- панкреатиті.
Якщо асцит розвивається через мікседеми, то температура, навпаки, падає нижче норми — до 35 ° C. Це обумовлено недостатнім виробленням гормонів щитовидної залози, що впливають на інтенсивність метаболізму і виділення організмом тепла.
Діагностика
При первинному огляді лікар проводить перкусію — постукує по животу і аналізує виникаючі при цьому звуки. При асциті звук над рідиною притупляється, а легкі удари по стінці живота з одного боку утворюють хвилі, які можна відчути, приклавши долоню з іншого боку очеревини (флуктуація).
У діагностиці асциту черевної порожнини використовуються УЗД і комп'ютерна томографія — ці методи визначають обсяг скопилася рідини і основну причину розвитку водянки.
Список аналізів при асциті:
- Крові — загальний і біохімічний — можуть показати підвищення білірубіну і азотистих продуктів розпаду, гіпопротеїнемію, високу ШОЕ;
- Мочи — загальний — виявляє в залежності від причини водянки наявність білка, еритроцитів, підвищення щільності сечі;
- Рідини, отриманої за допомогою пункції черевної порожнини — вона прозора, біляста або з незначною домішкою крові, її реакція ніколи не буває кислої — вона нейтральна або слаболужна;
- Проба Рівольта — допомагає відрізнити транссудат від запальноговиділень — ексудату за допомогою якісної хімічної реакції на білок.
Узяту з черевної порожнини рідина також досліджують на наявність патогенних мікроорганізмів і ракових клітин.
Лікування асциту черевної порожнини, препарати
При асциті черевної порожнини лікування полягає в усуненні патології, що викликала водянку. Спільними заходами терапії є:
- Дієта з обмеженим вмістом солі (не більше 2 г в день) або повною її відсутністю, при цирозі — зниження споживаної рідини;
- Прийом медикаментів в залежності від захворювання і у всіх випадках — сечогінних засобів — Верошпірону, Фуросеміду, — в поєднанні з препаратами калію (аспаркам, оротат калію);
- Спостереження за зниженням маси тіла — при успішному лікуванні втрата становить 500 г на добу.
Тактика лікування при різних захворюваннях:
- При серцевої недостатності показаний прийом діуретиків, судинорозширювальних засобів, а також інгібіторів АПФ. У цьому випадку призначається — зі зменшенням води і солі. Застосовують серцеві глікозиди (Дигоксин, Строфантин) та інші препарати для стимуляції скорочувальної діяльності міокарда.
- Строгий постільний режим і дієта №7 (аж до виключення солі) показані при патологіях нирок, яким супроводжує нефротичний синдром — при амілоїдозі, гломерулонефриті). При цьому обсяг випитої за добу рідини не повинен перевищувати кількість виділеної сечі більше, ніж на 300 мл.
- Водянка новонароджених через прихованої крововтрати лікується за допомогою переливання крові і плазми. Ексудативна ентеропатія також передбачає застосування глюкокортикостероїдних засобів і діуретиків.
- При порушеннях в білковому обміні показані сечогінні засоби, меню з оптимальним вмістом білка, а зменшити при цьому втрати протеїну з сечею допомагають інгібітори АПФ, переливання альбуміну.
Якщо обсяг транссудата значний проводиться дренування порожнини очеревини і повільне, щоб уникнути розвитку колапсу, видалення з неї накопиченої рідини. Процедура називається лапароцентез і проводиться під місцевим знеболенням.
Хірургічне втручання показано при асциті, яка виникла через портальної гіпертензії. Поширені два типи операцій:
- внутрипеченочном транс'югулярное шунтування, при якому штучним шляхом повідомляються воротная і печінкова вени;
- Операція Кальба — висічення очеревини і м'язів в області попереку, в результаті чого вміст водянки починає вбирати підшкірна жирова клітковина. Ефективна ця процедура в 1/3 випадків, а результат тримається не більше півроку.
При запущеному цирозі та інших важких патологіях печінки проводиться операція з пересадки печінки.
Який прогноз?
Прогноз при асциті безпосередньо залежить від причини накопичення рідини і своєчасності і ефективності лікування. У половині випадків при відсутності ефекту від діуретиків настає летальний результат. До несприятливих факторів також відносять:
- похилий вік — 60 і більше років;
- гіпотонію;
- цукровий діабет;
- рак печінки;
- бактеріальний перитоніт;
- рівень альбуміну в крові менше 30 г / л;
- зниження клубочкової фільтрації нирок.
Небезпека асциту також в тому, що будучи симптомом, наслідком основного захворювання, він, в свою чергу, посилює його перебіг.