Вагітність і діти

Розрив лонного зчленування

Розриви лонного зчленування зустрічаються рідко, кілька частіше спостерігаються розбіжності лонного зчленування і сімфізіти — запалення лонного зчленування в післяпологовому періоді. В динаміці вагітності виникає значне розпушення тканин лонного і крижово-клубового зчленувань в результаті впливу релаксину, який виділяється жовтим тілом і плацентою. Релаксин надає розслабляючу дію на зв'язковий апарат матки, збільшує розтяжність шийки, піхви і промежини під час пологів. Максимальне накопичення релаксину відзначається до кінця вагітності. До цього ж часу, за даними рентгенологічних досліджень таза, відбувається значне розм'якшення хрящової тканини симфізу і збільшення щілини між лоннимі кістками. У деяких жінок цей стан може викликати больові відчуття під час ходьби.

При розриві лонного зчленування лонні кістки можуть розходитися на значну відстань. За даними рентгенологічних досліджень М. Ф. Айзенберга, середня ширина лонного зчленування в першому періоді пологів у перворожающіх становить 8 мм, у повторнорожающіх — 7,5 мм. Автор визначив розширення лонного зчленування серед перворожавшіх у 35% жінок, серед многорожавших — у 62%.

Розриви лонного зчленування діляться на спонтанні та насильницькі. До спонтанним відносять розриви, які відбуваються при мимовільних пологах. Насильницькі розриви під час пологів виникають в результаті застосування витягають плід операцій. Описані випадки розриву при ручному відділенні плаценти або ручної ревізії матки. Хворіючи вероятпо, що введення руки в матку довершували розрив або виявляло розрив, ужо стався в першому чи в другому періоді пологів. У вагітних розрив лонного зчленування може мати місце при пошкодженні кісток тазу (здавлення, удар, розтяг) або загальної травмі опорно-рухового апарату. Спонтанні розриви зазвичай виникають, якщо під час пологів відзначається найбільша розбіжність лонного зчленування (при народженні великого плоду, бурхливої ​​родової діяльності, неправильному виведенні голівки при наданні ручного посібники). Насильницькі розриви найчастіше є наслідком докладання значних зусиль при родоразрешающих операціях.

Розпізнавання розриву лонного зчленування зазвичай не представляє труднощів. Хворі відзначають біль у області лонного зчленування при спробі змінити положення в ліжку. При зовнішньому огляді між краями лонного зчленування можна ввести кілька пальців, а іноді і долоню. Піхвові дослідження доповнює дані зовнішнього дослідження. У сумнівних випадках проводять рентгенографію кісток тазу.

За встановленні розриву хворий призначають постільний режим, накладають бинт на область тазу. На спинку ліжка кладуть дво поздовжні лати і до них прикріплюють по одному блоку на рівні таза. Широкий бинт з щільного полотна накладають на область тазу, а кінці прикріплюють до дерев'яних планок, щоб бинт не збирався. До плапкам зміцнюють шнури, які проходять через блоки. До їх кінців підвішують вантаж, починаючи з 2 кг, який поступово збільшують до 10 кг. При ранньому розпізнаванні розриву бинт накладають для отримання зрощення лонного зчленування на 2-3 тижнів, при пізньому — на 3-4 тижні. Можна використовувати для цих цілей полотняний бинт у вигляді гамака. Краї гамака зміцнюють до поздовжніх зліг. Сходження кісток таза відбувається під впливом власної ваги тіла хворий. Тривалість перебування в гамаку та ж.

При своєчасному і правильному лікуванні повністю відновлюється опорна функція таза. При пізньому розпізнаванні розриву, а іноді і незалежно від цього, виникають сімфізіти — запальні процеси хрящової ткаці, які в значній мірі ускладнюють зрощення і відновлення функції.


Похожие статьи

Додати коментар

Кнопка «Наверх»
Закрыть