Наростаючі болі в промежині, висока температура і проблематичне сидіння на стільці — проблеми хоч і делікатні, але настільки заважають звичного темпу життя, що змушують навіть самих сором'язливих людей звернутися за медичною допомогою.
У чверті випадків патології прямої кишки лікар-проктолог ставить діагноз парапроктит і призначає операцію.
У пошуках можливості уникнути хірургічного втручання хворий повинен чітко розуміти небезпеку ускладнень парапроктита в разі несвоєчасного або неповного його лікування.
Парапроктит: що це таке?
Парапроктит — це гостре, при відсутності або неефективності лікування переходить в хронічну форму гнійне запалення клітковини параректальной зони. Інакше кажучи, в околопрямокишечной просторі, заповненому жировою тканиною, формується гнійник — абсцес.
Розпочатий гнійний процес не можна зупинити: в будь-якому випадку відбувається некроз інфікованих тканин. До того ж гострий парапроктит має високі шанси перейти в хронічну форму.
Мимовільне розтин абсцесу дає лише тимчасове полегшення, а повторне нагноєння загрожує формуванням свища, що виходить або в просвіт прямо кишки, або через шкіру анальної зони.
Найчастіше парапроктит діагностується у чоловіків. Вкрай рідко захворювання формується у дітей після оперативного усунення вроджених дефектів розвитку анального отвору і звуження прямої кишки.
Важкість симптоматики парапроктита, відсутність шансів на самолікування і ефективність безопераційної терапії, а також серйозні ускладнення вимагають негайної медичної допомоги при появі перших симптомів хвороби і кваліфікованої хірургічної допомоги.
Форми патології
- за течією — гострий (вперше сформувався) і хронічний (сформувалися свищі);
- по глибині розташування патології — поверхневий, глибокий;
- по локалізації гнійних вогнищ — підшкірний, підслизовий, інтрасфінктеральний (розташований між волокнами зовнішнього і внутрішнього сфінктера), ішіо-ректальний (абсцес розташований в промежині, за межами анального сфінктера), пельвіо-ректальний (високе розташування висока загроза тотального гнійного процесу);
- за наявністю норицевого виходу — неповний (мається тільки вхід черезанальну крипту) і повний (абсцес знайшов вихід через шкіру, в черевний простір або в просвіт прямої кишки);
- по відношенню свища до анального сфінктера — інтра-, екстра-та транссфінктеральний;
- за складністю структури Свищева ходів — прості і складні (наявність декількох ходів, затекло і гнійних кишень).
Причини виникнення парапроктиту
Головні винуватці парапроктита — анаеробні бактерії: кишкова паличка, нерідко в співдружності зі стафілококами і стрептококами.
Інфекція потрапляє в клітковину, що оточує пряму кишку, через що відкриваються всередину анального каналу протоки залоз (морганіевих крипти) або через мікропошкодження слизової прямої кишки.
Не виключений і гематогенний / лімфогенний шлях поширення інфекції. Збудник з хронічних вогнищ інфекції (карієс, гайморит, хронічний тонзиліт) з потоком крові або лімфи досягає анальної зони і розмножується в околопрямокишечной клітковині.
Фактори, що провокують розвиток парапроктиту:
- геморой,
- неспецифічний виразковий коліт,
- анальні і ректальні тріщини,
- хвороба Крона,
- запори,
- знижений імунітет,
- атеросклероз ректальних судин,
- гінекологічні хвороби у жінок і простатит у чоловіків,
- цукровий діабет,
- оперативне втручання на прямій кишці.
Симптоми і ознаки парапроктиту , фото
Гострий парапроктит завжди починається раптово.
Загальні симптоми:
- підвищення температури,
- слабкість,
- м'язові болі, відсутність апетиту.
Cпеціфіческіе ознаки парапроктиту:
- різкі болі пульсуючого / смикає характеру в області прямої кишки, що поширюються при дефекації на всю область малого тазу ;
- хворобливе сечовипускання;
- розлад шлунку і хворобливі позиви до спорожнення кишечника;
- при поверхневому розташуванні гнійного вогнища — набряк і почервоніння шкіри з можливим розкриттям і закінченням гною .
Симптоми парапроктита, фото
самостійне розкриття абсцесу може статися через шкіру (найбільш сприятливий варіант), в просвіт піхви у жінок, в пряму кишку, в черевний простір з формуванням перитоніту.
Стінки гнійної порожнини і норицевого ходу поступово вистилаються епітелієм, формується хронічний парапроктит з періодичним загостренням і виходом гнійного вмісту.
Під час ремісії характеризується уявним одужанням: нормалізується самопочуття пацієнта, відновлюється працездатність, рана затягується рубцевої тканиною. Однак знову повторюються загострення можуть призвести до безсоння, неврастенії, імпотенції у чоловіків.
Ускладнення парапроктита, фото 3
Діагностика парапроктита
Діагностичне обстеження покликане точно визначити локалізацію свища і ступінь пошкодження сфінктеральних м'язових волокон для вибору ефективного лікування парапроктиту.
Хворому з підозрою на парапроктит проводиться:
- пальцеве обстеження прямої кишки (виявлення внутрішнього гирла свища);
- обстеження за допомогою зонда;
- трансректальное УЗД;
- фістулографія.
Лікування парапроктиту і операція
операція парапроктит, фото 4
Для багатьох пацієнтів виникає питання: чи обов'язкова операція при парапроктиті? У цьому випадку відповідь категоричний — лікування парапроктиту без операції неможливо, а зволікання лише посилить гнійний процес.
Радикальне лікування проводиться в два етапи:
- Відкриття сформіровашегося абсцесу і видалення гною, нерідко з постановкою дренажу. При гострому парапроктиті після операції по розтину гнійної порожнини майже завжди формується свищ.
- Видалення норицевого ходу і закриття зв'язку між прямою кишкою і гнійної порожниною.
Нерідко при оперативному видаленні свища проводиться хірургічне лікування геморою.
хірургічне втручання переноситься досить легко, післяопераційний період не відрізняється сильною хворобливістю.
Одночасно проводиться антибіотикотерапія і иммуностимуляция.
Тільки таке лікування парапроктиту, яка передбачає проведення двох операцій під загальною анестезією і лікарську терапію, дає повне лікування хворого.
Ускладнення парапроктита
При появі перших ознак парапроктита необхідна екстрена хірургічна допомога. Від термінів її надання залежить прогноз захворювання.
Хронічний парапроктит характеризується високим ризиком розвитку ускладнень:
- Спонтанне розтин абсцесу.
- Гнійне розплавлення і некротізація стінок піхви, сечівника.
- Вихід калових мас в околопрямокішечную клітковину через некротизовану стінку прямої кишки, блискавичне поширення гнійного процесу.
- Прорив абсцесу в брюшное простір і розвиток перитоніту, загрозливого смертельним результатом.
- Недостатність анального сфінктера внаслідок важкого пошкодження його волокон, підтікання калових мас.
- Розростання рубцевої тканини і зниження еластичності стінок анального каналу.
- Ракове переродження при наявності свища більше 5 років.
Профілактика освіти парапроктита
- Своєчасне і повноцінне лікування патології прямої кишки.
- Боротьба з запорами.
- Правильна гігієна анальної області з метою уникнення формування тріщин заднього проходу.
- Підтримка імунітету, усунення хронічних вогнищ інфекції в організмі.
Парапроктит по МКБ 10
У міжнародному класифікаторі хвороб патологія знаходиться:
Клас XI. Хвороби органів травлення (K00-K93)
K55-K63 Інші хвороби кишечника
K61 Абсцес області заднього проходу і прямої кишки (Включаючи: aбсцесс або флегмонa області заднього проходa і прямої кишки зі свищом або без нього)
- K61.0 Анальний (анальний) абсцес
K62 Інші хвороби заднього проходу і прямої кишки
- K62.8 Інші уточнені хвороби заднього проходу і прямої кишки / прорив (нетрaвматіческое) прямої кишки / проктит БДУ