Що це таке?
Найбільш поширений вид серед онкологічних шкірних патологій — це базаліома (базальноклітинний карцинома, базальноклітинний рак). Пухлинне новоутворення бере свій початок в підлітковому (базальному) шарі шкірного епітелію. Для базаліоми характерний повільний ріст і вкрай рідкісне метастазування.
Багато «медичні світила» відносять такий пухлинний процес до проміжних местнодеструірующім (підлозі злоякісним) новоутворенням.
Базальноклеточная карцинома відрізняється наполегливою рецидивуючимтечією, інвазією майже в усі шари шкіри, включаючи глибокі, викликаючи функціональні і косметичні дефекти на поверхневих ділянках тіла. Схильні до хвороби люди різного віку, але згідно зі статистикою, кожен 4-й светлокожий літня людина (до 50 і старше), чутливий до сонячного впливу, знаходиться в групі ризику.
Базаліома фото 1
Іонізуючий фактор і сонячне вплив не єдині провокуючі фактори розвитку базаліоми. Спровокувати її розвиток можуть — часте травмування ділянок кожи або вплив шкідливих хімічних речовин, зокрема — миш'яку, вуглеводню або його похідних. Зародження пухлини відбувається в глибинних шарах епідермісу. З цього моменту починається її повільне проростання до поверхні.
Ознаки базаліоми (рак шкіри) у людини
Виявляється рак шкіри (базаліома) різними клінічними формами.
- Ulcus rodens — вузликово-виразкової. Звичайні місця локалізації — внутрішня поверхня в куточках очі, шкірний поверхню століття, в складках біля основи носа. Виступає над шкірою у вигляді рожевого, або червоного щільного вузликового освіти з блискучою поверхнею. Поступове збільшення вузла супроводжується його виразкою, дно виразки покривається сальним нальотом. На поверхні характерні ознаки телеангіектізіі (судинні розширення) і поява кірки, оточеній «перловим» щільним валиком.
- прободает базаліома — рідкісна форма базаліоми шкіри обличчя з ознаками швидкої інфільтрації. По виду мало чим відрізняється від попередньої форми.
- бородавчаста, екзофітної, папиллярной — проявляються над шкірної поверхнею щільними округлими вузликами, що нагадують цвітну капусту. До інфільтрації не схильні.
- Крупноузелковой нодулярної — відрізняється одиночній локалізацією вузликового освіти. На поверхні чітко видно ознаки телеангіектізіі.
- пігментні базаліома, за зовнішнім виглядом дуже схожою з меланомою. Відмінністю є темна внутрішня пігментація вузла і навколишній його «перловий» валик.
- атрофічні рубцевої формою, що має вигляд плоских виразок, оточених щільним бортиком «перлового» кольору. Характерно розростання ерозивного плями в момент рубцювання в його центрі.
- Склеродерміформной базальноклітинній карциномою схильної до процесів рубцювання і виразки. На початку процесу проявляється невеликими щільними вузлами, швидко перетворюються в щільні плоскі плями з судинним просвічуванням.
- педжетоідная поверхневої пухлиною. Характеризується проявом безлічі плоских новоутворень, що досягають великих розмірів. Бляшки з піднятими краями не підносяться над шкірою, проявляються усіма відтінками червоного кольору. Часто з'являються в супроводі різних дифузних процесів — ребрових аномалій або розвитком кіст в нижньощелепний зоні.
- тюрбан базаліома, що вражає волосяну область голови. Фіолетово-рожева пухлина «сидить» на досить широкому «в діаметрі 10 см) підставі. Розвивається протягом тривалого часу. Відрізняється доброякісної клінічною картиною.
Стадії базаліоми початок і розвиток
стадії розвитку базаліоми, фото
Класифікація базальноклітинного раку за стадіями заснована на клінічній картині з урахуванням характеристик — площі ураження, глибини проростання в прилеглі тканини і ознаками їх руйнувань, без ознак залучення в процес вузлів лімфи системи. Згідно з такими показниками, визначаються чотири стадії ураження, які обумовлені проявом новоутворень у вигляді пухлин або виразок.
- До початковій стадії базаліоми (першої) відносяться новоутворення, що не перевищують 2-х см. Локалізація обмежена, без проростання в прилеглі тканини.
- До другої стадії відносять вузлові пухлини більше 2 х см. з ознаками проростання в усі шкірні шари, не захоплюючи жирову клітковину.
- Третя стадія характеризується значними розмірами новоутворення (до 3-х і більше см.), проростають все тканинні структури, аж до кістки.
- До четвертої стадії базаліоми шкіри відносять пухлини, що проростають і вражають кісткову структуру або хрящову тканину (дивіться фото).
Ознаки початковій стадії базаліоми, фото
фото початковій стадії базаліоми
Для пухлини, характерно розташування в різних областях лицьової і шийної зони. Локалізація різних форм базаліоми на шкірі носа, так само не рідкість Виявляється дрібними безболісними вузликами кольору шкіри, у вигляді звичайних прищів, зазвичай на лобі або в складках біля крил носа.
базаліома в початковій стадії мають вигляд невеликих перлинних вузликових утворень , яким через певний час, властиво мокнути. На їх поверхні утворюється корочка, через яку видно виразки поверхні.
Процес не супроводжується болем і дискомфортом. Такі перлинні вузлики здатні проявлятися цілої «компанією» і об'єднуватися в одне ціле, утворюючи ангіітовое пляма (бляшку) з дольчатой поверхнею.
Характерно, освіту на бляшечной поверхні телеангіоектазівних ознак (дрібних капілярних розлучень). Незабаром, навколо новоутворення починає формуватися бульбашкова окантовка, згодом перетворюючись в щільний кант у вигляді валика, що є характерною відмінністю базаліоми. При розтягуванні шкіри в місці утворення, можна чітко розглянути червоне кільце запального процесу.
Тканинний розпад на поверхні освіти викликає виразковий, або ерозивний процес. При знятті кірок, що покривають виразку чи ерозію оголюється кратероподібне поглиблення, або нерівне дно. Вони частково рубцюються, покриваються корками, але продовжують повільно збільшуватися, не проявляючи при цьому ніякого дискомфорту або хворобливості до певного часу.
Біль, частковий тканинний парез, виявляється втратою тканинної чутливості, викликає глибинний зростання новоутворення, що провокує руйнування або здавлювання клітинної структури нервових тканин.
Завдяки повільному зростанню базальноклітинного раку в початковому періоді, вдається в перші два роки, з моменту перших симптомів, виявити захворювання майже у 80% хворих.
- Рання діагностика і своєчасне видалення базаліоми, в 98% випадків дають хороший косметичний результат і лікування.
Клініка пізнього періоду
У пізньому періоді свого розвитку пухлина карциноми проростає в глибокі шкірні шари, формуючи кратероподібне поглиблення. Виразки набувають щільну структуру і вже не зміщуються при огляді. Дно кратера ставати жирним і блискучим, виразка оточена чітко виділяються кровоносними судинами.
Будь-яка з пухлинних форм базальноклітинній карциноми відрізняється повільним розвитком, яке може тривати місяці й роки. Але, характерна особливість таких утворень — розростання не по площі, а в глиб, формуючи характерну воронку.
Тому, на пізніх етапах хвороби у пацієнтів після лікування освіти, залишаються значні дефекти, що важко піддаються виправленню.
- більш як половина таких хворих, після видалення базаліоми відзначаються її рецидиви.
Чим небезпечна базаліома, чи потрібно її видаляти?
Тривалий пухлинний процес викликає проростання її в самі глибини тіла, пошкоджуючи і руйнуючи м'які тканини, структуру кісток і хрящів. Для базаліоми характерний її клітинний ріст по природному ходу нервових відгалужень, серед тканинних шарів і поверхні окістя.
Не видалені вчасно освіти, згодом не обмежуються лише тканинним руйнуванням.
базальноклітинний рак (фото) здатний деформувати і спотворити вуха і ніс, зруйнувавши їх кісткову структуру і хрящову тканину, а погіршити ситуацію гнійним процесом, здатна будь-яка приєдналася інфекція. Пухлина може:
- вразити слизової покриття в порожнині носа;
- перейти в порожнину рота;
- вразити і зруйнувати кістки черепної коробки;
- розташуватися в орбіті очей;
- привести до сліпоти і приглухуватості.
Особливу небезпеку викликає іНТРАКРАНІАЛЬНОГО (внутрішньочерепний) впровадження пухлини за допомогою просування по природним отворів і порожнин .
В цьому випадку — пошкодження мозку і летальний результат неминучі. Попри те, що Базалія відносить до метастазуючим пухлин, відомі і описані понад двісті випадків базаліом з метастазами.
Лікування базаліоми видалення і препарати
Діагностичним критерієм при обстеженні пухлин базальноклітинного раку вважаються гістологічні і цитологічні показники з соскобов, мазків, або біоптату з пухлинної зони.
при диференціальної діагностики, використовують високоінформативний методику дерматоскопія, що ідентифікує базальноклітинний рак за морфологічними ознаками.
Важливим діагностичним методом, що сприяє в правильному виборі лікувальної тактики — терапевтичного або оперативного втручання, є обстеження ультразвуком. УЗД конкретизує масштаби ураження, його локалізацію і характеристику пухлинного процесу.
Саме на таких даних базується вибір лікувальних методик, що включають:
1) лікарську терапію базаліоми шкіри з використанням місцевої хіміотерапії цитостатичними препаратами типу «цИКЛОФОСФАМІДУ» і аплікаційного лікування «Метотрексатом» або «фторурацилом».
2) Хірургічне видалення базаліоми, захоплюючи від одного до двох сантиметрів, прилеглих до пухлини тканин. Резекції підлягають хрящові і кісткові тканини, якщо вони залучені в процес.
Такий метод не застосовується для лікування базаліоми на обличчі, так як велике втручання дуже складно виправити пластикою. Його застосовують при операціях з видалення пухлини на ділянках тіла, включаючи кінцівки.
Протипоказанням служать — похилий вік, складні фонові патології, неможливість застосування анестезії.
3) Кріодеструкцію — видалення базаліоми шкіри за допомогою рідкого азоту. Низька температура азоту руйнівно діє на тканини пухлини. Ця методика застосовується для видалення дрібних утворень, розташованих в основному на руках або ногах.
Кріодеструкцію не використовують для видалення великих базаліом, з глибокою інфільтрацією і новоутворень, розташованих на обличчі.
4) Променеву терапію застосовують як засіб лікування базаліоми, як самостійну методику, і як можливе поєднання з іншим лікуванням. Використовується для видалення поверхневих утворень (діаметром не більше 5-ти см) в ранньому періоді розвитку з локалізацією в будь-якій зоні особи. Променева методика прийнятна для пацієнтів у віці і при запущених формах хвороби. Можливо комплексне, змішане лікування з лікарською терапією.
5) Видалення неодимовим і вуглекислим лазером невеликих утворень. Ефективність методу досягається в 85%.
6) фотодинамічної терапії базаліоми, яка обумовлена впливом лазерного випромінювання на пухлинний процес з введенням пацієнту фотосенсибілізатором.
Вплив лазера на барвник, накопичений клітинами пухлини викликає некроз її тканин і загибель ракових клітин, не завдаючи шкоди сполучних тканин. Це найпопулярніший і результативний метод видалення первинних і рецидивуючих пухлин, особливо на обличчі.
Прогноз лікування базаліоми шкіри, незважаючи на часті рецидиви, загалом сприятливий. Повне лікування досягається майже у 8 пацієнтів з 10. А локальні і незапущених форми хвороби піддаються повному лікуванню, при своєчасній діагностиці.