Визначення
Фарингит (лат. Pharyngitis) — гостре або хронічне запалення слизової оболонки і лімфоїдної тканини глотки.
Профілактика гострого і хронічного фарингіту
Необхідно виключити переохолодження організму і вплив протягів, а також подразнення слизової оболонки глотки агентами аліментарної природи. Профілактичні заходи полягають в загальному і місцевому загартовуванні організму, в своєчасному лікуванні гнійно-запальних захворювань порожнини носа, навколоносових пазух і носоглотки. Важливе значення має санація порожнини рота.
Профілактика хронічного фарингіту — перш за все, усунення місцевих та загальних причин захворювання. Необхідно виключити вплив можливих дратівливих факторів, таких, як куріння, запиленість та загазованість повітря, дратує їжа і т.п. Слід проводити відповідне лікування загальних хронічних захворювань, в тому числі захворювань внутрішніх органів (серця, печінки, нирок, шлунково-кишкового тракту, сечових шляхів), порушень обміну речовин, так як розвиток і перебіг хронічного фарингіту пов'язано із загальним станом організму.
Класифікація гострого і хронічного фарингіту
Гострий фарингіт по етіологічним фактором:
• вірусний,
• бактеріальний,
• грибковий,
• алергічний,
• травматичний,
• викликаний дією дратівливих чинників.
Хронічний фарингіт по локалізації:
• назофарингіт,
• мезофарінгіт,
• гіпофарінгіт.
Хронічний фарингіт за характером морфологічних змін:
• катаральний (простий),
• гіпертрофічний,
• атрофічний ( субатрофический) фарингіт.
Етіологія гострого та хронічного фарингіту
Етіологічним фактором гострого фарингіту можуть бути віруси, мікробні збудники, гриби. Вірусну етіологію гострого фарингіту відзначають приблизно в 70% випадків, збудниками при цьому виступають риновіруси, коронавіруси, респіраторний синцитіальним вірус, аденовіруси, ентеровіруси, вірус грипу, парагрипу та ін. З бактеріальних збудників гострого тонзиллофарингита головну роль грає (3-гемолітичний стрептокок групи А і інших груп, з якими пов'язують відповідно 31% і 15% всіх випадків захворювання. Зустрічаються такі мікроорганізми, як Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycoplasma, Staphylococcus aureus, Moraxella, Klebsiella, і інша мікрофлора, зазвичай виявляється в носоглотці в непатогенної формі.
Гостре запалення глотки може розвинутися також внаслідок алергічного, травматичної дії, а також під впливом різних дратівливих факторів: гарячого пиття, кислот, лугів, опромінення і т.п.
Розвиток хронічного фарингіту в більшості випадків обумовлене місцевим тривалим подразненням слизової оболонки глотки. Сприяють виникненню хронічного фарингіту повторні гострі запалення глотки, хронічний тонзиліт, довгостроково поточні запальні захворювання носа і навколоносових пазух, порушення носового дихання. При постійно утрудненому носовому диханні фарингіт може бути викликаний не тільки переходом на дихання через рот, а й зловживанням судинозвужувальними краплями, які стікають з порожнини носа в глотку і надають там анемізірующій ефект. Симптоми хронічного фарингіту можуть розвинутися при так званому постназальном синдромі, коли патологічний секрет стікає з порожнини носа або навколоносових пазух по задній стінці глотки.
До розвитку хронічного фарингіту може призвести вплив несприятливих кліматичних і екологічних факторів (пил, гаряче сухе або задимлене повітря, хімічні речовини), куріння, зловживання алкоголем і т.п.
Причиною захворювання можуть бути хвороби шлунково-кишкового тракту (хронічний гастрит, холецистит, панкреатит, дисбактеріоз кишечника). Наприклад, до розвитку хронічного фарингіту нерідко призводить потрапляння кислого шлункового вмісту в глотку під час сну при гастроезофагального рефлюкс і грижі стравохідного отвору діафрагми.
Розвиток хронічного фарингіту може бути обумовлено ендокринними і гормональними порушеннями (менопауза, гіпотиреоїдизм), алергією, гіпо- або авітаміноз А, карієсом зубів, вживанням алкоголю, гострої подразнюючої і надмірно гарячої або холодної їжі . Цукровий діабет, серцева, легенева та ниркова недостатність також бувають причиною хронічного фарингіту. Нарешті, хронічний фарингіт може виникнути і при ряді хронічних інфекційних захворювань, наприклад при туберкульозі.
Патогенез гострого і хронічного фарингіту
Морфологічні зміни при гострому фарингіті характеризуються набряком і інфільтрацією клітинних елементів слизової оболонки, розширенням і ін'єкція судин, десквамацією епітелію. Запальна реакція зазвичай більш виражена в місцях скупчення лімфоїдної тканини: в області склепіння носоглотки, біля гирл слухових труб, на задній і боковій стінці глотки.
При катаральній формі хронічного фарингіту виявляється стійка дифузна венозна гіперемія, набряклість слизової оболонки за рахунок розширення і стазу вен малого калібру, при цьому спостерігається периваскулярная клітиннаінфільтрація.
Гипертрофическая форма фарингіту характеризується потовщенням всіх шарів слизової оболонки, великою кількістю рядів епітелію. Слизова оболонка стає товщі і щільніше, кровоносні і лімфатичні судини розширені, в периваскулярном просторі визначаються лімфоцити. Лімфоїдні освіти, розсіяні по слизовій оболонці в нормі у вигляді ледь помітних гранул, значно товщають і розширюються, часто за рахунок злиття сусідніх гранул, відзначається гіперсекреція, слизова оболонка гіперемована. Гіпертрофічний процес може локалізуватися переважно на задній стінці глотки (гранулезний фарингіт) або на бічних її відділах (бічний гіпертрофічний фарингіт).
Для атрофічного хронічного фарингіту характерно різке стоншення і сухість слизової оболонки глотки, в виражених випадках вона блискуча, «лакована». Величина слизових залоз і їх кількість зменшено, спостерігається десквамація епітеліального покриву.
Клініка гострого і хронічного фарингіту
При гострому фарингіті і загостренні хронічного фарингіту хворий скаржиться на неприємні відчуття в носоглотці: на печіння, сухість, нерідко скупчення в'язкого слизу, першіння і іноді слабо виражені болі в горлі (особливо при «порожньому глотці»). При поширенні запалення на слизову оболонку слухових труб з'являється закладеність і біль у вухах, Хворого може турбувати слабкість, головний біль, можливе незначне підвищення температури. Іноді відзначають збільшення регіонарних лімфатичних вузлів, помірно хворобливих при пальпації.
Для хронічного фарингіту не характерно підвищення температури і істотне погіршення загального стану. Катаральна і гіпертрофічна форми запалення характеризуються відчуттям дертя, лоскотання, садненія, незручності в горлі при ковтанні, відчуттям стороннього тіла, що не заважає прийому їжі, але змушує часто виробляти ковтальні руху. При гіпертрофічному фарингіті всі ці явища виражені більшою мірою, ніж при катаральній формі захворювання.
Основні скарги при атрофічному фарингіті представлені відчуттям сухості в горлі, нерідко утрудненням ковтання, особливо при так званому порожньому глотці, і часто неприємним запахом з рота. У хворих нерідко виникає бажання випити ковток води, особливо при тривалій розмові.
Діагностика гострого і хронічного фарингіту
Лабораторні дослідження
З метою діагностики стрептококової природи фарингіту використовують культуральний метод, експрес-визначення стрептококкового антигену, імунологічні дослідження.
Інструментальні дослідження
При фарінгоскопіі у хворого гострий фарингіт і загостренням хронічного запалення слизова оболонка глотки гіперемована, набрякла.
Процес може поширитися на піднебінні дужки, мигдалики, піднебінна фіранка і язичок можуть бути набряклі, збільшені в обсязі. Нерідко на задній і бічних стінках глотки видно окремі Лімфаденоїдні фолікули у вигляді яскраво-червоних округлих підвищень (гранул) — гранулезний фарингіт.
Іноді на бічних стінках, відразу за піднебінні дужки, можна спостерігати збільшені в розмірах, інфільтровані Лімфаденоїдні валики (бічний фарингіт).
При катаральній формі хронічного фарингіту відзначають помірну застійну гіперемію, деяку набряклість і потовщення слизової оболонки, місцями поверхня задньої стінки глотки покрита в'язким слизом. Гіпертрофічний фарингіт, крім описаних вище ознак, нерідко характеризується слизисто-гнійними виділеннями, що стікають по задній стінці глотки. Для гранулезного фарингіту характерна наявність на задній стінці глотки гранул — напівкруглих підвищень завбільшки з просяне зерно темно-червоного кольору, розташованих на тлі гиперемированной слизової оболонки, поверхневих розгалужених вен. Бічний фарингіт виявляється у вигляді тяжів різної товщини, розташованих за задніми піднебінні дужки. Для атрофічного процесу характерна истонченная, суха слизова оболонка, блідо-рожевого кольору з тьмяним відтінком, покрита місцями корками, в'язким слизом. На блискучій поверхні слизової оболонки можуть бути видні ін'єктовані судини.
При загостренні хронічного фарингіту зазначені зміни супроводжуються гіперемією і набряком слизової оболонки, проте убогість об'єктивних даних часто не відповідає вираженості симптомів, що турбують хворого.
Диференціальна діагностика гострого та хронічного фарингіту
Гострий фарингіт слід диференціювати від катаральної ангіни, ураження глотки при гострих інфекційних захворюваннях (кір, скарлатина, дифтерія). Постановка діагнозу полегшується при появі характерних висипань на слизових оболонках, на шкірі хворої дитини.
При гострої респіраторної інфекції, в тому числі грип, крім глотки, вражені інші відділи дихальної системи. Запальний процес має низхідний характер, більш виражена загальна реакція організму, спостерігається регіонарнийлімфаденіт.
Ринофарингит може супроводжувати захворювання клиноподібної пазухи і задніх клітин гратчастого лабіринту. В цьому випадку диференціальну діагностику проводять за допомогою ендоскопії та рентгенологічного дослідження.
До гипертрофическим формам фарингіту можна віднести гіперкератоз глотки (лептотрихоз), при якому на поверхні лімфоїдних утворень (в тому числі і піднебінних мигдалин) утворюються пірамідоподобние загострені вирости ороговілого епітелію розміром близько 2-3 мм . Найчастіше жовтувато-білі щільні утворення виступають на позіхніть поверхні піднебінних мигдалин, на сосочках мови і відрізняються від лакунарних пробок твердістю і міцної спаяністю з епітелієм (насилу відриваються пінцетом), морфологічно характеризуються проліферацією епітелію з зроговінням. При мікроскопічному дослідженні в цих утвореннях виявляють нитчасті бактерії В. leptotrix, що дає підставу вважати даний збудник етіологічним фактором у виникненні захворювання.
При наполегливих, що не піддаються звичайній терапії хворобливих відчуттях в горлі в ряді випадків потрібно диференціальна діагностика з синдромами , що розвиваються при низці системних захворювань (синдром Шегрена) і хворобах нервової системи (невралгії язикоглоточрого або блукаючого нерва).
Лікування гострого та хронічного фарингіту
Показання до госпіталізації
Важкий перебіг респіраторної інфекції, а також ті випадки, коли гостре інфекційне захворювання, одним з проявів якого з'явився запальний процес в горлі, контагіозне і становить небезпеку для оточуючих (дифтерія, кір, скарлатина).
Немедикаментозное лікування
Лікування гострого фарингіту слід починати з виключення дратівливою (гарячої, холодної, кислої, гострої, солоної і т.п.) їжі, газованих напоїв. Серед першочергових призначень також можна назвати заборону куріння, алкоголю, рекомендацію дотримуватися голосовий режим.
Медикаментозне лікування
Місцеве лікування полягає в призначенні препаратів, що мають антисептичну, протизапальну, болезаспокійливу дію. Ефективна при інфекційній природі фарингіту пульверизації глотки різними аерозолями: фузафунгін, прополісом, дексаметазоном + неоміцином + полимиксином В, повідон-йодом + алантоїном, біклотімола, Стопангін *, бензидамін. Знаходять застосування різні місцеві антисептики у вигляді таблеток (антіангін *, амілметакрезол + діхлорбензиловий спирт, амбазон і ін.), Пастилок (діклонін), льодяників або драже (стрепсилс *, ацетіламінонітропропоксібензен) для розсмоктування в роті. Препарати, до складу яких входить йод (повідон-йод, повідон-йод + алантоїн) і які містять рослинні антисептики і ефірні масла (ротокан *, септолете *), хоча й ефективні, але протипоказані людям, що страждають на алергію.
Однак в ряді випадків навіть найефективніші місцеві препарати не замінюють повністю потреби в системної антибактеріальної терапії, особливо при поєднанні фарингіту та ангіни, викликаних В-гемолітичним стрептококом. Системна антибіотикотерапія показана для попередження гнійних ускладнень, низхідній інфекції у випадках вираженої загальної реакції з високою температурою. Препаратами вибору в таких випадках є антибіотики групи пеніциліну, макроліди, цефалоспорини.
У лікуванні гострого фарингіту використовують також імуномодулятори: лизатов бактерій суміш і ін. При алергічної природі фарингіту призначають антигістамінні препарати.
При хронічному фарингіті лікування нерідко починають з санації хронічних вогнищ інфекції в області верхніх дихальних шляхів.
Ефективно місцеве лікувальний вплив на слизову оболонку глотки з метою очистити її від слизу і корок. Набула поширення інгаляційна терапія. При гіпертрофічних формах застосовують полоскання теплим 0,9-1% розчином натрію хлориду. Цим же розчином можна робити інгаляції і пульверизації глотки. В останні роки для цієї мети успішно використовують препарати морської води.
Зменшує набряк слизової оболонки змазування задньої стінки глотки 3-5% розчином нітрату срібла, 3-5% розчином протеінат срібла, 5 10% розчином таннин-гліцерину. Великі гранули на задній і бічних стінках глотки ефективно видаляються за допомогою впливу холодом, випарювання лазером, ультразвукової дезінтеграції, припікання концентрованим 30-40% розчином нітрату срібла, полікрезулена.
Лікування атрофічного фарингіту включає щоденне видалення слизисто-гнійних виділень і кірок з поверхні слизової оболонки глотки. Для цієї мети використовують полоскання 0,9-1% розчином натрію хлориду з додаванням 4-5 крапель 5% спиртового розчину йоду на 200 мл рідини. Ефективні також препарати морської води. При великій кількості сухих кірок проводять інгаляції з використанням протеолітичних ферментів (6-10 днів), потім призначають інгаляції з застосуванням різних рослинних масел. При субатрофіческіх фарингіті хороший ефект дає полоскання глотки розчином B.C. Преображенського (70% розчин етилового спирту, гліцерин і м'ятна вода порівну, 1 ч. Л. Суміші на х / г склянки кип'яченої води) після прийому їжі 3-4 рази на день.
періодично курсами змащують слизову оболонку глотки 0,5% розчином Люголя з гліцерином. Позитивний ефект дають новокаїнові блокади в бічні відділи задньої стінки глотки.
Лікування хворих на хронічний фарингіт, розвинувся на фоні шлунково-стравохідного рефлюксу, проводять під наглядом лікаря-гастроентеролога.
Однією з ймовірних причин завзято протікає хронічного фарингіту може бути дисбактеріоз кишечника, внаслідок чого доцільно рекомендувати хворому дослідження мікрофлори кишечника і при необхідності провести лікування (хілак форте *, бактісубтіл * та ін.).
оскільки причиною розвитку хронічного фарингіту бувають ендокринні та гормональні порушення, захворювання серцево-судинної системи, легенів, ниркова недостатність, може знадобитися участь в лікуванні відповідних фахівців (ендокринолог, кардіолог, пульмонолог, нефролог і ін.).
З методів фізіотерапії застосовують електрофорез на підщелепні область з 3-5% розчином калію йодиду, вплив інфрачервоним лазером на слизову оболонку задньої стінки глотки і підщелепні лімфатичні вузли, грязьові або парафінові аплікації на підщелепні область. При лікуванні хронічного атрофічного фарингіту показаний електрофорез 0,5% розчином нікотинової кислоти на підщелепні область (тривалість процедури 15-20 хв, на курс лікування 20 процедур).
Хірургічне лікування
При хронічному фарингіті проводять лікувальні заходи по відновленню носового дихання (аденотомия, лікування синуситу і гіпертрофічного риніту, полипотомия, септопластика і т.п.). При поєднанні хронічного фарингіту і хронічного тонзиліту питання про доцільність хірургічного лікування тонзиліту в кожному конкретному випадку вирішується індивідуально.
Прогноз
Прогноз сприятливий, але при хронічному атрофічному фарингіті потрібно систематичне проведення симптоматичної терапії.