Брахітерапія — це сучасний високоефективний метод лікування онкологічних захворювань. Відноситься до променевої терапії. Суть методу полягає в прицільний вплив радіоізотопів, впроваджених в уражені тканини. В результаті патологічні клітини втрачають здатність до зростання і ділення, а опромінення здорових клітин і органів не відбувається. Безсумнівним плюсом є сталість правильного положення радіоізотопів по відношенню до пухлини, навіть якщо в процесі операції відбувся зсув тіла пацієнта.
Брахітерапія знаходить своє застосування, як з метою повного лікування раку, так і для зупинки зростання і поширення пухлини, в паліативному лікуванні — для зняття больового синдрому. Брахітерапія використовується в поєднанні з іншими методами лікування або самостійно.
Випромінюючий елемент вводиться або вручну — безпосередньо хірургом, або автоматизовано — за допомогою спеціалізованої апаратури.
Які радіонукліди використовуються? Ізотопи кобальту, йоду, цезію, іридію, паладію і ін. Всі вони мають різний період напіврозпаду, потужність і відповідно, область застосування в медицині.
Види брахіотерапії
Залежно від локалізації мікровипромінювачів розрізняють 5 видів брахітерапії:
- Внутрішньопорожнинна і ВНУТРІШНЬОПРОСВІТНОГО — радіоактивний джерело поміщається в невеликій держатель і укладається в порожнину або канал тіла поруч з пухлиною або в неї. Застосовується при лікуванні онкопатології стравоходу, прямої кишки, бронхів, новоутворень гінекологічної локалізації.
- Інтерстиційна (внутритканевая) брахітерапії -радіоактивне імплант у вигляді катетера або капсули накладається прямо в пухлину. Інтерстиційна брахітерапії — це метод, успішно застосовується при лікуванні пухлини передміхурової залози.
- Судинна — в стінку ураженої судини впроваджується джерело випромінювання.
- Поверхнева — аплікація радіоактивного імпланта на шкіру.
- Офтальмологіческая- радіоактивні офтальмоапплікатори фіксуються на склері над пухлиною. Після досягнення необхідної дози опромінення, пухлина руйнується і на її місці формується рубець, видалення очного яблука не потрібно.
В останні десятиліття внутритканевая брахітерапії зарекомендувала себе як ефективний метод лікування раку передміхурової залози, що забезпечує у більшості пацієнтів одужання або тривалий контроль над захворюванням.
За тривалістю випромінювання розрізняють тимчасову і постійну внутрішньотканинну брахітерапії.
- Постійна або нізкодозних брахітерапії — застосовується при локалізованих формах аденокарциноми передміхурової залози. У тканині простати імплантують мікрокапсули з радіоактивною речовиною.
- Тимчасова або високодозової брахітерапії відрізняється введенням більш потужного радіоактивного ізотопу, який після накопичення в тканинах певної дози видаляється. Розрахунок лікувальної дози проводиться індивідуально для кожного хворого. Високодозная брахітерапії використовується у пацієнтів з рядом несприятливих факторів, комбінується з іншими методами лікування.
Після оцінки клініко-лабораторного стану хворого, в тому числі ризиків рецидиву, вирішується, який варіант інтерстиціальної брахітерапії пріоритетний.
Пацієнти проходять ретельний відбір.
Показання до інтерстиціальної брахітерапії
- гістологічно підтверджена аденокарцинома з хорошою або помірним ступенем диференціації;
- стадія процесу Т1 або Т2;
- відсутність ознак наявності регіонарних або віддалених метастазів;
- прогнозована виживаність від 5 років і більше;
- відсутність протипоказань.
Протипоказання
- ознаки наявності метастазів;
- прогнозована виживаність після оперативного втручання менше 5 років;
- серйозні порушення сечовипускання — виявляються лікарем поліклініки при аналізі опитувальників і динаміки сечових симптомів;
- наявність залишкової сечі від 100 мл і більше — за даними ультразвукового дослідження;
- неможливість анестезії;
- запальні захворювання органів малого таза, в тому числі простатит — інтерстиціальна брахітерапії відкладається до лікуваннягострого інфекційного процесу.
Патологія прямої кишки — новоутворення, вогнища запалення, процеси інфекційного характеру в періоді загострення.
Відносні протипоказання:
- перенесена раніше трансуретральна резекція простати;
- простатспецифічний антиген більше 20 нг / мл;
- обсяг простати більше 50 см3;
- онкологічне поразка насіннєвих пухирців;
- значне збільшення середньої частки передміхурової залози.
Механізм низькочастотної брахітерапії
Операція проходить в радіологічному відділенні. Протягом усього лікування з кожним пацієнтом працює бригада фахівців: анестезіолог, хірург-уролог, радіолог-онколог і медичний фізик.
1 етап — підготовчий
За 2-4 тижні до передбачуваної імплантації проводиться обстеження хворого на комп'ютерному або магнітно-резонансному томографі для складання точної картини стану органів малого таза. Отримані знімки направляються в спеціалізовану комп'ютерну програму, яка створює об'ємну тривимірну модель всіх зацікавлених в процесі операції органів. Далі розраховується кількість і місце розташування мікрокапсул, активність і доза радіоактивної речовини. На підставі чого робиться індивідуальне замовлення мікроджерел для пацієнта. Комп'ютерна програма розраховує можливі навантаження не тільки на пухлину, а й на навколишні здорові тканини.
2 етап — імплантація
Операція триває 1-1,5 години і проходить під епідуральної анестезією. При необхідності застосовується загальний наркоз. Потім пацієнта укладають в положення на спину. Нижні кінцівки в колінних суглобах повинні бути зігнуті під кутом 90 градусів. Під контролем КТ, МРТ або УЗД в передміхурову залозу через троакари імплантується необхідну кількість мікрокапсул. Весь процес імплантації візуалізується на моніторі.
Що таке мікрокапсула? Це продукт високих технологій. Розміри менше просяного зерна 4,5 мм х 0,8 мм. Має титановий корпус і внутрішній срібний або графітовий стрижень, на якому адсорбуються радіоактивні речовини. Пацієнт ніяк їх не відчуває, і вони не заважають його звичного життя.
3 етап — постімплантаціонних дозиметрія
В кінці операції голки видаляють, і мікрокапсули залишаються в передміхуровій залозі і надають променева дія протягом декількох місяців. Оскільки доза випромінювання капсул мінімальна, здорові клітини не пошкоджуються.
4 етап — завершальний
За допомогою комп'ютерної або магнітно-резонансної томографії проводиться оцінка якості проведеної імплантації — на першу добу після імплантації
Через 4 -6 тижнів на КТ повторно перевіряють розташування мікроджерел.
Перед випискою зі стаціонару пацієнт отримує довідку про те, що можливо спрацьовування металошукачів і датчиків іонізуючого випромінювання в системах безпеки.
Механізм проведення високочастотної брахітерапії
Високочастотна брахітерапії відрізняється введенням більш потужних радіоактивних ізотопів. Під загальною або провідникової анестезією в передміхурову залозу вводять одночасно кілька голок, що містять радіоізотопи. Експозиція триває 8-10 хвилин, після чого голки витягуються до наступного сеансу. Курс лікування становить 2-3 сеанси через кожні 7 днів.
Можливі ускладнення
Ранні ускладнення формуються в перші 3 місяці після опромінення:
- Загальна стомлюваність.
- Дизурические розлади: нетримання сечі різного ступеня вираженості, печіння, біль або почастішання сечовипускання. Нетримання сечі має стресовий характер, тобто сеча виділяється при кашлі, сміху, чханні. Розвивається в основному у пацієнтів, яким раніше проводилася резекція простати.
- Роздратування слизової сечового міхура і уретри, поява домішок крові в сечі.
- Набряк простати.
- Променевий проктит.
Пізні ускладнення — розвиваються на 3 місяць після опромінення і пізніше:
- Стриктура уретри (звуження сечового каналу); відноситься до пізніх ускладнень і розвивається протягом 5 років після брахітерапії.
- Порушення функції кишечника такі як рідкий стілець, поява домішок крові в калі при брахітерапії виникає вкрай рідко.
- ректа, ускладнений фіброзом .
- Кишкова непрохідність.
- Еректильна дисфункція
Переваги брахітерапії
Цей метод лікування добре переноситься і призначається навіть літнім людям з важкою супутньою патологією.
Інші плюси брахітерапії:
- Менша кількість ускладнень. Так, нетримання сечі виникає в 1% випадків, тоді як при видаленні простати цей показник досягає 40%.
- Мінімальний термін перебування в стаціонарі — пацієнт виписується додому протягом 12-24 годин після операції.
- Менше ймовірність збереження пухлинних клітин, які можуть індукувати пухлинний процес в проміжках між курсами променевої терапії.
- Короткий період післяопераційного відновлення — відразу після виписки хворий повертається до звичного способу життя. Але перші 2 тижні лікарі рекомендують відмовитися від важкої фізичної праці.
- Висока ймовірність збереження потенції і якості сексуального життя.
- Мінімальна крововтрата — операція проводиться закритим способом через троакари, порожнинна операція не потрібна.
- Результати брахітерапії не поступаються радикальної простатектомії і дистанційної променевої терапії.
Після проведеної брахітерапії пацієнт повинен регулярно обстежуватися у лікаря. Перший огляд призначається через місяць, потім раз в 90 днів в перший рік, з 2 роки і пізніше — два рази на рік. В обстеженні обов'язковим є кров на ПСА, трансректальное УЗД простати.
Пам'ятка пацієнту, який пройшов курс контактної променевої терапії
Після будь-якого лікувального впливу на організм можуть бути встановлені обмеження. Брахітерапія не виняток. Ось деякі основні правила після цієї методики:
- забороняється піднімати тяжкості понад 4,5 кг;
- забороняється здійснювати різкі повороти і нахили тулуба;
- перший місяць не можна сидіти більше 2 годин поспіль;
- спорожнення кишечника не рідше одного разу на добу;
- сечовипускання не рідше одного разу на 3 години;
- дотримуватися дієти з обмеженням жирної, смаженої і гострої їжі;
через небезпеку руху імпланта, перші 5 днів рекомендовано спорожняти сечовий міхур в судно (резервуар). При виділенні мікрокапсули з сечею, для її утилізації необхідно викликати фахівця радіологічного контролю.
Потрібно уникати контактів з вагітними жінками, маленькими дітьми. Це пов'язано з тим, що дитячі та формуються організми дуже чутливі навіть до мінімальних доз випромінювання.
При збереженні сексуальної функції, перші 6 місяців після лікування рекомендується використовувати презерватив.
Під контролем лікаря, пацієнт поступово може збільшувати рухову активність і тяжкість виконуваної роботи.