Етіологія і патогенез ретробульбарного невриту
Викликають захворювання системні інфекції (грип, герпесвірусна інфекція, висипний тиф, бешиха, токсоплазмоз, бореліоз, бруцельоз, сифіліс та ін.), А також локальні запальні захворювання орбіти, зубів, органу слуху, придаткових пазух носа, мигдалин, але найчастіше — розсіяний склероз. Дана патологія може розвиватися при отруєнні метиловим спиртом, внаслідок алкогольної, тютюнової та іншої інтоксикації. Ознаки захворювання можуть з'являтися значно пізніше, іноді через багато років.
Патологічний процес локалізується в ділянках зорового нерва, розташованих позаду ока і в порожнині черепа. Перебіг хвороби гострий, рідше — хронічне.
Клініка і діагностика ретробульбарного невриту
Для ретробульбарного невриту характерно виникнення болю за очним яблуком при його рухах або при натисканні на око. Біль виникає більш ніж в 90% випадків. Це відбувається через те, що запальний процес захоплює сухожильну кільце, забезпечене чутливими нервовими закінченнями, від якого починаються майже всі м'язи очного яблука. Гострота зору знижується в багатьох випадках до світловідчуття, іноді — до нуля, коли порушується пряма зрачковая реакція на світло й тепло зберігається тільки содружественная. В поле зору з'являються центральна і парацентральних скотоми різних розмірів. В умовах осьового невриту виявляють центральну абсолютну худобою на білий, червоний або зелений колір. Розміри центральної скотоми складають від 2 до 10 ° і більше, вона може об'єднуватися з парацентральная випаданнями, можливі периферичні дефекти поля зору.
При трансверзальном невриті також відзначаються злиття худобою і периферичні випадання, а його характерна особливість — відсутність офтальмоскопических змін на початку захворювання.
Суб'єктивні симптоми випереджають розвиток змін на очному дні. Час появи ознак патології в області диска зорового нерва залежить від віддаленості вогнища запалення від очного яблука і може становити кілька днів або тижнів.
При млявому перебігу запального процесу і нечисленних об'єктивних даних лікаря слід бути особливо уважним, щоб уникнути помилкового висновку про симуляції захворювання, оскільки в цей період через відсутність змін диска зорового нерва «лікар нічого не бачить і хворий нічого не бачить». Необхідно ретельне дослідження поля зору і викликаних зорових потенціалів, які змінюються в першу чергу. Згодом, коли запальний процес досягає очного яблука, поширюючись по нервовому волокну, при офтальмоскопії можна виявити гіперемію диска, розмитість його кордонів, зміна калібру артеріальних і венозних судин, крововиливи. Ступінь вираженості зміни кольору, меж і калібру судин прямо пропорційна інтенсивності запального процесу і обернено пропорційна відстані до вогнища.
У разі нерегулярного Офтальмоскопически дослідження протягом багатьох тижнів і місяців динаміка змін може залишатися непоміченою, згодом виявляють тільки збліднення диска (повне або часткове). Якщо вражений папілломакулярний пучок (аксіальний неврит), блідне скроневу ділянку диска, оскільки пучок займає велику його частину. При трансверзальном невриті, коли уражається весь нерв або більшість його волокон, через певний час відзначається повне збліднення диска.