Вагітність і діти

Сальпингоофорит (аднексит)

Аднексит відноситься до числа найбільш частих локалізацій запальних захворювань органів малого таза. Запальний процес починається зі слизової оболонки маткової труби, який далі поширюється на м'язову оболонку. Мікроби разом із вмістом маткової труби проникають через абдомінальний кінець і вражають серозний покрив труби (перисальпингит), епітелій яєчника і прилеглу очеревину (періофоріт). Після розриву фолікула виникає запальний процес в яєчнику — сальпінгіт, який внаслідок склеювання фімбрій і розвитку передаються статевим шляхом призводить до розвитку гидросальпинкса, а потім і до піосальпінксу.

Гострий сальпінгоофорит (аднексит)

Виділяють 4 стадії захворювання.

1. Гострий ендометрит і сальпінгіт без ознак запалення тазової очеревини.

2. Гострий ендометрит і сальпінгіт з ознаками подразнення очеревини.

3. Гострий сальпінгоофорит з оклюзією маткових труб і розвитком тубооваріального освіти.

4. Розрив тубооваріального освіти.

Клініка гострого аднекситу

У клінічній картині гострого сальпінгіту виділяють 2 фази: перша — токсична, клінічні прояви обумовлені впливом аеробного флори, у другій фазі приєднується анаеробна флора, що призводить до обтяження симптомів захворювання і розвитку ускладнень. У цій фазі формуються тубооваріальні освіти з гнійним вмістом, які загрожують перфорацією.

Клініка: Скарги на підвищення температури тіла, погіршення загального стану, сильний біль внизу живота, озноб, дизуричні ознаки. У перші дні захворювання живіт болючий, напружений при пальпації, може з'явитися феномен м'язовому захисту. При піхвовому дослідженні: виділення з цервікального каналу серозогнойние, рясні, додатки при пальпації болючі, збільшені в розмірах, пастозні, рухливість їх обмежена , контури додатків виявляються недостатньо чітко. При дослідженні крові — зрушення лейкоцитарної формули вліво, лейкоцитоз, прискорення ШОЕ.

Діагноз аднексит

Діагноз ставиться на підставі: анамнезу, бімануального вагінального дослідження, даних клініко-лабораторного обстеження, УЗД (дозволяє виявити пухлиноподібне утворення в додатках матки), лапароскопії (у важких випадках навіть діагностична лапаротомія).

Лікування аднекситу

Лікування гострого сальпінгоофориту проводиться відповідно до загальних принципів лікування гострих запальних процесів жіночих статевих органів, які описані вище. 

Хронічний сальпінгоофорит (аднексит)

Найчастіше є результатом невилікуваного гострого сальпінгоофориту. Хронічна стадія процесу характеризується наявністю інфільтратів, втратою фізіологічних функцій слизової і м'язової оболонок маткової труби, розвитком сполучної тканини, склеротичними процесами з порушенням прохідності маткової труби, і передаються статевим шляхом навколо яєчників.

Клініка хронічного аднекситу

Основні скарги на тупі, ниючі болі, які посилюються при охолодженні, інтеркурентних захворюваннях, перед або під час менструацій. Характерна іррадіація болю за механізмом вісцеросенсорную і вісцерокутанних рефлексів. Біль, звичайно, відчувається внизу живота, клубових ділянках, в області крижів, у піхву, по ходу тазових нервів. Порушення менструальної функції спостерігається у 40-55% хворих (поліменорея, олігоменорея, альгодисменорея). Анатомічні та функціональні зміни в маткових трубах і гіпофункція яєчників часто є причиною безпліддя. Спостерігаються також патологічні завершення вагітності — самовільні аборти, позаматкова вагітність. Порушення статевої функції (хворобливий coitus, зниження лібідо) відзначають 35-40% хворих. Часто спостерігається присутність Белей, яка виникає у зв'язку з супутнім клопотів і ендоцервіцитом. Зміни в нервовій системі нерідко призводять до розвитку невротичних станів, зниження працездатності. Відзначають два варіанти загострення хронічного сальпінгоофориту: — збільшується патологічна секреція, ексудативний процес в додатках матки, збільшується кількість лейкоцитів, прискорюється ШОЕ, — переважають скарги на посилення болю, погіршення самопочуття, зниження працездатності, лабільність настрою, об'єктивні показники загострення відсутні. 

Діагноз хронічний аднексит

Діагноз ставиться на підставі: анамнезу (гострий аднексит після аборту, ускладнені пологи, переохолодження), даних клінічного обстеження, при піхвовому дослідженні виявляються зміни від незначної хворобливості, УЗД (виразність ехорісунка, гідросальпінкс), гістеросальпінгографії (для визначення анатомічних змін труб матки). 

Лікування хронічного аднекситу

Важливим принципом лікування є поєднання локальних лікувальних процедур з одночасним лікуванням екстрагенітальних захворювань і порушень функції нервової, судинної і інших систем. Під час загострення рекомендується гіпоалергенна дієта, обмеження вуглеводів і солей. Загальна калорійність не більше 2300 ккал / добу. Показання до прийому антибіотиків: період загострення, якщо в клініці виражені ознаки запальної реакції, якщо антибіотикотерапію не проводили в гострій стадії, Медикаментозні засоби використовуються за показаннями: седативні — мікстура Павлова по 1 столовій ложці 3 рази на день, триоксазин по 0,25 — з рази в день, десенсибілізуючі — тавегіл 0,001 -3 рази на добу, імуномодулятори — декаріс 150 мг / день протягом 3 днів, вітамінотерапія. В процесі проведення фізіотерапевтичних процедур активують кровообіг і ферментні системи, якщо є ризик загострення процесу. Важливу роль в лікуванні мають фізіотерапевтичні процедури: в період ремісії використовується ультразвук, який надає фібринолітичної і знеболюючий ефект, а також імпульсні струми високої частоти. Після досягнення ефекту доцільно застосування магнітного поля високої або ультрависокої частоти, вагінальні тампони з озокериту, а також бальнеотерапія — ванни, вагінальні зрошення сульфідними, хлоридно-натрієвими і іншими мінеральними водами. При відносній гіперестрогенеміі рекомендується електрофорез йоду або йоду з цинком, радонових вод і йодобромних. При гіпофункції яєчників показано використання вібраційного масажу, ультразвуку в імпульсному режимі, електрофорезу міді, бруду, озокериту, мінеральні води. Лікування фізичними факторами доцільно використовувати з регіонарним масажем, лікувальною гімнастикою, психотерапією. Ускладнення хронічних неспецифічних захворювань органів малого таза — порушення статевої і менструальної функції жінки, безпліддя первинне або вторинне, мимовільний аборт і передчасні пологи, фетоплацентарна недостатність, внутрішньоутробне інфікування плода, перинатальна патологія, інвалідизації жінки при наявності больового синдрому. Профілактика: санітарно-просвітня робота, раціональна контрацепція, раціональна антибіотикотерапія гострих запальних захворювань органів малого таза, рання реабілітація за допомогою фізіотерапії, обов'язкове обстеження і лікування статевого партнера.


Похожие статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Кнопка «Наверх»
Закрыть