Міокардит , крім ревматичного, зустрічається у дітей ДОЕОЛИЮ часто при різних інфекційних захворюваннях і алергічних станах. Окремо розглядається міокардит ідіопатичний, при якому не вдається встановити зв'язок з певною інфекцією або інтоксикацією.

Етіологія міокардиту

У дітей, особливо раннього віку, міокардит розвивається частіше на тлі вірусних інфекцій, проте нерідко у дітей старшого віку виникає при таких захворюваннях, як дифтерія, скарлатина, дизентерія, черевний тиф та ін. В даний час при раціональному використанні антибіотиків бактеріальна інфекція рідко ускладнюється міокардитом.

Патогенез і патоморфологія міокардиту

Запальний процес в м'язі серця може бути викликаний прямою дією інфекційного агента або опосередковано за механізмом попередньої алергізації або аутоиммунизации серцевого м'яза. При цьому спочатку частіше уражається проміжна тканина міокарда. При дифтерії, особливо в пізній стадії захворювання, розвивається паренхіматозний міокардит з важкими дегенеративними змінами в міокарді. Морфологічні зміни в серцевому м'язі при різних інфекційних захворюваннях були детально описані М. А. Скворцовим. Найчастіше запалення носить серозний характер.

Класифікація міокардиту

Існують різні класифікації міокардиту: за течією захворювання його поділяють на гострий і хронічний, за поширеністю процесу — на вогнищевий і дифузний, за характером морфологічних змін — на інтерстиціальний (зміни в проміжній тканині) і паренхіматозний (зміни в м'язовій тканині). 

Клініка міокардиту

Важкість стану обумовлюється швидкістю розвитку недостатності серця, а іноді і судинної. Відзначається загальна слабкість, підвищена стомлюваність, задишка, блідість шкіри. При тяжкому перебігу розвивається недостатність кровообігу з ціанозом губ, акроцианозом, набряком нижніх кінцівок, асцитом, застійними явищами в легенях, збільшенням печінки. Відзначається розширення меж серця і глухість тонів. Дуже часто в горизонтальному положенні хворого прослуховується систолічний шум над верхівкою серця внаслідок відносної недостатності мітрального клапана. Артеріальний тиск знижений. Пульс прискорений, часто аритмічний. Рентгенологічно — збільшення тіні серця, поверхнева прискорена пульсація. На ЕКГ — зниження вольтажу зубців, подовження інтервалу Р — Q і розширення комплексу QRS. На ФКГ — зниження амплітуди тонів серця, систолічний шум. При дослідженні крові — ШОЕ може бути дещо підвищена, проби на активність процесу (титр ACЛ0, С-реактивний протеїн, зміст сіалових кислот) мало змінені або в нормі.

Перебіг міокардиту може бути блискавичним, гострим, підгострим, затяжним і хронічним. Дуже часто міокардит при інфекційних захворюваннях протікає на тлі порушення функції вегетативної нервової системи (А. А. Колтипін). Тому такі симптоми, як зниження артеріального тиску, збільшення частоти пульсу і екстрасистолія, не завжди можна відносити за рахунок ураження серцевого м'яза. 

Діагноз міокардиту

Діагноз в типових випадках не становить труднощів. Всебічне обстеження дозволяє виявити ознаки функціональної слабкості міокарда. Розвиток міокардиту на тлі основного інфекційного захворювання дозволяє встановити його етіологію.

Диференціальний діагноз міокардиту

Диференціальний діагноз необхідний при стертих формах захворювання, особливо часто доводиться диференціювати міокардит інфекційний з ревматичних. Для останнього характерна велика тривалість захворювання, нерідко скарги на біль в суглобах, підвищення температури тіла, більш значне підвищення ШОЕ, високий титр стрептококових антитіл і високі цифри діфеніламіновая показника. Для інфекційного міокардиту характерно розвиток процесу в серці на тлі гострої носоглоточной інфекції або її загострення без латентного періоду між нею і ураженням серця, алергічний преморбідний фон, поступовий розвиток міокардиту без виражених показників гострофазових реакцій. Стійкістю відрізняються суб'єктивні порушення (кардіалгія, серцебиття, задишка, аритмія серця, відсутні явища артриту, артралгії, дуже рідко виникає перикардит. Відсутні ознаки вальвулита. Зміни на ЕКГ повільно регресують, незважаючи на швидку динаміку клінічних симптомів захворювання (Л. В. Иевлева).

Ускладнення і прогноз. Інфекційний міокардит може супроводжуватися розвитком недостатності кровообігу. прогноз залежить від тяжкості перебігу захворювання. У дітей грудного віку при токсичних формах інфекційних захворювань міокардит може бути однією з причин летального результату.

Лікування міокардиту

Лікування повинно бути комплексним і включати застосування антибактеріальних препаратів, протизапальних засобів (саліцилати, амідопірин та ін.), Серцевих засобів (серцеві глікозиди, антиаритмічні), препаратів, що поліпшують обмінні процеси в м'язі серця (вітаміни, панангін, кальцію пангамат, АТФ та ін.). При тяжкому перебігу показано застосування стероїдних гормонів.

Профілактика полягає в проведенні загальних протиепідемічних заходів, усунення впливу алергенів.