Рак шийки матки in situ (рак в собі) (преінвазивний, внутрішньоепітеліальний, рак 0 стадії) — це морфологічно злоякісне зміна епітелію шийки матки, ще не поширився за базальнумембрану (рак без інвазії). Інвазивний, або істинний, рак-це такий стан, коли атипові (ракові) клітини багатошарового плоского епітелію проникають за базальнумембрану і проростають в більш глибокі тканини. Рак in situ найчастіше розвивається в плоскому епітелії, у місця стику його з циліндричним, тому його ще називають внутрішньоепітеліальним раком. У 1960 р на Міжнародному Конгресі акушерів-гінекологів внутрішньоепітеліальний рак був віднесений до 0 стадії істинного раку. Однак більшість клініцистів відносять цей процес до передракових станів, а не до початкових форм раку. Деякі клініцисти вважають рак in situ доброякісним процесом, який рідко перероджується в істинний рак. На їхню думку, рак in situ швидше за все є самостійним захворюванням, до деякої міри пов'язаним з функцією статевих органів і лише в незначній кількості випадків є попередником істинного раку. На думку А. І. Сереброва, рак in situ поняття як морфологічне (гістологічне), але і клінічне, і остаточне вирішення питання про характер процесу і методи його лікування повинне залишатися за клініцистом.
Внутрішньоепітеліальний рак зустрічається в будь-якому віці, але частіше за все після 40 років. При внутрішньоепітеліальним раку спостерігаються зміни в клітинах всіх верств епітелію: порушується порядок розташування клітин правильними шарами, клітини втрачають свою полярність, має місце гіперхроматоз ядра, часто спостерігається зміна форми і розмірів ядра, а також атипии і мітози, ненормальні співвідношення ядра і цитоплазми (ядро займає майже всю цитоплазму). Такий змінений плоский епітелій впроваджується в залозистий шар, іноді повністю заміщає його, але ніколи не проникає за межі базальної мембрани.
Тривалість існування внутрішньоепітеліального раку залишається невідомою. На думку більшості фахівців, його розвиток може протікати наступним чином: може переходити в інвазивний рак, тривалий час залишатися без змін, мимовільно зникати (перетворюватися в нормальний епітелій). Найчастіше внутрішньоепітеліальний рак виявляється при тих чи інших патологічних процесах на шийці матки (лейкоплакія, ерозія, ендоцервіцит). Перетворення внутрішньоепітеліального раку в істинний (інвазивний) рак може тривати від 1 до 17 років. У зв'язку з цим з питання його лікування досі існують розбіжності. Одні автори (їх менше) вважають, що при даній формі раку шийки матки повинна проводитися така терапія, як і при інвазивному раку, т. Е.
радикальна операція (розширена екстирпація матки з придатками за методом Вертгейма) з подальшою променевою терапією, інші рекомендують екстирпацію матки без придатків, треті — ампутацію шийки матки з серійним гістологічним дослідженням її або електроконізація шийки матки. Існує також кюрітерапія інтраепітеліальний раку (аплікації на шийку матки радіоактивних речовин, зазвичай кобальту). Однак остання протипоказана в дітородному віці.
Лікування преинвазивного раку шийки матки
У віці до 50 років роблять високу ампутацію шийки матки за методом Штурмдорфа. Вилучену шийку матки направляють на серійне гістологічне дослідження. При виявленні в серійних зрізах клітин інвазивного раку проводять розширену екстирпацію матки за методом Вертгейма з наступною променевою терапією. Після 50 років проводять екстирпацію матки з придатками без подальшої променевої терапії.
Новини по темі: