Дитячі хвороби

хронічний дуоденіт

Хронічне запалення слизової оболонки дванадцятипалої кишки є одним з найпоширеніших захворювань травного каналу у дітей дошкільного та шкільного віку. Властива хронічного дуоденіту морфологічна картина — набряклість і інфільтрація строми, явища стазу, дистрофічні зміни з відсутністю чітких меж між клітинами, їх уплощением, вакуолізацією цитоплазми і послідовним розвитком атрофії слизової оболонки — виявляється при фібродуоденоскопіі приблизно у 80% дітей зі скаргами на біль в животі ( А. В. Мазурін).

Ізольоване ураження дванадцятипалої кишки спостерігається лише у ряду дітей з невеликою тривалістю хвороби. Як правило, дуоденіт поєднується з іншими хронічними захворюваннями системи травлення: гастрит, виразкову хворобу, рідше — панкреатит, холецистит. Однак і в цих випадках далеко не завжди можна говорити про вторинний дуоденіт, так як не вдається з повною достовірністю довести, що він ускладнює названі захворювання, а не розвивається одночасно з ними або навіть передує їм, сприяє їх виникненню. 

Етіологія і патогенез хронічного дуоденіту

Етіологія і патогенез хронічного дуоденіту багато в чому схожі з такими при хронічному гастриті і виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки, що і пояснює їх постійне поєднання з дуоденітом. Поразка слизової оболонки дванадцятипалої кишки посилюється впливом підвищеної активності протеолітичних ферментів надлишково кислого шлункового вмісту. Привертають увагу також встановлені при цьому дефіцит імуноглобулінів (перш за все секреторного JgA) та інші ознаки пошкодження імунних систем, відповідальних за підтримку стійкості слизової оболонки травного каналу. Відому роль у розвитку згаданих поєднаних уражень можуть грати рефлекторні впливу, викривляють трофіку органів, пов'язаних анатомічної спільністю, єдністю нейроендокринної регуляції, кровопостачання і функції. У ряді випадків впертий перебіг дуоденіту обумовлено інвазією лямблій і гельмінтів. 

Клініка хронічного дуоденіту

Укоревнівшееся уявлення про досить значному поліморфізм проявів хронічного дуоденіту пояснюється нерідко помилковим віднесенням до їх числа ознак інших поєднаних з дуоденітом гастроентерологічних захворюванні. Тим часом ретельний аналіз анамнезу та клінічних даних дозволяє виділити симптоми, пов'язані з хронічним запаленням дванадцятипалої кишки і своєчасно розпізнати його. 

Самий постійний симптом хронічного дуоденіту — біль в надчеревній області, яка зазвичай спостерігається натщесерце, виникає або посилюється через 2 — 3 години після прийому їжі і зникає незабаром після нього ( «голодна біль»). Як правило, болі супроводжують, а іноді навіть виступають на перший план нудота і блювота, відчуття повноти, розпирання в подребернойобласті, явища ацідізма — печія, відрижка кислим. У багатьох дітей спостерігається запор. Часто звертають на себе увагу емоційна нестійкість, підвищена стомлюваність, головний біль, поява при погіршенні стану безсоння. При пальпаторно дослідженні і битті в надчеревній зоні відзначається хворобливість по середній лінії і кілька вправо від неї. На відміну від виразкової хвороби ця чутливість не настільки строго локалізована Загострення хронічного дуоденіту зазвичай тривають 1 — 1,5 місяця, частіше вони спостерігаються навесні і восени, але можуть виникати п будь-який час року при грубих порушеннях харчового і загального режиму.

Хронічному дуоденіту властиве значне підвищення обсягу, кислотності і -пепсіческіе активності шлункового соку, особливо його порції, отриманої натщесерце, і в базальному секреті. Рентгенологічне дослідження дозволяє виявити розлади рухової функції дванадцятипалої кишки (спастичні явища, гіперкінези), а також зміни рельєфу слизової оболонки. Найбільш інформативним з сучасних інструментально-морфологічних методів діагностики хронічного дуоденіту є ендоскопія з прицільною біопсією ураженої ділянки слизової оболонки дванадцятипалої кишки за допомогою гнучкого гастродуоденофіброскопія. При цьому виявляються описані вище гістологічні зміни. 

Диференціальна діагностика хронічного дуоденіту

Диференціальна діагностика хронічного дуоденіту і інших захворювань, перш за все системи травлення, може уявити значні труднощі. Вони особливо великі при часто зустрічається поєднанні дуоденіту з одним або навіть декількома гастроентерологічними захворюваннями. Виявити язгенную хвороба дозволяють ретельне контрастне рентгенологічне дослідження і гастродуоденоскопія. На відміну від хронічного гастриту запалення слизової оболонки дванадцятипалої кишки властива чітка вираженість «голодної» і нічний біль. При хронічному холециститі біль в надчеревній області не пов'язана з прийомом їжі, виявляються типові зміни при фракційному дослідженні вмісту дванадцятипалої кишки. Диференціювати дуоденіт і запалення підшлункової залози допомагає визначення діастази в крові і сечі, аналіз особливостей больового синдрому.

Лікування дітей, хворих на хронічний дуоденітом, їх диспансерний нагляд в періоді ремісії та профілактика захворювання аналогічні таким при виразковій хворобі.


Похожие статьи

Додати коментар

Кнопка «Наверх»
Закрыть