Одним з позалегеневих локалізацій є туберкульоз статевих органів . За даними клінічних спостережень і експериментальних досліджень поразки статевих органів — це вторинний процес, а не самостійне захворювання. Туберкульоз статевих органів часто поєднується з туберкульозом легень, рідше — з туберкульозним поразки кишечника і очеревини.

Етіологія туберкульозу статевих органів

Збудник туберкульозу належить до роду мікобактерій сімейства актиноміцетів класу шізоміцетів. З первинного вогнища мікобактерії заносяться в систему статевих органів переважно гематогенним шляхом, рідше лімфогенно або по ураженої туберкульозом очеревині. Найчастіше вражаються маткові труби, що пов'язано з особливостями їх кровопостачання, яке здійснюється маткової і яєчникової артеріями з численними анастомозами в яких сповільнюється циркуляція крові. Ця особливість сприяє згортанню мікобактерій в тканинах труб. 

Класифікація туберкульозу статевих органів

За локалізацією: туберкульоз маткових труб, матки, яєчників, піхви і вульви,

За наявності анатомо-функціональних змін: з анатомо-функціональними змінами, без анатомо-функціональних змін.

За характером змін:

— Продуктивні,

— проліферативна-ексудативні,

— Казеозний розпад,

— Рубцова-спайкового форма.

За перебігом:

— Гострий,

— Підгострий,

— Хронічний.

Клініка туберкульозу статевих органів

Перші ознаки захворювання нерідко виникають в період статевого дозрівання. У більшості хворих процес протікає з мізерною симптоматикою. Нерідко єдиною скаргою є безпліддя або порушення менструального циклу.

Туберкульоз маткових труб частіше буває двостороннім. Вражений покривний епітелій місцями відторгається, фимбрии труб злипаються, в результаті чого може виникнути сактосальпінкси. Труба подовжується, її ампулярний канал ретрообразно розширюється. Розвиток склеротичних змін веде до деформації труб, порушення їх функції.

При туберкульозі матки найчастіше уражається слизова, рідше миометрий. Довгий час процес локалізується в функціональному шарі, відторгнення якого відбувається під час менструації. Пізніше розвиваються фіброзні процеси, утворюються зрошення, які деформують порожнину матки. У разі казеозной форми при звуженні внутрішнього зіву і приєднання вторинної інфекції може утворитися піометра. Туберкульоз ендометрія в стадії склерозування може бути причиною маткової форми аменореї.

Туберкульоз шийки виникає як спадний процес при ураженні ендометрія. Може бути в продуктивної або виразкової формі.

Туберкульоз яєчників виникає рідше ніж попередні форми. Процес вражає покривний епітелій яєчників і очеревину поблизу (періоофорит). 

Діагностика туберкульозу статевих органів

Анамнез: високий індекс інфекційних захворювань, перенесених в дитячому віці, контакт з хворими на туберкульоз, наявність залишкових специфічних змін або їх наслідків в легких або інших органах, виникненню запальних процесів в додатках матки в пубертатному віці до початку статевого життя, первинна аменорея при наявності двостороннього сальпингоофорита у хворої молодого віку.

При бімануального дослідженні при продуктивній формі — збільшені додатки, обмежена їх рухливість, больова реакція, при мікроочаговие зміни — мало результативне.

Підшкірне введення туберкуліну (туберкулінова проба). Загальна реакція спостерігається при всіх локалізаціях туберкульозу. Вогнищева реакція — посилення болю внизу живота, пастозність, болі в області придатків матки, при вираженій реакції — напруга м'язів живота. Вогнищева реакція триває 2 доби.

Посів виділень статевих шляхів на мікобактерії туберкульозу (не менше 3-х досліджень).

На гістеросальпінгограмі подовження і розширення цервікального каналу і перешийка, синехії, деформації, часткова або повна облітерація порожнини матки, ригідність труб, дівертікулоподобное розширення їх в ампулярном відділі, негомогенні тіні в дистальних відділах маткових труб. Рентгенологічно при туберкульозі маткових труб — нерівність контурів закритих і потовщених в ампулярном відділі, ригідність, відсутність перистальтики, чіткість контурів, наявність кітіцеподібних розширень, гідросальпінкс з дівертікулоподобнимі контурами, кальцифікація.

Лапароскопія: туберкульозний характер захворювання виявляється за наявністю горбків на вісцеральній очеревині, що покриває доповнення матки, а також вогнищ інкапсульованого казеозу.

Діагностичне вишкрібання матки з гістологічним і мікробіологічними дослідженням. В мазках серед лейкоцитів, лімфоцитів і еритроцитів знаходяться гігантські клітини (клітини Лангханса, характерні для туберкульозного процесу). Посів менструальної крові — тричі протягом однієї менструації. Бактериоскопическое, бактеріологічне дослідження секрету шийки матки, виразкових поверхонь, ексудату після пункції заднього склепіння. Рентгенологічне дослідження легенів. Посів сечі на мікобактерії туберкульозу (сечу збирають катетером).

Лікування (хіміотерапія) туберкульозу статевих органів

Препарати першої групи (найбільш ефективні): рифампіцин — добова доза 10 мг / кг 1 раз на добу, застосовувати щодня або 2-3 рази на тиждень, фтивазид — по 0,5 — 2-3 рази на добу, ізоніазид — по 0, 3 — 2-3 рази на добу (по 10-15 мг / кг).

Препарати II групи (середній ефективності): етамбутол — 25 мг / кг, три рази на добу, етіонамід — в таблетках по 0,25 г 3 рази на день, в свічках — по 1,5 г, внутрішньовенно по 0,5-0, 75 г один раз в день, флоримицин — розчинити в 3-4 мл 0.25% новокаїні і в дозі 0,75-1 г внутрішньом'язово 4-5 разів на тиждень, циклосерин — по 0,25 г 3 -4 рази на день всередину.

Препарати III групи (помірної активності): ПАСК по 0,2 г / кг на добу, частіше призначають по 3 г 3-4 рази на добу. 3% розчин ПАСК вводять внутрішньовенно крапельно в дозі 300-500 мл.

Створено нові багатокомпонентні препарати з фіксованими дозами декількох протитуберкульозних препаратів. Ці препарати при правильному використанні добре переносяться хворими. Важливо також, що їх використання зручне для хворих і медичного персоналу. До таких препаратів належать: ріфатер (ізоніазид + рифампіцин + піразинамід), ріфінах (ізоніазид + рифампіцин), трікокс (ізоніазид + протионамид + дапсон), ізозід (ізоніазид + піридоксину гідрохлорид) тебесіум (ізоніазид + піридоксину гідрохлорид).

Показання до оперативного лікування: сирний поразки додатків, пиосальпинкс, піовара, наявність свищів, активний процес в разі неефективності консервативної терапії, неактивний процес зі значними рубцово-спайкового змінами, які порушують функції тазових органів, туберкульоз в поєднанні з гінекологічними захворюваннями (пухлини, ендометріоз та ін ..), які вимагають оперативного втручання.