Серед нервових хвороб невралгії різної локалізації та етіології (походження) займають особливе місце.
Це відбувається тому, що при невралгічних захворюваннях провідним клінічним симптомом є сильна біль, яка практично не зустрічається при інших захворюваннях. Одним з найбільш поширених видів є міжреберна невралгія. Про неї сьогодні і піде мова.
Міжреберна невралгія, що це таке?
Як відомо, біль — це «сторожовий пес організму» . Неважливо, які нервові рецептори сприймають больову імпульсацію: вегетативні від внутрішніх органів, або соматичні від шкіри і органів чуття. У будь-якому випадку, відчуття болю свідчить про «непорядок на місцях».
Наприклад, набряк капсули підшлункової залози викликає дуже сильний біль, а перелом кістки — викликає іншу сильну біль, яка відрізняється за характером від першої.
Але, виявляється, існує особливий вид болю — невралгія. При цьому джерелом болю стає рецептор, а передавальний нервове волокно, тобто сам нерв. Біль народжується «всередині» нервової системи, і її роль зовсім інша — вона просто «обманює» людини.
Наприклад, дуже сильні напади невралгії трійчастого нерва проходять безслідно, без будь-якої шкоди для лицьових структур.
Шкода невралгії — в тому, що вона просто «отруює життя». Напади болю схожі на розряд електричного струму. Вони раптово починаються, тривають кілька секунд, а потім так само раптово зникають. Частота таких «спалахів» може досягати декількох десятків разів на добу.
Причини міжреберної невралгії
При нападах гострого болю в грудях і спині найчастіше причиною є набряк міжреберних нервів в місці виходу з міжхребцевого отвору. Набряк може відбуватися внаслідок здавлювання нерва міжхребцевої грижею, а також спазмованними глибокими м'язами спини.
Цей стан носить назву «міофасціальний тонічний синдром».
Код за МКХ — 10 (міжнародної класифікації хвороб) — М 79.2. Вона винесена в хвороби кістково — м'язової системи, в ураження м'яких тканин. Це пов'язано з роллю спазмованих м'язів в генезі больового синдрому.
Симптоми міжреберної невралгії, фото
міжреберна невралгія, фото 2
Як описувалося вище, головною ознакою цієї хвороби є гостра, нападоподібний біль, схожа на удар електричного струму. Як правило, страждає один нерв з одного боку, і больові відчуття локалізуються в одному міжреберному проміжку.
Загальна тривалість болю обчислюється секундами, але вони хворому здається дуже довгими.Ознаки міжреберної невралгії провокуються певною поведінкою хворого.
Появі болю сприяють:
- кашель;
- чхання;
- сміх;
- плач;
- різкий рух або поворот;
- напруженні;
- глибокий і різкий вдих, який «розтягує» міжреберних проміжок.
Перераховані вище факти говорять про те, що біль провокується струсом набряклі нерва. Це називається «корешковой симптоматикою».
Міжреберна невралгія, симптоми і лікування якої залежать від спокою і відсутність струсу нерва, є хорошим прикладом ролі м'язового спазму в розвитку больового синдрому.
Як довго болить міжреберна невралгія?
левосторонняя міжреберна невралгія, фото 3
Дуже важливим є психологічний фактор, який приєднується згодом: очікування болю стає дуже обтяжливим, і іноді буває гірше самої болю. Як правило, тривалість цього захворювання становить кілька днів.
Адже ця біль часто є загостренням остеохондрозу грудного відділу хребта. Середня тривалість болю в спині становить близько 7 — 10 днів, а болю при міжреберної невралгії є «пікової точкою» клінічної симптоматики, і цей стан може тривати 3 — 5 днів.
Діагностика
Міжреберна невралгія належить до числа дивовижних захворювань.
З одного боку, у неї така чітка клінічна картина, яка дозволяє лікарю поставити діагноз практично відразу — за характером болю, локалізації, «охоронної позі» хворого. При перкусії (постукуванні) неврологічним молоточком в точках виходу нервів, можна встановити рівень ураження з високою точністю.
З іншого боку, напад сильного болю в грудях, особливо в літньому віці завжди повинен насторожувати лікаря, в першу чергу при наявності такого супутнього діагнозу, як ішемічна хвороба серця або інфаркт міокарда в анамнезі.
Тому міжреберна невралгія праворуч, як правило, викликає менше побоювань на відміну від її лівостороннього варіанти.
Як відрізнити симптоми міжреберної невралгії від ознак серцевих хвороб?
Перш за все, за характером болю. Біль «серцева» носить стискаючий, тяжкий характер. Може віддавати в ліву руку, ліву половину шиї, в щелепу. Біль при невралгії настільки раптова, що пацієнт часто не встигає злякатися.
А при «серцевих» болях у пацієнта виникає занепокоєння, може бути задишка, страх смерті, падіння артеріального тиску, холодний липкий піт.
Пацієнтам з міжреберної невралгією хочеться « влаштувати »грудну клітку в зручну позу і не ворушитися, а при інфаркті людина може кидатися, так як зміна пози, глибокий вдих не впливає на біль. Крім усього іншого, при серцевих болях може розвинутися посиніння мочок вух, носогубного трикутника, тобто розвинутися акроціаноз.
Це відбувається внаслідок нестачі кисню, і може бути грізною ознакою порушення скорочувальної здатності міокарда.
При розвитку гострої ішемії міокарда купірувати біль може нітрогліцерин, прийнятий під язик. У той самий час при міжреберної невралгії він не принесе ніякого ефекту.
Міжреберна невралгія зліва, симптоми якої недостатньо ясні, вимагає термінової записи ЕКГ, так як тільки це дослідження може виявити ішемію міокарда з високою точністю і почати специфічне лікування.
Крім того, невралгію може симулювати цілий ряд захворювань, наприклад, гострий панкреатит, або перфорація виразки шлунка, яка знаходиться в «атиповим місці». У перший період захворювання це може привести до помилкової діагностики.
Тому потрібно ретельно розбиратися з анамнезом пацієнта: якщо у нього було два інфаркти, або множинні виразки шлунка краще не полінуватися і відвезти його в хірургічне відділення, або у відділення невідкладної терапії.
Потрібно запам'ятати, що невралгія не має таких серйозних ускладнень, як перераховані вище захворювання.
Лікування міжреберної невралгії
Який лікар лікує міжреберної невралгії? В ідеалі — невролог, але, з огляду на довгі черги до невролога в поліклініці на місяць вперед, з цим може добре впоратися дільничний терапевт.
Головним принципом лікування є спокій, знеболювання і зняття набряку нервів і м'язів. Це призводить до вираженого зниження болю, а потім вона зникає зовсім.
медикаментозне лікування:
Головною групою препаратів, які позбавляють від болю, є нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ ). Вони застосовуються як з метою знеболювання ( «Кетанов»), так і з метою зняття запального набряку ( «Моваліс»).
У першу добу можна застосовувати легкі калійзберігаючі діуретики для зняття набряку ( «Верошпірон2).
Хорошим ефектом володіють міорелаксанти ( «Мидокалм»).
Спочатку вони призначаються внутрішньом'язово, а потім переходять на прийом таблеток.
Препарати для лікування міжреберної невралгії повинні призначатися лікарем з урахуванням індивідуальних протипоказань і супутніх захворювань.
-Лікування в домашніх умовах:
Міжреберна невралгія: лікування в домашніх умовах має на увазі виклик лікаря, для призначення ліків.
Після зняття болю рекомендується використовувати физиолечение: прогрів сухим теплом, використання іплікатор Ляпко і Кузнєцова, втирання мазей в спину для поліпшення кровопостачання м'язів, і зняття їх хворобливого спазму.
у фазу стихає загострення показаний масаж спини, шийно — комірцевої зони, ЛФК. Після купірування болю і з метою профілактики пацієнтам показаний активний спосіб життя, плавання.
Ускладнення міжреберної невралгії
«Не такий страшний чорт, як його малюють». Це зауваження повною мірою можна застосувати до міжреберної невралгії. Всі ускладнення стосуються не її, а недіагностованих більш небезпечних серцево — судинних захворювань, які ховаються під її маскою.
У деяких випадках наполеглива невралгія, наприклад, при герпетичної інфекції (особливо після неї), може призвести до безсоння, дратівливості , депресії і навіть спроб суїциду.
Тому головне місце відводиться профілактиці цього захворювання, особливо у працівників «розумової праці». Постійне перебування в офісі в сидячому положенні погіршує кровопостачання м'язів спини, а зайва вага провокує напади гострого болю в спині.
Рух і здоровий спосіб життя, а також відсутність переохолодження спини і підйому важких предметів допоможуть в цьому.