Вітчизняними та зарубіжними авторами встановлено, що інфекційні захворювання жінки є однією з причин акушерської та дитячої патології. Вони можуть лежати в основі недонашивания, мертвонародження, різних аномалій розвитку плода, внутрішньоутробного його захворювання, а також бути причиною ранньої дитячої смертності.

Токсоплазмоз — інфекційне паразитарне захворювання, що викликає ряд патологічних змін в різних органах і системах організму людини. 

Етіологія і патогенез токсоплазмозу вагітних

Збудник токсоплазмозу — токсоплазма Гонди — відноситься до типу найпростіших. За формою вона нагадує часточку апельсина або півмісяць, довжина її 4-7, ширина 2-4 мк. Розмножуються паразити дуже швидко простим поздовжнім поділом надвоє, внутрішньоклітинно. Скупчення паразитів всередині клітини носить назву псевдоцист, в одній псевдоцисти їх може перебувати більше 100. Під впливом життєдіяльності паразитів клітини руйнуються і гинуть, на місці загиблих клітин утворюються кальцифікати, що звільнилися паразити проникають в нові клітини і продовжують розмножуватися.

Токсоплазми добре зберігаються при низьких температурах. При нагріванні до 55 °, а також при впливі деяких хімічних речовин (соляна кислота, формалін, хлорамін, спирт і ін.) Вони швидко гинуть.

При хронічних формах токсоплазмозу паразити можуть зберігатися в цистах досить тривалий час, а при руйнуванні цист під впливом різних факторів захворювання може загостритися.

Токсоплазмоз досить широко поширений серед диких (зайців, ховрахів, білок, щурів, мишей, глухарів, тетеревів і ін.) і домашніх (собак, кішок, великої рогатої худоби, свиней, кролів, курей, качок) тварин і птахів. Постійне спілкування цих тварин призводить до циркуляції збудника в природі і при відсутності відповідних санітарно-гігієнічних умов може обумовити зараження людини.

Таким чином, основними джерелами зараження людини є дикі і домашні тварини, а також птиці.

залежно від шляхів зараження токсоплазмоз може бути придбаним і вродженим. 

При набутому токсоплазмозі зараження людини може відбутися:

1) аліментарним шляхом при попаданні збудника (токсоплазми) через рот з сирими або недостатньо термічно обробленими продуктами тваринного походження (м'ясо , молоко, яйця),

2) контактним шляхом, тобто в результаті проникнення збудника через слизові оболонки і пошкоджену шкіру з сечею, калом, слиною, слізио, кроЕио, в яких містяться токсоплазми,

3) повітряно-краплинним шляхом при контакті з хворими на легеневу форму гостроготоксоплазмозу,

4) трансмісійним шляхом внаслідок передачі збудника через комах і кліщів. Цей шлях і повітряно-крапельний ще недостатньо вивчені,

5) трансплацентарним шляхом від матері, хворої токсоплазмозом, до плоду або від матері — носії токсоплазм.

Поширеність токсоплазмозу серед людей коливається в значних межах. Так, за даними дослідників, що використовують для діагностики в основному реакцію з барвником і внутрішньошкірної проби, позитивно реагують на токсоплазмоз 0,6% індіанців, 11% жителів Аляски, 17,3% — Портленда, 31% — Нового Орлеана, 35% — Піттсбурга , 35,5% -островов Гаїті, 63% — Гондурасу і до 94% — Гватемали.

В Європі, де діагноз захворювання частіше ставлять на підставі реакції зв'язуванні комплементу (РСК) і внутрішньошкірної проби (ВКП), отримані такі результати: Англія — ​​17,5%, ФРН- 11-26,5%, Польща — до 25%, Іспанія — 27%, Чехословаччина — 32%, по Даін вітчизняних авторів, — 5-20%.

За нашими даними, відсоток захворюваності токсоплазмозом досягає при різній патології від 9 до 11, а серед вагітних звичайного контингенту — до 2,4.

Такі значні коливання в частоті позитивно реагують на токсоплазмоз жінок можна пояснити, по-перше, відсутністю обліку цього захворювання за єдиними загальноприйнятим статистичними даними, по-друге, тим, що до теперішнього часу немає єдиних науково обґрунтованих методів обстеження та діагностики токсоплазмозу. І, нарешті, тим, що на токсоплазмоз обстежуються різні контингенти населення, а окремі дослідники недостатньо критично ставляться до аналізу отриманих даних, в результаті цього можна говорити, про гіпер- і гіподіагностиці даного захворювання.

Як сказано вище, токсоплазмоз є однією з причин акушерської та особливо дитячої патології. Тому в загальній проблемі антенатальної охорони плоду та профілактики перинатальної смертності вивчення токсоплазмозу і боротьбі з ним повинна приділятися велика увага. 

Набутий токсоплазмоз

Інкубаційний період захворювання залежить від вірулентності та дози збудника, при лабораторному зараженні він коливається від 3 до 10 днів.

За характером клінічного перебігу захворювання розрізняють гострий і хронічний токсоплазмоз.

Клініка набутого токсоплазмозу вагітних

Клінічні прояви токсоплазмозу дуже різноманітні і до теперішнього часу немає загальноприйнятої класифікації захворювання. Запропоновані класифікації не охоплюють всіх різноманітних клінічних проявів захворювання.

Наводимо класифікацію токсоплазмозу по Л. К. Коровицького.

Наведена класифікація досить громіздка і не відображає особливостей перебігу токсоплазмозу у вагітних жінок.

Ми розрізняємо три варіанти перебігу токсоплазмозу у вагітних:

1) у вигляді хроніосепсису (субфебрильна температура, поліморфізм скарг, зміни з боку різних органів і систем),

2) мопосімптомная форма захворювання з переважним залученням до процесу одного будь-якого органу. У таких хворих протягом багатьох років нерідко діагностують захворювання печінки, серця, 3) безсимптомний (латентний) перебіг захворювання у жінок тільки з позитивними імунологічними реакціями на токсоплазмоз.

У період вагітності у таких жінок нерідко спостерігається загострення процесу, який негативно впливає і на перебіг вагітності, і на стан внутрішньоутробного плода. 

Діагностика набутого токсоплазмозу вагітних

Діагностика токсоплазмозу до теперішнього часу пов'язана з певними труднощами, що пояснюється головним чином відсутністю достатньо чітких клінічних критеріїв для діагнозу цього захворювання. Тому тільки комплексне, всебічне обстеження вагітних з урахуванням анамнезу, клінічних, лабораторних та імунологічних даних може забезпечити можливість ранньої діагностики.

Комплексне обстеження вагітних, хворих токсоплазмозом, по наведеній нижче схемі показало, що у переважної більшості є зміни з боку різних органів і систем. Ці зміни не є строго специфічними, а тим більше патогномонічними тільки для токсоплазмозу. Але їх наявність, при позитивних серологічних реакціях і відсутності вказівок на інші захворювання, можна вважати важливим критерієм для діагностики токсоплазмозу.

Ми виділяємо наступні показники для діагностики цього захворювання у вагітних жінок.

I. Анамнез:

1) частиною захворювання неясної етіології,

2) контакт з хворими тваринами, робота в галузі виробництва, пов'язаної з можливим джерелом зараження,

3 ) обтяжений акушерський анамнез.

II. Зміни з боку різних органів і систем.

A. Ізменепія внутрішніх органів:

1) міокардит неясної етіології (вогнищевий або дифузний),

2) гепатити , ентерити, коліти, але піддаються звичайній терапії,

3) субфебрильна температура поясний етіології.

Б. Лімфаденіти нез'ясованого походження.

B. Зміни нервової системи неясної етіології:

1) енцофалополірадікулоневріти,

2) енцефалопатії,

3) поліневрити.

Г. Зміни з боку очей — хоріоретиніти, увоіти, іридоцикліти та ін.

III. Дані лабораторних методів дослідження:

1) помірна гіпохромна анемія,

2) лімфоцітоа.

IV. Дані допоміжних методів дослідження.

А. Рентгенографії черепа:

1) наявність внутрішньочерепних кальцификатов,

2) посилення пальцевих вдавлений,

3) розширення міжкісткових швів.

Б. Додаткові критерії:

1) електрокардіографічні ознаки, що свідчать про ураження міокарда — зміна систолічного показника, порушення провідності, зменшення вольтажу зубців Р і комплексу QRS,

2) баллістокардіографічоскіо показники порушення скорочувальних властивостей міокарда,

3) біохімічні зрушення — зменшення вмісту альбумінів, збільшення глобулінів, головним чином у-глобуліну, зменшення альбумін-глобулинового коефіцієнта,

4) морфологічні зміни плаценти — наявність некрозів, запальних і дистрофічнихявищ,

5) порушення екскреції статевих стероїдних гормонів — зниження вмісту естрогенів і прегнандіолу в сечі.

V. Імунологічні дослідження:

1) позитивна реакція зв'язування комплементу в динаміці з токсоплазменним антигеном (++, +++, ++++) 'титрі 1: 5 я вище,

2) позитивна внутрішньошкірна проба з токсоплазміном (++, +++, ++++).

VI. Параяітологічоскіо дослідження:

1) виявлення токсоплазм в мазках-відбитках,

2) позитивні біологічні проби на лабораторних тварин (білих мишах).

VII. Поліпшення стану хворої після курсу специфічної терапії.

Розглянемо діагностичне значення кожного з перерахованих показників.

I. Найбільшу підозру на токсоплазмоз викликають такі особливості анамнезу: часті захворювання неясної етіології, тривалі періоди субфебрильної температури, часті «грипи», «ангіни», загострення тонзиліту, артралгії та ін.

З епідеміологічного анамнезу заслуговує на увагу факт контакту з хворими тваринами, вживання в їжу термічно недостатньо оброблених продуктів тваринного походження, приналежність до певних професійним групам, пов'язаним з можливим джерелом зараження (працівники м'ясокомбінатів, птахо-тваринницьких ферм, шкіряної промисловості, медичні працівники та ін.).

Особливе значення має обтяжений акушерський анамнез: мимовільні викидні, передчасні пологи, мертвонародження, народження дітей з каліцтвами і різними захворюваннями, акушерські кровотечі та ін.

II. Клінічними показниками діагнозу є характерні зміни з боку різних органів і систем, зокрема:

1. Більш ніж у половини вагітних, хворих токсоплазмозом, мають місце зміни з боку серця. При цьому особливо часто страждає м'яз серця: спостерігаються запальні (вогнищеві і дифузні міокардпти) і дистрофічні зміни міокарда.

Тому при підозрі на токсоплазмоз слід звернути увагу на наявність задишки, серцебиття, болів в області серця, розширення діаметру і зміщення меж серця, появи шумів, глухість тонів, аритмії.

Певне діагностичне значення мають такі електрокардіографічні ознаки, як зміна систолічного показника, порушення провідності, зміна зубця Т, зменшення вольтажу зубців Р і комплексу QRS, а також баллістокардіографіческіе (збільшення ступеня зміни по Броуну, збільшення диастолических ВОЛП), і полікардіографіческіе (сіпдром «гіподинамії» — подовження фази ізометричного скорочення, скорочення фази вигнання), що свідчать про ураження м'яза серця.

Про міокардит як діагностичному критерії токсоплазмозу можна говорити лише в тих випадках, коли при самому ретельному обстеженні не вдається виявити інших захворювань, які можуть бути причиною цієї хвороби (наприклад, ревматизм, грип та ін.).

Особливі труднощі представляє диференціальна діагностика ревматичного та токсоплазмозного міокардиту. У таких випадках велике значення має анамнез (гострі ревматичні атаки або сформований порок серця), дані інструментальних методів дослідження, позитивні імунологічні реакції. Після курсу антиревматической або специфічної (хлоридин, сульфадимезин) терапії стан хворих з ревматичним міокардитом, як правило, покращується.

Не слід також забувати про такі ознаки токсоплазмозу у вагітних, як стійка артеріальна гіпотонія і зміна капіляроскопічної картини.

2. Симптоми ураження печінки (болі в правому підребер'ї, збільшення її, диспепсичні явища) спостерігаються у 50% жінок, хворих токсоплазмозом, а порушення функціонального стану її — у 80%. Тому важливо враховувати ці симптоми при підозрі на токсоплазмоз.

Особливо характерні для токсоплазмозу ті форми хронічного гепатиту, які розвиваються без попередньої хвороби Боткіна або хронічного запального процесу жовчних шляхів і не піддаються звичайній «печінкової» терапії. При токсоплазмозі наблюдяется зазвичай інтерстиціальний і паренхіматозний гепатит. Бот чому необхідно досліджувати функціональний стан печінки у жінок з підозрою на токсоплазмоз (белковообрмовательную, пігментну, антитоксичну функцію, участь в вуглеводному, липоидном обміні і т. д.).

Діагностичне значення мають зміни таких біохімічних показників, як зменшення кількості альбумінів, наростання глобулінів, особливо фракції у-глобулінів, збільшення співвідношення В-ліпопротеїдів, білірубіну, а також зниження відсотка виділення гиппуровой кислоти при пробі Квик . Ці дані свідчать про порушення функціонального стану печінки, що дуже характерно для токсоплазмозу.

3. Збільшення лімфатичних вузлів неясної етіології також може бути критерієм для діагнозу токсоплазмозу. Спостерігається воно приблизно у 1/8 вагітних з токсоплазмозом, але, з огляду на дані багатьох авторів про великий частоті лімфогландулярной або залізистої форми цього захворювання, можна вважати лімфаденопатія цінним діагностичним симптомом токсоплазмозу. У кожному разі збільшення лімфатичних вузлів необхідна ретельна диференційна діагностика для з'ясування характеру його (лімфаденіт токсоплазмозпой, туберкульозний, банальний, при захворюваннях крові і т. П.).

Допомагають діагностиці анамнез, рентгеноскопічне дані, результати реакції Пірке і Мапту, дослідження крові в динаміці.

4. Для токсоплазмозу найбільш характерні енцефалополірадікулоневріти, енцефалопатії та поліневрит. Спостерігаються наполегливі головні болі, міалгії, болю в кінцівках, розлад чутливості, гіперестезія в області кистей і стоп за типом «рукавички» і «ПОСК», виражений неврастенічний синдром, емоційна і вазомоторний лабільність, симптом м'язового валика і інші прояви хронічної інтоксикації.

Електроенцефалографія, що дозволяє визначити біоелектричну активність мозку і виявити порушення співвідношення процесів збудження і гальмування, є цінним діагностичним методом, за допомогою якого можна виявити порушення функції нервової системи в тих випадках, коли звичайними методами дослідження патологію виявити не вдається.

5. Найбільш часто при токсоплазмозі (особепно природженому) спостерігається хориоретинит. Тому наявність його, так само як і увсіта, иридоциклита та іншої патології глапя, може служити підтвердженням діагнозу токсоплазмозу.

Таким чином, вагітних з різного роду змінами з боку нервової системи, серця, печінки, очей нез'ясованої етіології, з тривалим субфебрилитетом неясного походження, так само як і з обтяженим акушерським анамнезом, слід ретельно обстежити на токсоплазмоз і виробляти спеціальні лабораторні, імунологічні та паразитологічні дослідження.

III. Не мають великого діагностичного значення в розпізнаванні токсоплазмозу деякі звичайні лабораторні методи діагностики, як, наприклад, дослідження сечі і калу. У той же час при дослідженні крові нерідко спостерігається помірна анемія, відносний лімфоцитоз, підвищена ШОЕ.

IV. Велике значення в діагностиці токсоплазмозу мають допоміжні методи дослідження, перш за все рентгенографія черепа. Характерні рентгенологічні ознаки (посилення пальцевих вдавлений, розширення міжкісткових швів, внутрішньочерепні кальцифікати) виявляються більш ніж у половини хворих.

Інші допоміжні методи досліджень, які не виявляючи будь-яких специфічних симптомів захворювання, полегшують оцінку функціонального стану різних органів і систем. Так, наприклад, електрокардіографія і баллістокардіографія, осцилографія і капіляроскопія полегшують оцінку функціонального стану серцево-судинної системи у вагітних, хворих токсоплазмозом.

Спеціальні біохімічні дослідження характеризують стан обмінних процесів і функціональний стан печінки, яка часто страждає при токсоплазмозі.

При цьому захворюванні спостерігаються також зміни плаценти як морфологічні (які виявляються під час гістологічного дослідження), так і функціональні, що свідчать про порушення її гормональної функції. Тому некротичні, запальні і дистрофічні зміни в плаценті можуть бути одним із доказів хронічної інфекції — можливо, токсоплазмозу. Зниження екскреції стероїдних гормонів — естрогенів і прегнандіолу — також цінний ознака в загальному комплексі діагностичних даних при цьому захворюванні.

V. Імунологічна діагностика.

1. Перш за все слід підкреслити специфічність імунологічних реакцій РСК і ВКП. Про це свідчать як численні літературні дані, так і наші експериментальні дослідження і клінічні спостереження.

За нашими даними, з 202 хворих токсоплазмозом жінок ВКП була позитивною у 195 (96,5% ± 1,25), сумнівною — у 7 при позитивній РСК, РСК в різних титрах була позитивною у 166 (82,2% ± 2,65) людина. У той же час при інших нозологічних формах позитивні імунологічні реакції бувають не частіше, ніж у «практично здорових» жінок (2,4% ± 0,53).

2. Порівняльна оцінка різних методів імунологічної діагностики токсоплазмозу показує, що повного збігу і паралелізму між ними немає. Це обумовлено тим, що як відомо, час появи і згасання цих реакцій не збігається (Д. II. Масухін, 1058, 1904, Іра, 1000, і ін.).

РСК стає позитивною через 10-15 днів від початку захворювання і тримається в різному титрі протягом 3-5-7 років, ВКП стає позитивною пізніше (через 3-4 тижні) і зазвичай спостерігається протягом усього життя.

Збіг результатів реакцій BKII і РСК має місце приблизно у 78,7% хворих. Тому особливого значення набуває комплексне обстеження вагітних з урахуванням клінічних даних і результатів обох реакцій, що проводяться в динаміці.

Усіх жінок з підозрою на токсоплазмоз можна розділити на чотири групи:

1) з обтяженим анамнезом (загальним, акушерським і епідеміологічним), з певними змінами з боку різних органів і систем і позитивними імунологічними реакціями (РСК і ВКП),

2) з вираженою клінічною картиною токсоплазмозу і позитивної BKII (при негативній РСК),

3) у яких при відсутності клінічних проявів захворювання ВКП і РСК в певному титрі виявляються при повторних дослідженнях позитивними,

4)«Практично здорові» жінки з негативною РСК, але позитивної ВКП.

Є всі підстави вважати, що у жінок перших трьох груп слід діагностувати токсоплазмоз і провести повторний курс комплексної торапіі.

Позитивна ВКП при відсутності клінічних і серологічних досліджень свідчать про те, що хвора або є паразитоносіїв, або перенесла в минулому Токсоплазмозную інфекцію.

VI. Паразитологічні методи діагностики найбільш достовірні. Однак слід підкреслити велику трудність виділення токсоплазм і проведення біологічних проб. За даними А. Г. Папа (1964), з 90 жінок, хворих токсоплазмозом, у яких біологічні проби і мікроскопічні дослідження плаценти проводили після курсу лікування, токсоплазми не були виявлені ні в одному випадку. У той же час у 5 з 10 нелікованих жінок біологічні проби виявилися позитивними і були виділені токсоплазми. Це говорить про те, що після курсу лікування біологічна проба, як правило, буває негативною. Це, мабуть, пояснюється тим, що специфічна терапія (зокрема, хлоридин) надає паразітоцідного дію.

Таким чином, діагностика токсоплазмозу у вагітних в даний час повинна базуватися на даних ретельного клінічного обстеження і результати імунологічних та паразитологічних досліджень.

Вроджений токсоплазмоз

Вроджений токсоплазмоз виникає в результаті проникнення збудника через плаценту в організм плоду від матері, хворої токсоплазмозом, або від матері — носії токсоплазм.

Токсоплазми поширюються по кровоносних шляхах, але, можливо, і по лімфатичних. Потрапивши в організм плоду, токсоплазми розмножуються головним чином в клітинах ретикулоендотеліальної і нервової систем. Уражається в основному судинна мережу. В організмі дитини токсоплазми викликають дегенеративні та проліферативні зміни.

Порушення стану плода при токсоплазмозі обумовлено цілим рядом причин: плід страждає не тільки від прямого впливу інфекційного початку, але і від вторинних змін плаценти, порушення її проникності, ураження судин, зниження екскреції статевих гормонів і порушення функціонального стану ряду органів і систем у матері.

Клініка вродженого токсоплазмозу вагітних

Клінічні прояви вродженого токсоплазмозу залежать від часу і степепі ураження плода. Якщо зараження настає в ранніх стадіях розвитку плоду, оп може загинути, і вагітність переривається самовільним викиднем. Нерідкі в результаті внутрішньоутробного зараження плода токсоплазмами різні каліцтва розвитку. Дефекти внутрішньоутробного розвитку можуть бути причинами нежиттєздатності, а також смерті в періоді новонародженості. Крім того, вони можуть бути причиною довічної, іноді тяжкої інвалідності дітей.

Зараження плода в більш пізні терміни може призвести до народження дітей з гострим природженим токсоплазмозом, який проявляється запальними змінами внутрішніх органів, центральної нервової системи та очей. Перш за все відзначаються лихоманка, гепатоспленомегалія, можлива жовтяниця, висип, пневмонія, ураження серця. У більш ранні терміни інфікування плода стадія генералізації закінчується внутрішньоутробно, в таких випадках дитина народжується з підгострим перебігом захворювання. При цьому переважають симптоми ураження центральної нервової системи (менінгоенцефаліт, що виявляється судомами, паралічами, блювотою, занепокоєнням або, навпаки, адинамією), наростає гідроцефалія або спостерігається мікроцефалія.

Якщо гостра або підгостра стадія хвороби пройшли внутрішньоутробно, то дитина народжується з хронічним токсоплазмозом.

При цьому спостерігаються органічні ураження центральної нервової системи, різні вроджені каліцтва і вади розвитку: симптомокомплекс хвороби Дауна, Литтля, гідроцефалія, мікроцефалія, олігофренія, ідіотія, епілепсія, вади серця, розщеплення губ, твердого та м'якого піднебіння, аненцефалія , недорозвинення і каліцтва кінцівок, спинномозкова грижа, микрофтальмия, анофтальмия, вроджена катаракта, хоріоретиніт, косоокість, гіпоспадія, гермафродитизм і ін.

Всі перераховані поразки спостерігаються, якщо вагітність зберігається і плід продовжує розвиватися до моменту народження. У деяких випадках плід гине, і вагітність закінчується самовільним абортом, мертвонародження, а в інших випадках — народженням нежиттєздатного дитини, тоді смерть новонародженого настає в перші години або дні його життя.

Іноді внутрішньоутробно інфікована дитина може народитися зовнішньо- здоровим , однак через кілька днів, тижнів або місяців у нього відзначаються типові симптоми гострого токсоплазмозу.

Поліморфізм клінічних проявів вродженого токсоплазмозу зазвичай ускладнює своєчасну постановку діагнозу. Труднощі діагностики цієї форми захворювання полягає також у великій схожості його симптомів у дітей раннього віку з симптомами вродженого сифілісу, лістеріозу, бруцельозу, туберкульозу, гемолітичної хвороби новонароджених, із залишковими явищами внутрішньочерепної родової травми та ін. Але слід мати на увазі, що каліцтва та аномалії розвитку плода і дитини можуть бути також наслідком перенесених матір'ю під час вагітності гострих інфекційних захворювань (грипу, краснухи, паротиту, скарлатини), а також діабету, гіпо- або гіпертиреозу.

Діагностика вродженого токсоплазмозу вагітних

Діагноз вродженого токсоплазмозу зазвичай підтверджується позитивними результатами відповідних лабораторних досліджень. Однак у дітей перших двох років життя, навіть при явних клінічних ознаках вродженого токсоплазмозу, серологічні та алергічні проби на токсоплазмоз частіше бувають негативними. Це пояснюється тим, що антитіла, пасивно передані від матері плоду, в найближчі місяці після народження дитини зникають. Це викликає необхідність (при підозрі на токсоплазмоз) проведення імунологічних досліджень (ВКП і РСК) у матері.

Для найбільш широкого і повного виявлення токсоплазмозу слід піддавати спеціальному обстеженню такі контингенти жінок в дітородному періоді: а) з обтяженим акушерським анамнезом (мимовільні аборти, передчасні пологи, мертвонародження, акушерські кровотечі, народження дітей з різними аномаліями), б ) жінок, у яких раніше народилися діти з гідроцефалією, мікроцефалією, симптомокомплексом хвороби Дауна, Литтля і ін., в) з ураженнями органів зору (хоріоретиніт, увеїт, вроджена катаракта, косоокість, міопія та ін.), Особливо неясної етіології, г) які страждають неврологічними захворюваннями неясної етіології, д) з ураженням внутрішніх органів, особливо нез'ясованої етіології (захворювання серця і судин, печінки, легенів, лімфатичних вузлів).

Крім того, необхідно періодично обстежувати жінок дітородного періоду, мають за родом своєї професії контакт зі свійськими та дикими тваринами, птахами, з хворими токсоплазмозом людьми. До цієї категорії осіб відносяться тваринники, робітники птахоферм, ветеринари, зоотехніки, робочі боєнь, м'ясокомбінатів, шкіряної промисловості, працівники харчоблоків, віваріумі, медичні работпікі акушерсько-гінекологічних, хірургічних та інфекційних відділень. Зазначеним контингентам жінок слід проводити ВКП в жіночих консультаціях та амбулаторно-поліклінічних відділеннях лікарень.

Методика ВКП. Внутрикожную алергічну пробу повинні виконувати навчені середні медичні працівники, так як від дотримання всіх вимог постановки її залежить правильність отриманих результатів. Алерген для ВКП — токсоплазмін — випускається в ампулах. Він являє собою стерильний ефірний екстракт перитонеального ексудату мишей, заражених токсоплазмозом, розведений фізіологічним розчином.

Ампулу алергену розкривають і вміст набирають в 1 мілілітрові (туберкуліновий) шприц.

Шкіру внутрішній поверхні середньої третини передпліччя обробляють 70% спиртом і строго під шкіру, до отримання «лимонної скоринки» вводять 0,1 мл алергену (токсоплазмина). Для більш економного витрачання алергену його вводять одночасно 4-5 підлягає обстеженню жінкам, так як розкрита ампула, щільно закрита стерильною ватою, може зберігатися не більше доби (в холодильнику).

Відступивши 5-7 см від місця введення алергену (в області верхпей третини передпліччя) або в іншу руку вводять під шкіру для контролю 0,1 мл фізіологічного розчину. Облік реакції проводять через 24 і 48 год. Розміри еритеми відзначають в міліметрах. При негативному результаті в місці введення токсоплазмина шкіра не змінена. У позитивно реагують в цьому місці з'являється гіперемія шкіри, в більшій чи меншій мірі виражена. Іноді в центрі еритеми з'являється папула, рідше — везикула. Позитивною реакція вважається тоді, коли діаметр гіперемії становить через 24 год не менше 10 мм і через 48 год не зменшується. Ступінь позитивної реакції прийнято відзначати в плюсах:

(++++) — різко позитивна реакція, ділянка гіперемії більше 20 мм в діаметрі,

(+++) — позитивна реакція (15 20 мм в діаметрі),

(++) — слабо позитивна реакція (10-12 мм в діаметрі),

(+) — сумнівна реакція (5-10 мм в діаметрі),

(-) — негативна реакція (шкіра не змінена, незначне почервоніння до 5 мм в діаметрі).

Протипоказання до ВКП: гострі гарячкові стану, алергічні захворювання і активний туберкульоз. Всіх осіб, у яких встановлена ​​позитивна ВКП, направляють для подальшого комплексного амбулаторно клінічного і спеціального серологічного обстеження (постановка РСК) в стаціонар. РСК слід проводити в бактеріологічних лабораторіях районних міських та обласних лікарень або санепідстанцій.

Реакція зв'язування комплементу (РСК). РСК — метод серодиагностики токсоплазмозу — заснована на властивості кров'яної сироватки хворих токсоплазмозом, на відміну від сироватки здорових осіб, утворювати з токсоплазмозним антигеном комплекс, адсорбує комплемент. Це властивість виявляється при додаванні індикаторного (гемолітичної) системи до випробуваної сироватці. Відсутність гемолізу свідчить про адсорбції комплементу, який був доданий до суміші досліджуваної сироватки та антигену і, отже, про їх взаємодію і освіті відповідного комплексу (позитивна реакція).

Навпаки, наступ гемолізу свідчить про наявність вільного комплементу, який бере участь в гемолизе, тобто про відсутність взаємодії між сироваткою і антигеном (негативна реакція).

Чи враховують результат реакції через 2 години після стояння штативів з пробірками при кімнатній температурі і вдруге через 24 ч поїло стояння в холодильнику. Результати реакції відзначають плюсами:

(+ + + +) — різко позитивна реакції: не розчинилися еритроцити на дні пробірки, Надосадова рідина безбарвна,

(+ + +) — на дні пробірки значний осад еритроцитів , Надосадова рідина жовтуватого кольору,

(+ +) — слабо позитивна реакція, на дні пробірки невеликий осад еритроцитів, Надосадова рідина рожевого кольору (забарвлена ​​менш інтенсивно, ніж при повному гемолизе),

( +) — сумнівна реакція, в дослідній пробірці незначний осад нерастворившихся еритроцитів,

(-) — Негативна реакція — в обох пробірках повний гемоліз.

Перебіг вагітності і пологів при токсоплазмозі

При токсоплазмозі нерідко спостерігаються ті чи інші ускладнення перебігу вагітності та пологів. Одне з найбільш частих ускладнень — загроза переривання вагітності в різні терміни її розвитку (за даними А. Г. Папа — у 63,5%, Н. Г. Богдашкіна — у 44,4%, Г. І. Головацький — у 42, 4%, Т. К. Кусоіновой і 3. Р. Сиргобаевой — у 1/3 хворих токсоплазмозом).

Причину настільки частої загрози переривання вагітності у жінок, хворих токсоплазмозом, можна, мабуть, пояснити зниженням екскреції статевих гормонів (естрогепов і прегнандиола), пекоторимі морфологічними змінами в плаценті, впливом інфекційного початку на плід, що розвивається і м'яз матки , а також порушеннями різних органів і систем, які спостерігаються у хворих токсоплазмозом. Як правило, у жінок з загрозою переривання вагітності спостерігається зниження екскреції статевих гормонів, порушення функціонального стану печінки і артеріальна гіпотонія.

Всіх вагітних, хворих токсоплазмозом, з загрозою переривання вагітності слід госпіталізувати в акушерське відділення і проводити відповідне лікування.

У жінок, хворих токсоплазмозом, вагітність значно частіше ускладнюється токсикозом. Ми відзначали ранній токсикоз у 16,4%, пізній — у 6,9% хворих. І. 3. Майзель спостерігав ускладнення вагітності токсикозом у першій та другій половині у 22% жінок, Н. Г. Богдашкін — в першій половині вагітності-у 16% і в другій — у 9,6% вагітних. На думку Т. Г. Широкова, Ф. Д. Забугіна і М. Г. Сматкіной, токсикоз у вагітних, хворих токсоплазмозом, може бути першим проявом латентно протікає захворювання.

Більш часте виникнення токсикозу на тлі токсоплазмозного процесу можна пояснити тим, що при токсоплазмозі знижується загальна реактивність організму вагітної жінки, порушуються в більшості випадків функції окремих органів і систем, що створює передумови для виникнення токсикозу.

Приєднання токсикозу значно погіршує стан хворих і ускладнює перебіг вагітності. Однак своєчасне комплексне лікування, як правило, забезпечує в таких випадках успішний результат вагітності і пологів.

Одна з особливостей точении вагітності у хворих токсоплазмозом — стійка артеріальна гіпотонія. Вона спостерігається більш ніж у 50% вагітних. Ця обставина має велике практичне значення, так як, згідно з сучасними даними, при гіпотонії ускладнення під час вагітності та пологів спостерігаються частіше, ніж при нормотонії і навіть гіпертонії.

Тривалість пологів (як загальна, так і за періодами) у жінок, хворих токсоплазмозом, не відрізняється від такої у здорових вагітних. Однак при токсоплазмозі значно частіше, ніж у здорових, спостерігаються різного роду ускладнення під час пологів. Так, передчасне і раннє відходження навколоплідних вод має місце у 18% хворих, слабкість родової діяльності, за нашими даними, у 14%, за даними Г. І. Головацький, — у 27% хворих.

Одне з частих ускладнень під час пологів у хворих токсоплазмозом, що спостерігається в 41-45% випадків, — підвищена крововтрата (понад 400 мл). Таке ускладнення, як і вмднмому, можна пояснити багатьма факторами: зміною загальної реактивності організму, викликаної токсоплазмозной інфекцією, порушенням проникності судин, хронічним запаленням печінки, що грає важливу роль в процесах згортання крові. У хворих токсоплазмозом помітно знижена толерантність плазми до гепарину і збільшена фібринолітична активність крові, в той же час зміст фібриногену, протромбіновий індекс і часрекальцифікації у них змінюються мало. Ці дані свідчать про те, що при токсоплазмозі порушуються коагуляційні властивості крові і страждає в основному антісвертивающей система.

Звертає на себе увагу відносна частота деяких оперативних втручань і посібників в послідовно і ранньому післяпологовому періодах у породіль, хворих токсоплазмозом. Так, частота накладення щипців становить 3%, вакуум-екстрактора — 5%, кесаревого розтину-1,5%, епізіо і перінеотомію — 10%, ручного відділення плаценти — 4,5%, обстеження порожнини матки — 20%.

Наведені дані пояснюють і необхідність більш частого застосування заходів по профілактиці внутрішньоутробної асфіксії плоду, мертвонароджень, кровотеч та інших ускладнень.

Особливо слід підкреслити, що при токсоплазмозі спостерігається досить високий відсоток внутрішньоутробної асфіксії плоду і новонароджених — 14-16%.

Післяпологовий період.у породіль, хворих токсоплазмозом, протікає з деякими ускладненнями: субінволюції матки відзначається у 18% хворих, субфебрильна температура — у 23%, одноразове підвищення температури — у 6% хворих.

Настільки часте при токсоплазмозі порушення перебігу вагітності, пологів і, особливо, ураження внутрішньоутробного плода на різних стадіях його розвитку можуть бути обумовлені факторами, про які ми вже говорили:

1) загальною інтоксикацією організму вагітної жінки, викликаної токсоплазмозной інфекцією,

2) впливом інфекції на плід при порушенні плацентарного бар'єру,

3) парушеніем нормального внутрішньоутробного харчування плоду і обмінних процесів між матір'ю і плодом внаслідок морфологічних змін у плаценті, порушення її проникності,зниження екскреції статевих гормонів і порушення проникності судин,

4) парушеніем функціонального стану ряду органів і систем матері, в тому числі нервової і серцево-судинної, ендокринних залоз, печінки, зрушеннями в обмінних процесах і т. п., які часто спостерігаються при токсоплазмозі.

Таким чином, неодмінною умовою ефективної антенатальної охорони плоду є своєчасне, комплексне лікування вагітних, які страждають токсоплазмозом, і проведення широких санітарно-профілактичних заходів по боротьбі з токсоплазмозом.

Лікування і профілактика токсоплазмозу

При призначенні лікування слід враховувати плин токсоплазмозного процесу, термін і особливості перебігу вагітності, загальний стан вагітної, зміни в органах і системах, а також стан внутрішньоутробного плода.

Крім застосування хлоридину і сульфадимезина, показаний ряд лікарських речовин, спрямованих на нормалізацію перебігу вагітності і функцій окремих органів і систем, уражених токсоплазмозной інфекцією.

Лікування проводять курсами. Кожен курс складається з двох циклів з перервами між ними в 10 днів. Тривалість курсу лікування 28-30 днів, повторні курси призначають через 2 міс. Найбільш ефективним методом комплексного лікування є призначення 4-5 курсів: перший курс — до настання вагітності, другий — після 9-ї недолі вагітності, третій — з 20-ї до 24-го тижня, четвертий — з 32-ї до 36-ї тижні, п'ятий курс лікування призначають в ранньому післяпологовому періоді при найменшій підозрі на вроджений токсоплазмоз у новонароджених.

Цикл лікування включає хлоридин по 0,025 г 2 рази на день протягом 5 днів, сульфадимезин по 0,5 г 3 рази на день протягом 7 днів, глюкозу (40% — 20 мл) з аскорбіновою кислотою (5 % — 2 мл) внутрішньовенно протягом 10 днів, вітамін в] (5% — 1 мл) і вітамін Вб (5% — 1 мл) внутрішньом'язово, чергуючи їх протягом 10 днів, нікотинову кислоту (0,02 г), рутин (0,02 г) і аскорбінову кислоту (0,25 г) в порошках 2-3 рази на день протягом 10 днів, зволожений кисень в кисневій палатці 30-40 хв щодня протягом 10 днів.

У зв'язку з тим що при токсоплазмозі спостерігаються різні ускладнення перебігу вагітності та пологів, а також цілий ряд змін в органах і системах вагітної, рекомендують крім терапії, що входить в основну схему лікування, пазначать додатково лікарські речовини в залежності від ускладнень і вираженості тих чи інших змін в органах і системах.

Так, при загрозі переривання вагітності додатково призначають постільний режим, гормональні препарати (прегнин по 0,005 г 3 рази на день, прогестерон 0,5% — 1 мл), вітамін Е (по чайній ложці 2 рази на день) , вікасол (0,015 г 3 рази на день), мікроклізмочкі з настойкою опію, розчином брому і новокаїну та ін.

При ускладненні вагітності пізнім токсикозом застосовують дибазол (0,02 г), діуретин (0,3 г) , папаверин (0,02 г) 2-3 рази на день, магнію сульфат і інші засоби при дотриманні відповідної дієти.

З метою профілактики гемолітичної хвороби новонароджених вагітним з резус-негативною кров'ю і хворим токсоплазмозом додатково до основної схемою комплексного лікування призначають камполон — 2 мл внутрішньом'язово через день, супрастин або дипразин (піпольфен) — по 1 драже на ніч і відвар шипшини — 0,5 склянки 3 рази на день.

У випадках ураження печінки і жовчних шляхів в схему лікування вводять також жовчогінні засоби (холензим, аллохол, холосас, мінеральні води — Миргородська, Єсентуки № 4 або 17), виробляють «сліпе» зондування, призначають настої шипшини, чистотілу , безсмертника, антибіотики, антиспастические кошти, ліпотропні речовини.

залежно від тяжкості ураження серця і порушення його функціонального стану призначають «кардиальную» терапію — пастойку валеріани, конвалії, горицвіту і ін.

При змінах з боку нервової системи, органів зору, шлунково-кишкового тракту, легенів та інших органів рекомендують відповідну терапію, спрямовану на нормалізацію їх фупкціі. Лікування проводять строго індивідуально (в умовах стаціонару) під контролем стану хворих, лабораторних аналізів (крові, сечі).

Схема лікування у невагітних жінок дещо інша: хлоридин — 0,025 г 2 рази на день, сульфадимезин — 0,5 г 4 рази на день. Обидва препарати призначають протягом 10 днів. Проміжок між такими курсами становить 4-6 тижнів. Крім хлоридину і сульфадимезина, застосовують відповідне симптоматичне лікування.

Таку ж схему лікування слід призначати хворим токсоплазмозом з різними видами ураження органів і систем (очей, центральної нервової системи, внутрішніх органів і ін.). Кількість курсів залежить від перебігу захворювання.

У період проведення лікування необхідно 2-3 рази провести серологічне дослідження крові (РСК).

Лікування дітей проводять за схемою, наведеною для дорослих. Дози хлоридину по віковим групам наступні: до 1 року — 0,001 г на 1 кг ваги на добу, 1-5 років — 0,005 г на добу, 6-11 років — 0,01 г на добу, 12-15 років-0,02 г на добу, від 16 років і дорослим — 0,025-0,05 г на добу. Добову дозу дають в 2 прийоми протягом 5 днів (для одного циклу лікування), одночасно призначають сульфадимезин в звичайних вікових дозах. Призначають на розсуд лікаря вітаміни, глюкозу та ін.

Лікування за вищевказаною схемою вельми ефективно. Так, за нашими даними, у 91,2 ± 2,5% нелікованих жінок, хворих токсоплазмозом, вагітність закінчилася народженням здорових дітей. При попередніх вагітностях у цих же жінок без лікування загальна втрата плодів і дітей становила 88,5 ± 5,3%, в живих залишилося 11,5%, з них здорових — тільки 9%, тобто в 10 разів менше, ніж у жінок , які пройшли курс лікування.

При дачі хлоридину і сульфадимезина можуть з'явитися побічні явища у вигляді нудоти, рідше блювання, головного болю, запаморочення, однак вони короткочасні. У таких випадках можна зробити перерву в лікуванні на 1 день.

Беремеппие жінки, хворі на токсоплазмоз, повинні народжувати в обсервацій акушерських відділеннях звичайних акушерських стаціонарів, але при дотриманні запобіжних заходів проти внутрішньо лікарняного зараження.

Усі хворі токсоплазмозом жінки і діти повинні перебувати під диспансерним наглядом лікарів в жіночих і дитячих консультаціях до повного одужання.

Одіп з важливих моментів успішної профілактики токсоплазмозу — повсюдна санітарно-просвітня робота серед населення: лекції, бесіди, вечори запитань і відповідей, випуск санбюлетеня, листівок, статті в місцевій пресі, виступи по радіо і телебаченню, кінофільми і т . д.

Новини по темі:

Не так давно ми говорили про те, що вченим вдалося встановити послідовність активізації генів в перші дні життя плода. На даний момент отримані дані вже стали основою для подальших досліджень і привели вчених до ймовірного вирішення проблеми викиднів і завмерла. Зокрема, фахівці з Великобританії