1. Причини
2. Симптоми
3. Ускладнення
4. Лікування

дивертикули називають грижеподобноє освіти в стінках порожнистого органа. Тому під терміном дивертикулез товстої кишки мається на увазі утворення множинних кишень всіляких розмірів на стінках різних відділів товстої кишки.

Причини

дивертикули товстої кишки можуть бути вродженими і набутими. Перші формуються внаслідок наявності місцевих дефектів розвитку, а появі друге сприяють 2 групи факторів, хоча точні механізми і причини розвитку придбаних дивертикулів досі неясні.

• Фактори, що підвищують внутрішньоклітинний тиск:
  1. запори;
  2. метеоризм;
  3. систематичне вживання проносних засобів;
  4. стеноз кишки і так далі.
• Чинники, що викликають ослаблення кишкової стінки:
  1. авітаміноз;
  2. дистрофія;
  3. наявність запальних процесів;
  4. ішемія;
  5. застій в системі ворітної вени;
  6. жирове переродження кишкової м'язи;
  7. травми живота;
  8. вроджена недостатність кишкової стінки.

Увага! Чимала роль у розвитку дивертикулеза відводиться харчуванню, оскільки у вегетаріанців і людей, що харчуються правильно і збалансовано, освіта дивертикулів спостерігається вкрай рідко.

Найбільш часто діагностується дивертикулез ободової кишки. Це пояснюється анатомічними і функціональними особливостями кишечника. Адже на ділянках товстої кишки, розташованих зліва, набагато більше вигинів, їх діаметр менше, а в зв'язку з тим, що калові маси доходять до них в твердому стані, вони більше травмується. Нерідко виявляється ураженої і сигмовиднакишка, так як, крім усього іншого, вона виконує ще й резервуарну функцію, а також часто сегментируется. Це призводить до підвищення тиску в її порожнині і, відповідно, створює сприятливі умови для формування дивертикулів. Пропонуємо Вам ознайомитися з статтею Дивертикулярная хвороба сигмовидної кишки і дізнатися про цей процес більш докладно.

Важливо: оскільки пряма кишка має потужний м'язовий шар, дивертикули в ній формуються вкрай рідко.

Симптоми

У частині випадків (не більше 15%) освіту дивертикулів не супроводжується жодними зовнішніми ознаками, але в основному неускладнений дивертикулез товстої кишки проявляється симптомами функціональних порушень, тобто для цієї патології характерні:

• нетривалі, часто повторювані болі в місці формування випинання;
• нетривалі запори, що переходять в діарею або їх чергування;
• метеоризм;
• поява почуття неповного випорожнення кишечника;
• порушенняпсихоемоційної стабільності;
• швидка стомлюваність;
• хворобливість і спастичні скорочення ураженої ділянки кишки при пальпації.

Важливо: інтенсивність болю в більшості випадків значно знижується або вони зовсім зникають після відходження газів або дефекації.

Найчастіше люди звертаються до медиків зі скаргами на гострі болі в лівій частині живота

Оскільки в дивертикулах можуть накопичуватися просуваються по кишечнику маси, в них з часом розвиваються гнильні процеси. Це супроводжується виділенням токсинів, які негайно всмоктуються в кров і отруюють весь організм, наслідком чого є поява ознак інтоксикації, підвищення температури і так далі.

Таким чином, при дивертикулярной хвороби стан пацієнтів порушується незначно, але якщо вчасно її не діагностована , вона може привести до розвитку важких або навіть загрожують життю ускладнень. Ситуація ускладнюється ще й тим, що частіше від цієї патології страждають люди похилого віку, тому вони в силу своїх вікових особливостей і наявності великої кількості супутніх захворювань гірше сприймають лікування і не завжди можуть бути піддані хірургічному втручанню.

Ускладнення

Дивертикулез товстого кишечника може привести до розвитку:

• дивертикулита;
• кишкової кровотечі у вигляді появи домішок незміненій крові в калі або дегтеобразного стільця, причому ці ознаки можуть виступати в ролі перших симптомів захворювання;
  
  
  

  Увага! Якщо у пацієнта діагностовано атеросклероз або гіпертонічна хвороба, ризик розвитку кровотечі у нього підвищується.

• кишкової непрохідності;
• перфорації стінки дивертикула;
• перитоніту;
• абсцесів;
• свищів;
• перівісцеріта і так далі.

Дивертикулит

Саме запалення випинання найчастіше спостерігається у хворих дивертикулярной хворобою, так як вміст кишки схильне накопичуватися і затримуватися в утворилися патологічних порожнинах. Це призводить до пошкодження слизових оболонок, а що містяться в калових масах мікроорганізми провокують розвиток запалення. Крім того, сприяють розвитку дивертикулита і такі фактори, як:

• місцеве порушення кровообігу,
• вплив хімічних і токсичних речовин.

За даними деяких авторів занесення інфекції в стінки дивертикулів товстої кишки можливо також гематогенним і лімфогенним шляхом. Як правило, дивертикуліт спостерігається у пацієнтів з множинними дивертикулами. Він може протікати в гострій і хронічній формах, причому нерідко хронічну форму захворювання помилково приймають за гостру.

Увага! При розвитку в дивертикулі запальних явищ нерідко переважає або гнійний або Фібропластичний процес. І в тому, і в іншому випадку може спостерігатися часткове або навіть повне стенозирование (непрохідність) кишки.

Основними симптомами прогресування запального процесу є:

• болю в животі, що локалізуються найчастіше в лівому нижньому квадранті;
• часто минущі або постійні запори ;
• діарея;
• метеоризм;
• поява хворобливих помилкових позивів до дефекації;
• відсутність відчуття повного спорожнення кишечника після дефекації;
• наявність патологічних домішок у калі, наприклад, слизу, гною або крові;
• дизурія, поява якої пояснюється поширенням запалення на сечовий міхур або освіту з нимспайок;
• підвищення температури;
• прискорення ШОЕ;
• озноб;
• гиперлейкоцитоз.

Запалення дивертикулів в більшій чи меншій мірі присутній майже завжди, але при відсутності лікування воно може привести до розриву стінки випинання

при хронічному дивертикулите нерідко при глибокої пальпації можна промацати ущільнення ділянки кишки або пухлиноподібне утворення. До цього приєднуються:

• нудота;
• блювота;
• слабкість;
• зниження ваги;
• відсутність апетиту.

Лікування

Діагностика дивертикулярной хвороби - непросте завдання, оскільки вона не має характерних ознак. як правило, це здійснюється за допомогою ирригоскопии або колоноскопії, але остання протипоказана людям похилого віку. Проте зважаючи на можливість розвитку небезпечних для життя станів дуже важливо виявити патологію якомога раніше і провести відповідне лікування дивертикулеза товстого кишечника.

Консервативна терапія

Консервативне лікування дивертикулеза можливо тільки при неускладненому його перебігу, причому вибір напрямку терапії здійснюється в залежності від:

• клінічної картини;
• вираженості запального процесу;
• рухових порушень товстої кишки;
• ступеня дисбактеріозу товстої кишки;
• виду і тяжкості супутніх захворювань.

Усім без винятку хворим рекомендують дотримуватися дієти. Її метою є збільшення обсягу калових мас і прискорення спорожнення кишечника. Це стає можливим завдяки вживанню продуктів, багатих харчовими волокнами, наприклад, фруктів і овочів. Також показано вживання пшеничних висівок, добове споживання яких необхідно поступово підвищувати від 2 до 25 г в день.

Крім того, з меню хворих рекомендується виключити:

• бобові, сочевицю, виноград і так далі;
• чорницю;
• білий рис;
• незбиране молоко;
• насіння;
• плоди з зернами;
• редьку, ріпу, хурму, редис, ананаси.

Важливо: якщо у пацієнтів спостерігається діарея, то обмежують кількість споживаних продуктів, що сприяють посиленню перистальтики, тобто багатих на клітковину. Але в міру нормалізації консистенції стільця меню хворих розширюють. Для прискорення процесу показаний прийом Смекти або інших препаратів з в'язким і адсорбуючим дією.

При загостренні хронічного форми захворювання хворих щоб уникнути розвитку ускладнень госпіталізують. У таких випадках вони протягом перших кількох днів перебувають на парентеральному харчуванні, а протягом наступних 5-10 днів дотримуються низькокалорійної дієти. У ці дні їжа повинна бути легкозасвоюваній і досить рідкою. Що ж стосується складу меню, то воно будується за принципом столу №4. Потім раціон поступово розширюють.

Медикаментозне лікування

Якщо ж симптоми захворювання зберігаються, незважаючи на дотримання дієти, пацієнтам показаний прийом лікарських препаратів. Для боротьби з запорами застосовуються засоби, які поглинають воду і збільшуються в обсязі, що сприяє роздратуванню стінок кишки. Але приймати такі лікарські засоби потрібно одночасно з великою кількістю води, оскільки прийом менше 1,5 літрів води в добу призведе до склеювання стінок кишки і зворотного очікуваному результату. До їх числа відносяться:

• морська капуста,
• лляне насіння,
• насіння подорожника,
• метилцелюлоза і так далі.

Увага! Прийом проносних засобів при дивертикулезе товстої кишки протипоказаний, так як вони викликають її спастичні скорочення і тим самим підвищують внутрішньопросвітний тиск. Також не можна робити клізми через небезпеку пошкодження тонких стінок дивертикулів.

Вибір препаратів і доз для кожного пацієнта лікар здійснює в індивідуальному порядку

Крім того, при консервативному лікуванні дивертикульозу товстої кишки лікар може призначити прийом:

• антибіотиків;
• замінників шлункового соку;
• ферментних засобів;
• пробіотиків і пребіотиків;
• адсорбентів;
• психотропних препаратів ( при посиленні клінічних проявів захворювання на тлі стресів,депресій);
• седативних засобів;
• спазмолітиків;
• холінолітиків;
• вітамінів.

Порада: прискорити транспорт газів допоможе ЛФК.

Хірургічне лікування

У більшості випадків консервативної терапії досить, тому показаннями до проведення хірургічного втручання служать тільки:

• масивні кровотечі, що загрожують життю;
• перитоніт;
• виявлення свищів або абсцесів;
• наростаюча кишкова непрохідність;
• підозра на рак.

Схема резекції ділянки товстої кишки з дивертикулами

В ході операції може бути виконана емболізація кровоносних судин і резекція ураженої ділянки товстої кишки. Якщо ж у пацієнта виявляються множинні поширені дивертикули, при екстреному хірургічному втручанні вихід кишки може бути виведений на черевну стінку.