Home / Хвороби чоловіків / Що таке брахітерапії, в яких випадках застосовується?

Що таке брахітерапії, в яких випадках застосовується?

  • 3 Механізм низькочастотної брахітерапії
  • 4 Механізм проведення високочастотної брахітерапії
  • 5 Можливі ускладнення
  • 6 Переваги брахітерапії
  • 7 Пам'ятка пацієнту, який пройшов курс контактної променевої терапії
  • Брахітерапія – це сучасний високоефективний метод лікування онкологічних захворювань. Відноситься до променевої терапії. Суть методу полягає в прицільний вплив радіоізотопів, впроваджених в уражені тканини. В результаті патологічні клітини втрачають здатність до зростання і ділення, а опромінення здорових клітин і органів не відбувається. Безсумнівним плюсом є сталість правильного положення радіоізотопів по відношенню до пухлини, навіть якщо в процесі операції відбувся зсув тіла пацієнта.

    Брахітерапія знаходить своє застосування, як з метою повного лікування раку, так і для зупинки зростання і поширення пухлини, в паліативному лікуванні – для зняття больового синдрому. Брахітерапія використовується в поєднанні з іншими методами лікування або самостійно.

    Випромінюючий елемент вводиться або вручну – безпосередньо хірургом, або автоматизовано – за допомогою спеціалізованої апаратури.

    Які радіонукліди використовуються? Ізотопи кобальту, йоду, цезію, іридію, паладію і ін. Всі вони мають різний період напіврозпаду, потужність і відповідно, область застосування в медицині.

    Що таке брахітерапії, в яких випадках застосовується?

    Види брахіотерапії

    Залежно від локалізації мікровипромінювачів розрізняють 5 видів брахітерапії:

    1. Внутрішньопорожнинна і ВНУТРІШНЬОПРОСВІТНОГО – радіоактивний джерело поміщається в невеликій держатель і укладається в порожнину або канал тіла поруч з пухлиною або в неї. Застосовується при лікуванні онкопатології стравоходу, прямої кишки, бронхів, новоутворень гінекологічної локалізації.
    2. Інтерстиційна (внутритканевая) брахітерапії -радіоактивне імплант у вигляді катетера або капсули накладається прямо в пухлину. Інтерстиційна брахітерапії – це метод, успішно застосовується при лікуванні пухлини передміхурової залози.
    3. Судинна – в стінку ураженої судини впроваджується джерело випромінювання.
    4. Поверхнева – аплікація радіоактивного імпланта на шкіру.
    5. Офтальмологіческая- радіоактивні офтальмоапплікатори фіксуються на склері над пухлиною. Після досягнення необхідної дози опромінення, пухлина руйнується і на її місці формується рубець, видалення очного яблука не потрібно.

    В останні десятиліття внутритканевая брахітерапії зарекомендувала себе як ефективний метод лікування раку передміхурової залози, що забезпечує у більшості пацієнтів одужання або тривалий контроль над захворюванням.

    Що таке брахітерапії, в яких випадках застосовується?

    За тривалістю випромінювання розрізняють тимчасову і постійну внутрішньотканинну брахітерапії.

    • Постійна або нізкодозних брахітерапії – застосовується при локалізованих формах аденокарциноми передміхурової залози. У тканині простати імплантують мікрокапсули з радіоактивною речовиною.
    • Тимчасова або високодозової брахітерапії відрізняється введенням більш потужного радіоактивного ізотопу, який після накопичення в тканинах певної дози видаляється. Розрахунок лікувальної дози проводиться індивідуально для кожного хворого. Високодозная брахітерапії використовується у пацієнтів з рядом несприятливих факторів, комбінується з іншими методами лікування.

    Після оцінки клініко-лабораторного стану хворого, в тому числі ризиків рецидиву, вирішується, який варіант інтерстиціальної брахітерапії пріоритетний.

    Пацієнти проходять ретельний відбір.

    Показання до інтерстиціальної брахітерапії

    • гістологічно підтверджена аденокарцинома з хорошою або помірним ступенем диференціації;
    • стадія процесу Т1 або Т2;
    • відсутність ознак наявності регіонарних або віддалених метастазів;
    • прогнозована виживаність від 5 років і більше;
    • відсутність протипоказань.

    Що таке брахітерапії, в яких випадках застосовується?

    Протипоказання

    • ознаки наявності метастазів;
    • прогнозована виживаність після оперативного втручання менше 5 років;
    • серйозні порушення сечовипускання – виявляються лікарем поліклініки при аналізі опитувальників і динаміки сечових симптомів;
    • наявність залишкової сечі від 100 мл і більше – за даними ультразвукового дослідження;
    • неможливість анестезії;
    • запальні захворювання органів малого таза, в тому числі простатит – інтерстиціальна брахітерапії відкладається до лікуваннягострого інфекційного процесу.

    Патологія прямої кишки – новоутворення, вогнища запалення, процеси інфекційного характеру в періоді загострення.

    Відносні протипоказання:

    • перенесена раніше трансуретральна резекція простати;
    • простатспецифічний антиген більше 20 нг / мл;
    • обсяг простати більше 50 см3;
    • онкологічне поразка насіннєвих пухирців;
    • значне збільшення середньої частки передміхурової залози.

    Механізм низькочастотної брахітерапії

    Операція проходить в радіологічному відділенні. Протягом усього лікування з кожним пацієнтом працює бригада фахівців: анестезіолог, хірург-уролог, радіолог-онколог і медичний фізик.

    Що таке брахітерапії, в яких випадках застосовується?

    1 етап – підготовчий

    За 2-4 тижні до передбачуваної імплантації проводиться обстеження хворого на комп'ютерному або магнітно-резонансному томографі для складання точної картини стану органів малого таза. Отримані знімки направляються в спеціалізовану комп'ютерну програму, яка створює об'ємну тривимірну модель всіх зацікавлених в процесі операції органів. Далі розраховується кількість і місце розташування мікрокапсул, активність і доза радіоактивної речовини. На підставі чого робиться індивідуальне замовлення мікроджерел для пацієнта. Комп'ютерна програма розраховує можливі навантаження не тільки на пухлину, а й на навколишні здорові тканини.

    2 етап – імплантація

    Операція триває 1-1,5 години і проходить під епідуральної анестезією. При необхідності застосовується загальний наркоз. Потім пацієнта укладають в положення на спину. Нижні кінцівки в колінних суглобах повинні бути зігнуті під кутом 90 градусів. Під контролем КТ, МРТ або УЗД в передміхурову залозу через троакари імплантується необхідну кількість мікрокапсул. Весь процес імплантації візуалізується на моніторі.

    Що таке брахітерапії, в яких випадках застосовується?

    Що таке мікрокапсула? Це продукт високих технологій. Розміри менше просяного зерна 4,5 мм х 0,8 мм. Має титановий корпус і внутрішній срібний або графітовий стрижень, на якому адсорбуються радіоактивні речовини. Пацієнт ніяк їх не відчуває, і вони не заважають його звичного життя.

    3 етап – постімплантаціонних дозиметрія

    В кінці операції голки видаляють, і мікрокапсули залишаються в передміхуровій залозі і надають променева дія протягом декількох місяців. Оскільки доза випромінювання капсул мінімальна, здорові клітини не пошкоджуються.

    4 етап – завершальний

    За допомогою комп'ютерної або магнітно-резонансної томографії проводиться оцінка якості проведеної імплантації – на першу добу після імплантації

    Через 4 -6 тижнів на КТ повторно перевіряють розташування мікроджерел.

    Перед випискою зі стаціонару пацієнт отримує довідку про те, що можливо спрацьовування металошукачів і датчиків іонізуючого випромінювання в системах безпеки.

    Механізм проведення високочастотної брахітерапії

    Високочастотна брахітерапії відрізняється введенням більш потужних радіоактивних ізотопів. Під загальною або провідникової анестезією в передміхурову залозу вводять одночасно кілька голок, що містять радіоізотопи. Експозиція триває 8-10 хвилин, після чого голки витягуються до наступного сеансу. Курс лікування становить 2-3 сеанси через кожні 7 днів.

    Що таке брахітерапії, в яких випадках застосовується?

    Можливі ускладнення

    Ранні ускладнення формуються в перші 3 місяці після опромінення:

    1. Загальна стомлюваність.
    2. Дизурические розлади: нетримання сечі різного ступеня вираженості, печіння, біль або почастішання сечовипускання. Нетримання сечі має стресовий характер, тобто сеча виділяється при кашлі, сміху, чханні. Розвивається в основному у пацієнтів, яким раніше проводилася резекція простати.
    3. Роздратування слизової сечового міхура і уретри, поява домішок крові в сечі.
    4. Набряк простати.
    5. Променевий проктит.

    Пізні ускладнення – розвиваються на 3 місяць після опромінення і пізніше:

    1. Стриктура уретри (звуження сечового каналу); відноситься до пізніх ускладнень і розвивається протягом 5 років після брахітерапії.
    2. Порушення функції кишечника такі як рідкий стілець, поява домішок крові в калі при брахітерапії виникає вкрай рідко.
    3. ректа, ускладнений фіброзом .
    4. Кишкова непрохідність.
    5. Еректильна дисфункція

    Переваги брахітерапії

    Цей метод лікування добре переноситься і призначається навіть літнім людям з важкою супутньою патологією.

    Що таке брахітерапії, в яких випадках застосовується?

    Інші плюси брахітерапії:

    1. Менша кількість ускладнень. Так, нетримання сечі виникає в 1% випадків, тоді як при видаленні простати цей показник досягає 40%.
    2. Мінімальний термін перебування в стаціонарі – пацієнт виписується додому протягом 12-24 годин після операції.
    3. Менше ймовірність збереження пухлинних клітин, які можуть індукувати пухлинний процес в проміжках між курсами променевої терапії.
    4. Короткий період післяопераційного відновлення – відразу після виписки хворий повертається до звичного способу життя. Але перші 2 тижні лікарі рекомендують відмовитися від важкої фізичної праці.
    5. Висока ймовірність збереження потенції і якості сексуального життя.
    6. Мінімальна крововтрата – операція проводиться закритим способом через троакари, порожнинна операція не потрібна.
    7. Результати брахітерапії не поступаються радикальної простатектомії і дистанційної променевої терапії.

    Після проведеної брахітерапії пацієнт повинен регулярно обстежуватися у лікаря. Перший огляд призначається через місяць, потім раз в 90 днів в перший рік, з 2 роки і пізніше – два рази на рік. В обстеженні обов'язковим є кров на ПСА, трансректальное УЗД простати.

    Пам'ятка пацієнту, який пройшов курс контактної променевої терапії

    Після будь-якого лікувального впливу на організм можуть бути встановлені обмеження. Брахітерапія не виняток. Ось деякі основні правила після цієї методики:

    • забороняється піднімати тяжкості понад 4,5 кг;
    • забороняється здійснювати різкі повороти і нахили тулуба;
    • перший місяць не можна сидіти більше 2 годин поспіль;
    • спорожнення кишечника не рідше одного разу на добу;
    • сечовипускання не рідше одного разу на 3 години;
    • дотримуватися дієти з обмеженням жирної, смаженої і гострої їжі;

    Що таке брахітерапії, в яких випадках застосовується?

    через небезпеку руху імпланта, перші 5 днів рекомендовано спорожняти сечовий міхур в судно (резервуар). При виділенні мікрокапсули з сечею, для її утилізації необхідно викликати фахівця радіологічного контролю.

    Потрібно уникати контактів з вагітними жінками, маленькими дітьми. Це пов'язано з тим, що дитячі та формуються організми дуже чутливі навіть до мінімальних доз випромінювання.

    При збереженні сексуальної функції, перші 6 місяців після лікування рекомендується використовувати презерватив.

    Під контролем лікаря, пацієнт поступово може збільшувати рухову активність і тяжкість виконуваної роботи.

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *