Визначення

Аденоидит — інфекційно-алергійний процес, що розвивається внаслідок порушення фізіологічної рівноваги між макро- і мікроорганізмом з подальшим збоченням місцевих імунологічних процесів в області глоткової мигдалини.

Профілактика аденоидита

Проведення оздоровчих заходів, своєчасна санація інших вогнищ інфекції, видалення аденоїдів при часто рецидивуючих аденоідітах.

Класифікація аденоидита

• Гострий аденоїдит (ретроназальной ангіна).

• Хронічний аденоїдит.

• Катаральний, ексудативно-серозний і слизисто-гнійний.

• За характером запальної реакції аденоидной тканини виділяють лимфоцитарно-еозинофільний зі слабкою ексудацією, лімфоплазмоцітарной і лімфоретікулярной з серозним ексудатом і нейтрофільно-макрофагальний варіант запалення з гнійним ексудатом.

• З урахуванням ступеня алергізації і стану імунітету: аденоїдит з вираженим алергічним компонентом, аденоїдит з переважанням активності реакцій гуморального ланки імунітету (гіперімунний компонент), гіпоіммунний аденоїдит при недостатності функціональної активності лімфоцитів і гнійно-ексудативний аденоїдит при підвищеній активності нейтрофілів і макрофагів, зниження фагоцитозу, підвищеної киллерной активності Т-лімфоцитів.

• За ступенем вираженості місцевих ознак запалення і поразки сусідніх анатомічних утворень: компенсований, субкомпенсований і декомпенсований аденоїдит.

• Поверхневий і лакунарний аденоїдит.

Етіологія аденоидита

Гострий аденоїдит розвивається зазвичай на тлі гострих респіраторних захворювань, при запаленні лимфаденоидного аппа рата інших відділів глотки.

Серед основних етіологічних чинників хронічного аденоидита виділяють поточний запальний процес, імунна відповідь у вигляді гіперплазії лімфоїдної тканини, Иммунореактивность стан, пов'язане з підвищеною бактеріальної обсемененностью і перебудову організму в зв'язку з перенесеними запальними та імунними реакціями.

Патогенез аденоидита

Хронічний аденоїдит розвивається, як правило, на алергічному фоні при ослабленні фагоцитозу, стані дисфункції імунних процесів. У зв'язку з частими інфекційними захворюваннями лімфоїдна тканина зазнає значного функціональне напруження, поступово порушується динамічна рівновага процесів альтерації та регенерації лімфоїдної тканини аденоїдів, зростає число атрофуються і реактивних фолікулів як прояв напруги адаптаційних механізмів в умовах дисбалансу імунних клітин.

Клініка аденоидита

Характерно гострий початок захворювання з гіпертермією, інтоксикацією, нав'язливим кашлем. Хворі скаржаться на головний біль і біль в глибині носа, за м'яким небом при ковтанні, иррадиирующую в задні відділи порожнини носа і в вуха, скупчення в'язкого мокротиння в носоглотці, іноді на тупий біль в потилиці, відчуття саднения, лоскотання в горлі, зниження слуху і навіть біль у вухах у зв'язку з поширенням набряку на область розенмюллерових ямок, різке порушення носового дихання, сухий нав'язливий кашель. У грудних дітей спостерігають порушення смоктання, слизисто-гнійне жовто-зеленого кольору виділення, що сходить по задній стінці глотки, нав'язливий вологий кашель, гіперемія задніх піднебінних дужок, задньої стінки глотки зі збільшенням лімфоїдних фолікулів або бічних глоткових валиків. При задній риноскопії: глоткова мигдалина гіперемована, набрякла, з фібринозним нальотом, як при лакунарній ангіні, борозенки її заповнені слизово-гнійним ексудатом. Захворювання протікає з вираженою лімфаденопатією. Регіонарні підщелепні, задні шийні і потиличні лімфатичні вузли збільшені і болючі. Захворювання у дітей раннього віку може супроводжуватися нападами задухи по типу подскладочного ларингіту. У старших дітей виникає головний біль, різке порушення носового дихання, виражена гугнявість, при задній риноскопії видно гіперемія і набряк аденоидной тканини, слизової оболонки задньої стінки глотки і порожнини носа, слизисто-гнійний секрет. У дітей грудного віку захворювання протікає важко, I вираженою інтоксикацією, утрудненням смоктання, синдромом дисфагії, парентеральной диспепсією.



Непрямими ознаками запалення глоткової мигдалини служать подовження і набряклість язичка, задніх піднебінних дужок, нрко-червоні тяжі на бічних стінках глотки і просовідние горбки (закупорені слизові залозки) на поверхні м'якого піднебіння у грудних дітей і дітей раннього віку (симптом Гепперт).

При задній риноскопії виявляють гіперемію і набряк глоткової мигдалини, нальоти і в'язке слизисто-гнійне виділення в її борознах.



Гострий аденоїдит зазвичай триває до 5-7 днів, має схильність до рецидивів, може ускладнитися гострим середнім отитом, синуситом, ураженням слізних і нижніх дихальних шляхів, розвитком ларинготрахеобронхіту, бронхопневмонії, у дітей в віці до 5 років — заглотковий абсцес.



При хронічному аденоидите хворих турбує утруднення носового дихання, частий нежить, хропіння і занепокоєння уві сні. зниження слуху, нав'язливий вологий кашель вранці, субфебрильна температура, прояви інтоксикації і гіпоксії, неуважність, підвищена дратівливість, блідість шкірних покривів і видимих ​​слизових оболонок, енурез і інші симптоми, властиві гіперплазії аденоїдних вегетацій. 

Діагностика аденоидита

Лабораторні дослідження

Цитологічне дослідження мазків з поверхні аденоїдних вегетацій з метою визначити кількісне співвідношення клітин запалення, звертають увагу на лімфоцітарно- еозинофільну реакцію лімфоїдної тканини аденоїдів (лімфоцити, нейтрофіли, макрофаги, плазматичні клітини, скупчення фібробластів).

Імунологічні дослідження (визначення кількості циркулюючих імунних комплексів, IgA, IgM, IgG в плазмі крові, числа в-лімфоцитів і їх субпопуляцій та ін).

Мікробіологічне дослідження мазків з поверхні пекло ноідной тканини на мікрофлору і чутливість до антибіотиків.

Інструментальні дослідження

Задня риноскопія, ригидная ендоскопія і фіброендоскопін носоглотки.

Диференціальна діагностика аденоидита

У початковому періоді таких захворювань, як кір, краснуха », скарлатина і коклюш, можуть виникати симптоми гострого адено- Ідіт, а при приєднанні головних болів — менінгіт і повно мієліт. У зв'язку з цим у всіх сумнівних випадках необхідно уважно стежити за розвитком хвороби і при необхідності і вносити відповідні зміни в план лікування.

Лікування аденоидита

Показання до госпіталізації

Термінова госпіталізація при важко протікає ретроп.1 зальної ангіні з вираженою інтоксикацією і гнійними Осло.

нениями (заглотковий абсцес і ін.). Планова госпіталізація з метою аденотомии. Немедикаментозне лікування

При гострому аденоидите застосовують тубусний кварц і гелійнеоновий лазер ендоназально і на задню стінку глотки, діатермію і електрофорез лікарських засобів на регіонарні лімфатичні вузли.

При хронічному аденоидите проводять оздоровчі заходи (лікувальна дихальна гімнастика, загартовування, ножні температурно-контрастні ванни), фізіотерапію, гелій-неонове лазерне опромінення аденоидной тканини через рот і ендоназально, грязелікування, кіслородтерапія, озоноультразвуковое лікування, ультрафонофорез 5% ампіциліновий мазі або інших лікарських препаратів на область верхніх шийних лімфатичних вузлів.

Медикаментозне лікування

При гострому аденоидите призначають таке ж лікування, як при ангіні. Проводять антибактеріальну, гипосенсибилизирующие, детоксикаційну, іригаційну терапію, аерозольні інгаляції антисептичних засобів. Додатково призначають судинозвужувальні краплі в ніс або назальні спреї, іригаційну терапію, дезінфікуючі носоглотку засоби (срібла прогеінат, колларгол *, йодінол *, 0,1% розчин оксихіноліну в 20% розчині глюкози).

У ранніх стадіях хронічного аденоидита дотримуються тактики консервативної органосохраняющей терапії. Три-чотири рази на рік проводять цикли комплексної терапії, що включає безпосередній вплив на запальний процес в носоглотці і загальну терапію, спрямовану на зміцнення стану дитини, на корекцію імунітету, купірування алергічних проявів.



Місцеве лікування включає іригаційну терапію, так званий назальний душ для елімінації антигенів з слизової оболонки порожнини носа і носоглотки з використанням фіто-і біопрепаратів, мінеральної води, антисептиків, аерозольвакуум-терапію і аерозольні інгаляції гомеопатичних препаратів, зрошення емульсіями каланхое, прополісу, евкаліпта, закопування в ніс лікувальних розчинів і масел, застосування імуномодуляторів. Широко використовують топічні інтраназальні глюкокортикоїди флутиказон, софрадекс * у вигляді назальних спреїв. Всередину призначають етіотропні гомеопатичні препарати: Умкалор *, лимфомиозот *, тонзилгон *, тонзилотрен *, Іов-малюк *.



Обов'язково проводять заходи щодо відновлення носового дихання (відсмоктування виділень з носа у грудних дітей і дітей раннього віку, закопування судинозвужувальних розчинів, колларгола * або срібла протеінат, содово-таннінових крапель. При підозрі на розвиток ускладнень призначають антибіотики.

Грудним дітям не призначають носові спреї судинозвужувальних засобів, так як вони можуть викликати рефлекторний ларингоспазм або бронхоспазм.

Обов'язковий компонент комплексного консервативного лікування — гипосенсибилизирующая терапія, вітамінотерапія та імунореабілітації з урахуванням імунного статусу. Показана санація інших запальних вогнищ. 

Хірургічне лікування

При стійкою гіперплазії аденоїдних вегетацій з відповідними клінічними симптомами, ускладненнями з боку порожнини носа, навколоносових пазух, середнього вуха, трахеобронхіального дерева, при розвитку вторинних аутоімунних захворювань, частих загостреннях аденоидита, безуспішності проведеного консервативного лікування проводять аденотомию з подальшим протирецидивний лікуванням.



Прогноз

В основному хороший.