Визначення
Фурункул носа — гостре гнійне запалення волосяного фолікула і сальної залози на зовнішньої або внутрішньої поверхні крила носа, кінчика носа, шкірної частини перегородки носа. Фурункули найчастіше розташовуються на кінчику і крилах носа, напередодні, поблизу перегородки носа. Гостре гнійно-некротичні запалення декількох волосяних мішечків і сальних залоз з поширеним некрозом шкіри і підшкірної клітковини носа називається карбункулом.
Профілактика фурункула і карбункула носа
Первинна профілактика — попередження мікротравм і інфікування шкіри носа, боротьба з забрудненням виробничих і побутових приміщень, дотримання правил особистої гігієни.
Вторинна профілактика — комплекс заходів, спрямованих на те, щоб попередити рецидиви фурункула носа і (або) його ускладнення у осіб групи ризику, у хворих з гнійничкові захворювання шкіри (піодермія) в області носа і передодня носа (фолікуліт, сикоз), у пацієнтів з цукровим діабетом, імунодефіцитними станами різного генезу.
Класифікація фурункула і карбункула носа
У розвитку фурункула носа, як і будь-якого гострого гнійно-некротичного запалення волосяного фолікула і оточуючих тканин, зазвичай розрізняють дві стадії:
• I стадія інфільтрації — локальний біль, гіперемія шкірних покривів, наявність щільного інфільтрату з некротической точкою в центрі,
• II стадія абсцедування — некротичні розплавлення тканин у вогнищі запалення, витончення шкіри та флуктуація в центрі інфільтрату.
Етіологія фурункула і карбункула носа
У виникненні фурункула (карбункула) носа провідну роль відіграють стафілококи: S. aureus, S. epidermidis (умовно-патогенний), S. saprophytics.
Крім стафілококів, гнійничкові захворювання шкіри, зокрема фурункул носа, можуть викликати стрептококи, головним чином — По-гемолітичний стрептокок групи А.
Патогенез фурункула і карбункула носа
Виникнення і розвиток фурункула носа багато в чому визначається, з одного боку, патогенностью і вірулентністю збудників, а з іншого — поєднанням різноманітних екзо- і ендогенних факторів, що формують схильність до розвитку гнійного процесу. Вхідними воротами інфекції зазвичай є порушення цілісності шкірного покриву передодня порожнини носа і зовнішнього носа, що виникає при мікротравмах (мацерація, розчухи), забруднення шкіри (нехтування елементарними гігієнічними правилами повсякденного догляду за шкірою обличчя, вплив виробничих факторів: вугільної, цементної промислового пилу, паливно мастильних матеріалів). Крім того, виникнення фурункула носа може сприяти переохолодження чи перегрівання, що негативно впливають на антиінфекційних стійкість шкіри.
Суттєву роль в патогенезі фурункула носа відіграють різноманітні ендогенні фактори, поряд з якими втрачають силу бактерицидні властивості піт і секрет сальних залоз, порушується функціональна активність імунної системи. Перераховані порушення обумовлюють персистенцию збудника на поверхні шкіри, формування стафилококкового носійства, виникнення і рецидивування фурункулів носа, а також інших локалізацій. У зв'язку з цим вкрай несприятливий вплив на частоту виникнення, перебіг і прогноз фурункула носа надають генетично детерміновані стани, що супроводжуються імунною недостатністю, ендокринні захворювання, в першу чергу цукровий діабет, гіповітаміноз, нераціональне харчування, захворювання органів травлення та ін.
Клініка фурункула і карбункула носа
Фурункул найчастіше розташовується на кінчику і крилах носа, напередодні порожнини носа, на кожній частині перегородки носа. У більшості випадків поступово розвивається запальний процес, який спочатку локалізується в гирлі волосяного фолікула (остиофолликулит), а потім поширюється вглиб. Протягом 1-2 діб тут формується ущільнення, гіперемія, набряклість шкіри, з'являється хворобливість, що підсилюється при напрузі мімічних м'язів, жуванні, огляді носа (при передній риноскопії). Перераховані зміни супроводжуються головним болем, слабкістю, підвищенням температури тіла. З боку периферичної крові, як правило, спостерігається зсув лейкоцитарної формули вліво, збільшення ШОЕ.
Надалі, при сприятливому перебігу процесу, протягом 2-4 днів щільність тканин у вогнищі запалення зменшується, в центрі інфільтрату виникає розм'якшення, виділяється невелика кількість гною, відбувається відторгнення некротичного стрижня, а решта порожнину гнійника швидко очищається і заповнюється грануляціями. Як правило, при цьому зменшується інтенсивність больових відчуттів, нормалізується температура тіла, поліпшується загальний стан.
У ряді випадків може відбуватися абсцедирование фурункула — прогресування гнійно-запальних змін, збільшення зони некрозу тканин, витончення шкіри, поява флуктуації.
Діагностика фурункула і карбункула носа
Фізикальне обстеження
Гіперемія, набряково-інфільтративні зміни м'яких тканин зовнішнього носа, передодня носової порожнини, носоліцевой області .
При обстеженні хворих з фурункулом носа слід мати на увазі значну ймовірність розвитку у них септицемії і (або) септикопиемии. В значній мірі це пов'язано з великою мережею анастомозів між поверхневими і глибокими судинами області особи, розташованої вище лінії, яка з'єднує мочку вуха і кут рота. Крім того, виділяють так званий небезпечний трикутник — область особи, обмежену лініями, які з'єднують середню точку лобно-носового шва (назіон) з кутами рота. Відтік венозної крові з цих анатомічних зон здійснюється по кутовий вені, внутрішньої очноямкової вені в кавернозний синус. Ця обставина створює реальні передумови до поширення інфекції не лише на суміжні анатомічні зони: віка, очну ямку, але і на основу черепа, внутрішньочерепні вени і синуси. Характерними ознаками ускладненого перебігу фурункула носа є симптоми флебіту на венах особи: біль, ущільнення і іноді почервоніння по ходу ураженої судини, набряк верхньої і нижньої повіки, м'яких тканин подглазничной області, лоба, підвищення температури тіла до 38,5 ° С і вище, приголомшливий озноб, слабкість. Якщо виникає септичний тромбоз кавернозного синуса, розвивається бурхливий інфекційний синдром з високою температурою, ознобом, пітливістю. У типових випадках спостерігаються дисциркуляторні порушення (пастозність, припухлість окологлазничной області, ін'єкція вен кон'юнктиви, хемоз, екзофтальм, застійні зміни на очному дні).
Лікування фурункула і карбункула носа
Показання до госпіталізації
Наявність фурункула носа є показанням до госпіталізації хворого.
Немедикаментозное лікування
При підвищенні температури тіла призначають постільний режим, рідку їжу, обмеження рухів мімічної мускулатури. Протизапальну і болезаспокійливу дію мають фізіотерапевтичні методи впливу: солюкс, УВЧ.
Медикаментозне лікування
Характер лікування залежить від стадії запального процесу. У початковій стадії (стадія інфільтрації) показано обережне протирання шкіри навколо вогнища запалення 70% розчином етилового спирту або 2% розчином саліцилового спирту. У перші години після появи інфільтрату хороший ефект надає кількаразове змазування пустули 5% настоянкою йоду.
Місцева антибактеріальна терапія полягає у використанні препаратів фузідовой кислоти (2% мазь), мупіроцину (2% мазь).
Препаратами вибору при системної антибіотикотерапії є цефалексин, оксацилін, альтернативні препарати — цефазолін, амоксицилін + клавуланова кислота, ванкоміцин, лінезолід.
Хірургічне лікування
Хірургічне лікування показано при абсцедировании фурункула. Розтин сформувався гнійника виконують під місцевою анестезією інфільтраційної або під загальним (внутрішньовенним) наркозом. Виконується розріз, що проходить через центр запального інфільтрату, краю порожнини гнійника розширюють кровоспинну зажимом типу «москіт» або іншим аналогічним інструментом. При абсцедировании фурункула і виражених реактивних явищах з боку прилеглих тканин накладається контрапертуру. Для профілактики ятрогенних естетичних порушень при виконанні розрізів в області зовнішнього носа слід орієнтуватися на природні складки шкіри, а при розтині абсцесу напередодні порожнини носа — уникати пошкодження країв ніздрів. Після евакуації гною і детриту в порожнину вводять дренаж (смужку перчаточной гуми), накладають асептичну пов'язку або пухко тампонують переддень носа, використовуючи гіпертонічний розчин (10% розчин хлориду натрію) або розчини антисептиків.
Зразкові терміни непрацездатності при неускладненій течії захворювання складають 7-10 днів, при наявності септичних ускладнень — до 20 днів і більше.
Прогноз фурункула і карбункула носа
Прогноз при неускладненій течії і адекватному лікуванні сприятливий. При наявності ускладнень, супутніх захворювань прогноз визначається поширеністю процесу і тяжкістю стану, своєчасністю і адекватністю лікувальних заходів, ступенем компенсації супутніх захворювань.