Гломерулонефрит — запальний процес обох нирок інфекційно-алергічної природи з переважним ураженням клубочків нефрону. Це одна з найбільш важких форм набутої патології нирок у дітей. При цьому захворюванні в процес залучаються багато органів і системи, порушуються практично всі види обміну речовин. Поширеність і частота гломерулонефриту коливаються в широких межах: багато в чому залежать від віку і статі, умов життя, пори року, кліматично-географічних особливостей, ступеня «готовність» організму до захворювання (сенсибілізація), від частоти епідемічних спалахів гострої респіраторної інфекції, гострих дитячих інфекцій та інших чинників. Точних статистичних відомостей про частоту гломерулонефриту в літературі не наводиться. Однак можна сказати, що гломерулонефрит зустрічається у 2 — 3% госпіталізованих хворих у віці старше 2 років і в останні роки має тенденцію до зростання. Гломерулонефрит може виникати у дітей будь-якого віку, в тому числі до року. Найбільш часто хворіють діти у віці 7 — 12 років.
Класифікація гломерулонефриту
Розвиток дитячої нефрології за останні роки послужило підставою до перегляду попередніх класифікацій та виробленні нового її варіанта (1976). Класифікація передбачає єдину уніфіковану термінологію. Вона відрізняється простотою, відображає основні прояви гломерулонефриту, які визначаються доступними методами дослідження, дозволяє прогнозувати результат.
Відповідно до класифікації виділяється гострий, хронічний і підгострий гломерулонефрит.
Гострий гломерулонефрит
При гострому гломерулонефриті можливо повне одужання в 90 — 93% випадків, про що свідчать показники серійної нефробіопсія, а також результати морфологічного дослідження нирок людей, які перенесли в минулому гломерулонефрит, але померлих від іншої патології.
Гострий гломерулонефрит розвивається через 1 — 3 тижні після впливу бактеріальних або небактеріальних чинників, характеризується в основному мембранозному або проліферативними змінами та проявляється переважно одним із синдромів: нефрітіческім, нефротическим, ізольованим сечовим або нефротичним з гематурією і артеріальною гіпертензією.
У клініці нефритичного варіанти превалюють набряк, артеріальна гіпертензія, зміни в сечі, нефротичний — масивний набряки, висока протеїнурія, гіпопротеїнемія, гіперхолестеринемія, ізольованого сечового — зміни в сечовому осаді, нефротичного з гематурією і гіпертензією — виражена гематурія і гіпертензія з підвищенням артеріального тиску на 14 — 5,3 кПа (30 — 40 мм рт. ст.) в порівнянні з віковою нормою. Оскільки вказані симптоми початкового періоду гострого гломерулонефриту відрізняються нетривалістю і в ряді випадків нечіткістю проявів, таке виділення клінічних варіантів є умовним.
Гострий гломерулонефрит на відміну від хронічного має циклічний перебіг. У розвитку захворювання виділяють початковий період і період розпалу (2 — 4 тижні), період зворотного розвитку симптомів (2 — 3 місяці). В окремих випадках період зворотного розвитку може тривати більше року.
При циклічному перебігу гострого гломерулонефриту основні функції нирок зберігаються, а якщо і порушуються, то різко і відрізняються чіткою тенденцією до нормалізації. При наявності у хворого повної ремісії протягом п'яти років можна говорити про одужання. Збереження тих чи інших клініко-лабораторних ознак гострого гломерулонефриту протягом 1 — 1,5 року має викликати підозру про перехід його в хронічну форму.
Хронічний гломерулонефрит
Хронічний гломерулонефрит відрізняється безперервно рецидивуючим або хвилеподібним перебігом. Розрізняють нефротичну, змішану і гематурической форми. Такий поділ є виправданням насамперед з точки зору диференційованого підходу в призначенні активного лікування.
Нефротичний форма проявляється переважно набряклим синдромом, вираженою протеїнурією, гіпопротеїнемією, гіперхолестеринемією, явищами мінімального або проліферативно-мембранозного гломеруліта , дистрофією епітелію канальців.
Змішана форма характеризується поєднанням всіх характерних синдромів — набрякового, гіпертензивного і сечового з наявністю неселективной протеїнурії. Вона проявляється порушенням функцій грубок, морфологічно виражається фибропластическом або проліферативно мембранозний гломеруліта з тубулоінтерстіціальний компонентом.
Основним клінічним синдромом гематурической форми є гематурія зі слабо вираженою протеїнурією (до 1 г / добу). Функції нирок зберігаються тривалий час. Морфологічно визначається частіше проліферативно-мембранозний гломерули без поразки канальців і інтерстицію.
Ступінь активності хронічного гломерулонефриту визначається по виразності клінічних проявів. В період загострення, найвищої активності процесу проявляється розгорнута клінічна симптоматика. Поступове зменшення проявів захворювання і поліпшення функцій нирок характеризують період часткової ремісії. І, нарешті, зникнення симптомів загострення і нормалізація лабораторних показників свідчать про досягнення повної ремісії. Збереження ремісії протягом п'яти років і більше свідчить про одужання дитини.
Гострий і хронічний гломерулонефрит може протікати без порушення або з порушенням функцій нирок. Більш стійке і тривале порушення функціональної здатності нирок властиво хронічній формі захворювання і з часом має розглядатися як перехід в хронічну недостатність нирок.
Підгострий (злоякісний) гломерулонефрит
Підгострий (злоякісний) гломерулонефрит — неухильно прогресуючий процес в нирках. Він відрізняється бурхливим розвитком, проявляється вже в перший тиждень захворювання вираженої клінікою з порушенням всіх функцій почек.Поетому в класифікації не виділяється ступінь активності підгострого гломерулонефриту.