Поєднання непрохідності кишечника і вагітності буває рідко, головним чином у осіб, які перенесли в минулому операції на органах черевної порожнини, при наявності недоліків у будову або функції кишечника, а також пухлин черевної порожнини.
Але виключена можливість розвитку непрохідності кишечника без попередніх патологічних станів у зв'язку з розвитком вагітності, зміщенням кишечника або порушенням його моторної функції.
Розрізняють динамічну і механічну форми непрохідності кишечника. До першої відноситься паралітична (частіше) і спастичний (пиці) непрохідність, до другої — обтураційна або странгуляційна.
Причиною динамічної непрохідності у деяких жінок може з'явитися сама вагітність. Як відомо, з розвитком вагітності різко знижується збудливість але тільки матки, по і кишечника, що нерідко супроводжується запорами, що важко піддаються лікувальним впливам. Гормони плаценти, особливо прогестерон, сприяють зниженню моторної функції кишечника. Прогестерон є антагоністом серотоніну, біологічно активного аміну, що підсилює тонус і моторну функцію гладких м'язів. Можливі й інші механізми впливу гормонів вагітності на функцію кишечника. Спастическая форма непрохідності кишечника зустрічається виключно рідко і може бути пов'язана із запальними змінами в самому кишечнику або в вузлах вегетативної нервової системи, відповідальних за регуляцію ого моторної функції.
Механічна непрохідність має кілька форм, які в анатомічному і клінічному відношенні можуть протікати по-різному. Найбільш важка клінічна картина розвивається, коли непрохідність виникла в результаті перекручування брижі або обмеження петель кишечника. Чим в більшій частині кишечника вимикається кровообіг, тим швидше розвивається картина гострого живота з наростанням явищ інтоксикації і гемодинамічних розладів. Інвагінація і обмеження в спайках невеликих ділянок кишки виявляються менш бурхливою картиною гострого живота, особливо якщо по настає повного припинення кровопостачання защемленої частини кишки.
І. І. Яковлєв (1948) вважає, що найбільш сприятливі умови для розвитку непрохідності кишечника виникають в 3-4 міс вагітності, коли матка вийшла за межі малого таза і займає нижній відділ живота, до кінця беремеппості, коли відбувається опускання головки в порожнину малого таза, і при швидкому зменшенні обсягу матки в ранньому післяпологовому періоді внаслідок різкого зменшення тиску в черевній порожнині.
Ми вважаємо, що зазначені вище фактори самі по собі не можуть стати причиною розвитку непрохідності. Щорічно сотні мільйонів жінок доношують вагітність і організм їх зазнає змін, зазначені І. І. Яковлєвим, проте тільки у невеликого числа виникає ця важка патологія.
Треба думати, що під час вагітності можуть проявлятися в більшій мірі функціональна недостатність і анатомічна неповноцінність органів черевної порожнини (приховані пороки розвитку кишечника, занадто довга брижа, вроджена схильність до атонії кишечника), ніж при вагітності.
Клінічна картина хвороби полягає в раптовому появі гострого болю схваткообразного характеру внизу живота. Біль не має чіткої локалізації, періодично то кілька вщухає, то знову стає нестерпним. У більшості хворих при повній непрохідності кишечника з'являються нудота, блювота, гази не відходять. При частковій непрохідності або на початку захворювання зазначені явища можуть бути відсутні. Мова злегка обкладений, сухий.
При пальпації живота відзначається розлита хворобливість і напруга передньої черевної стінки. Хворобливість поширюється і на область верхньої половини матки, а іноді і на всю її поверхню.
Напади болю часто збігаються з підвищенням тонусу матки або її скороченням, тому нерідко важко визначити джерело болю.
Іноді в порожнини живота пальпуються пухлиноподібні утворення, що створює помилкове уявлення про можливе перекручуванні ніжки кісти.
На початку хвороби, як правило, не спостерігається підвищення температури і зміни показників периферичної крові. При появі запальних змін в стінці кишечника або ознак некробіоза підвищується температура, з'являється лейкоцитоз і зсув лейкоцитарної формули вліво.
Для уточнення діагнозу проводять рентгеноскопічне дослідження кишечника. При наявності горизонтальних рівнів рідини в кишечнику, розтягнутому газами, підтверджується діагноз непрохідності.
Однак не завжди вдається правильно і своєчасно поставити діагноз. Нам неодноразово доводилося вирішувати питання про хірургічне втручання (чревосечении) за показаннями «гострого живота» без встановлення точного діагнозу, особливо в пізні терміни вагітності.
Якщо стан хворої тяжкий і тривалість хвороби перевищує 6-12 год, слід негайно приступити до череворозтину. При тривалості хвороби до 6 год в разі легкої та середньої тяжкості перебігу захворювання можна застосувати консервативний метод лікування.
З консервативних методів лікування використовують колінно-ліктьове положення, сифонні клізми, атропін, но-шпу, полерол і інші спазмолітичні засоби. Якщо через 1-2 годин від початку консервативної терапії ефекту немає, необхідно виробляти хірургічне втручання.
Питання про долю вагітності треба вирішувати індивідуально. При малих термінах вагітності (до 12 тижнів) доцільніше її перервати, за згодою на це хворий. Переривання слід проводити під наркозом, до чревосечения. При великих термінах вагітності останню слід зберегти. Чим більше обсяг хірургічного втручання з приводу непрохідності кишечника, тим менше показало переривання вагітності методом кесаревого розтину.
Якщо зі збільшенням терміну вагітності наростають явища непрохідності, вагітність слід перервати, викликавши пологи. При хірургічному лікуванні непрохідності можливе одночасне розродження кесаревим розтином. Вирішувати ці питання необхідно замість з хірургом.
Але виключена можливість розвитку непрохідності кишечника без попередніх патологічних станів у зв'язку з розвитком вагітності, зміщенням кишечника або порушенням його моторної функції.
Розрізняють динамічну і механічну форми непрохідності кишечника. До першої відноситься паралітична (частіше) і спастичний (пиці) непрохідність, до другої — обтураційна або странгуляційна.
Причиною динамічної непрохідності у деяких жінок може з'явитися сама вагітність. Як відомо, з розвитком вагітності різко знижується збудливість але тільки матки, по і кишечника, що нерідко супроводжується запорами, що важко піддаються лікувальним впливам. Гормони плаценти, особливо прогестерон, сприяють зниженню моторної функції кишечника. Прогестерон є антагоністом серотоніну, біологічно активного аміну, що підсилює тонус і моторну функцію гладких м'язів. Можливі й інші механізми впливу гормонів вагітності на функцію кишечника. Спастическая форма непрохідності кишечника зустрічається виключно рідко і може бути пов'язана із запальними змінами в самому кишечнику або в вузлах вегетативної нервової системи, відповідальних за регуляцію ого моторної функції.
Механічна непрохідність має кілька форм, які в анатомічному і клінічному відношенні можуть протікати по-різному. Найбільш важка клінічна картина розвивається, коли непрохідність виникла в результаті перекручування брижі або обмеження петель кишечника. Чим в більшій частині кишечника вимикається кровообіг, тим швидше розвивається картина гострого живота з наростанням явищ інтоксикації і гемодинамічних розладів. Інвагінація і обмеження в спайках невеликих ділянок кишки виявляються менш бурхливою картиною гострого живота, особливо якщо по настає повного припинення кровопостачання защемленої частини кишки.
І. І. Яковлєв (1948) вважає, що найбільш сприятливі умови для розвитку непрохідності кишечника виникають в 3-4 міс вагітності, коли матка вийшла за межі малого таза і займає нижній відділ живота, до кінця беремеппості, коли відбувається опускання головки в порожнину малого таза, і при швидкому зменшенні обсягу матки в ранньому післяпологовому періоді внаслідок різкого зменшення тиску в черевній порожнині.
Ми вважаємо, що зазначені вище фактори самі по собі не можуть стати причиною розвитку непрохідності. Щорічно сотні мільйонів жінок доношують вагітність і організм їх зазнає змін, зазначені І. І. Яковлєвим, проте тільки у невеликого числа виникає ця важка патологія.
Треба думати, що під час вагітності можуть проявлятися в більшій мірі функціональна недостатність і анатомічна неповноцінність органів черевної порожнини (приховані пороки розвитку кишечника, занадто довга брижа, вроджена схильність до атонії кишечника), ніж при вагітності.
Клінічна картина хвороби полягає в раптовому появі гострого болю схваткообразного характеру внизу живота. Біль не має чіткої локалізації, періодично то кілька вщухає, то знову стає нестерпним. У більшості хворих при повній непрохідності кишечника з'являються нудота, блювота, гази не відходять. При частковій непрохідності або на початку захворювання зазначені явища можуть бути відсутні. Мова злегка обкладений, сухий.
При пальпації живота відзначається розлита хворобливість і напруга передньої черевної стінки. Хворобливість поширюється і на область верхньої половини матки, а іноді і на всю її поверхню.
Напади болю часто збігаються з підвищенням тонусу матки або її скороченням, тому нерідко важко визначити джерело болю.
Іноді в порожнини живота пальпуються пухлиноподібні утворення, що створює помилкове уявлення про можливе перекручуванні ніжки кісти.
На початку хвороби, як правило, не спостерігається підвищення температури і зміни показників периферичної крові. При появі запальних змін в стінці кишечника або ознак некробіоза підвищується температура, з'являється лейкоцитоз і зсув лейкоцитарної формули вліво.
Для уточнення діагнозу проводять рентгеноскопічне дослідження кишечника. При наявності горизонтальних рівнів рідини в кишечнику, розтягнутому газами, підтверджується діагноз непрохідності.
Однак не завжди вдається правильно і своєчасно поставити діагноз. Нам неодноразово доводилося вирішувати питання про хірургічне втручання (чревосечении) за показаннями «гострого живота» без встановлення точного діагнозу, особливо в пізні терміни вагітності.
Якщо стан хворої тяжкий і тривалість хвороби перевищує 6-12 год, слід негайно приступити до череворозтину. При тривалості хвороби до 6 год в разі легкої та середньої тяжкості перебігу захворювання можна застосувати консервативний метод лікування.
З консервативних методів лікування використовують колінно-ліктьове положення, сифонні клізми, атропін, но-шпу, полерол і інші спазмолітичні засоби. Якщо через 1-2 годин від початку консервативної терапії ефекту немає, необхідно виробляти хірургічне втручання.
Питання про долю вагітності треба вирішувати індивідуально. При малих термінах вагітності (до 12 тижнів) доцільніше її перервати, за згодою на це хворий. Переривання слід проводити під наркозом, до чревосечения. При великих термінах вагітності останню слід зберегти. Чим більше обсяг хірургічного втручання з приводу непрохідності кишечника, тим менше показало переривання вагітності методом кесаревого розтину.
Якщо зі збільшенням терміну вагітності наростають явища непрохідності, вагітність слід перервати, викликавши пологи. При хірургічному лікуванні непрохідності можливе одночасне розродження кесаревим розтином. Вирішувати ці питання необхідно замість з хірургом.