Ящур (афтозний лихоманка, рильной-копитна хвороба у тварин, епідемічний стоматит, aphte epizooticae, stomatitis epidermica). Гостра вірусна зоонозная антропургіческіе інфекційна хвороба. Вперше захворювання ящуром людини в 1764 р описано норвезьким лікарем M.Sagar.

Етіологія, патогенез ящура

Збудник фільтрує вірус. Згідно з дослідженнями ряду авторів виділяються 3 його типу А, О і С і ряд варіантів А4, А5 — По імунологічних ознаками інші автори поділяють вірус на наступні 7 типів: Л, О, С, SAT 1, SAT 2, SAT 3, Азія — 1 , кожен має багато варіантів. Відноситься до сімейства Picomaviridae. Пікорнавіруси (piccolo — маленький) мають однонитчатим РНК. Віріон розміром 20-40 нм і представлений нуклеокапсидом без зовнішньої липопротеидной оболонки. Частинки вірусу складаються з 32 капсомеров діаметром до 7 нм. Добре росте вірус в одношарових культурах клітин епітелію мови і нирок корів, свиней. Оптимальною є середовище рН 7,5-7,6. У кислої і лужної середовищах вірус гине. Вірус ящура руйнується при нагріванні, інактивується в молоці при його скисання. Тривало може зберігатися у висушеному стані, при зниженій температурі, а також відсутності інсоляції (до 6 міс). При кімнатній температурі в молоці вірус зберігає патогенність 25-30 годину, при 4 ° С 9-12 днів, в вершках від 3-10 днів, в несоленом маслі 4-45 днів, в сирокопчених м'ясних виробах до 30 днів, в засолених продуктах до 50 днів і на одязі зберігається до 100 днів. Дезінфікуючі засоби, що згубно діють на вірус — формалін 1% розчин, лугу 2% розчини, окис етилену 1% і у-пропілактон. Потрапляючи в людський організм вірус розмножується в клітинах епітелію слизової або в клітинах епідермісу. Виникає запальна реакція з утворенням везикул, які виразкуються і потім покриваються фіброзним нальотом. Вірус розмножується, поширюється гематогенним і лімфогенним шляхами і розвивається генералізована інфекція. Утворюються дрібні вторинні виразки на слизовій носа, ясен, язика, губ і в міжпальцевих складках кистей і стоп. Також, не виключена можливість розвитку на слизових шлунково-кишкового тракту і статевих органів. Після перенесеного захворювання імунітет у людей залишається тільки до даного виду вірусу.

Епідеміологія ящура

Передається людині частіше контактним шляхом від хворих тварин. Відноситься до особливо небезпечних інфекцій. Протікає циклічно. У 1834 році Hertwig, Mann, Willain експериментально в дослідах самозараження довели можливість інфікування людини від молока хворої корови. Зараження людини може відбуватися за родом професійної діяльності (пастухи, доярки, скотарі, зоотехніки, ветеринари, працівники м'ясокомбінатів і ін.) Або побутовим шляхом (зараження через молоко, молочні або м'ясні продукти). Інфікування людей відбувається в основному при вживанні в їжу не кип'яченого молока і молочних продуктів від хворих корів, а також при тісному контакті з хворими тваринами. Описані випадки зараження людей в лабораторіях при роботі з вірусом ящуру. Головним чином ящуром хворіє велика рогата худоба, але зустрічаються випадки захворюваності овець, свиней і кіз. 

Клініка ящура

На слизової рота, на шкірі між пальцями і у нігтів виникають везікулезние і ерозійні висипання (англ. 'Foot and mouth disease' -'болезнь ніг і рота '). Інкубаційний період від 3-5 до 7-12 днів. Характерно гострий початок з порушенням загального стану (головний біль, слабкість, болі в м'язах, попереку, підвищення температури до + 39 + 40 ° С). З'являються сухість, печіння і болючість в ротовій порожнині, а іноді світлобоязнь, печіння при сечовипусканні. На червоній облямівці губ, слизових щік, ясен, мови та неба відзначаються яскрава гіперемія, набряк. На цьому тлі виникають розсіяні дрібні, овальні пухирці, розміром 1-4 мм в діаметрі з прозорим вмістом. Везикули можуть локалізуватися і на слизових носоглотки, гортані, а в ряді випадків і на шкірних покривах в області верхніх і нижніх кінцівок, на тулуб. Вміст пухирців прозоре, а потім стає мутновато-жовтим. На слизових рота бульбашки розкриваються і утворюються червоно-рожеві ерозії, які зливаються між собою (нагадують афти «афтозним лихоманка»). Погіршується загальний стан, відзначаються болі при ковтанні, збільшуються слинні залози, виникає рясна салівація (до 4-5 л / добу). Мова збільшується в розмірі. Мова стає невиразною. Периферійні лімфатичні вузли збільшуються, при пальпації болючі. Спостерігаються функціональні порушення з боку шлунково-кишкового тракту, збільшення печінки і селезінки. Постійними симптомами є гіпотонія і брадикардія. З боку периферичної крові виявляються лейкопенія, еозинофілія. У більшості випадків везикули відзначаються на шкірі з локалізацією в межпапьцевих складках кистей і стоп, а також біля основи нігтьових лож, де відзначаються набряк, гіперемія, свербіж, печіння (нігті можуть випадати). На слизовій оболонці рота афти епітелізіруются через 3-5 днів. Розрізняють 3 форми ящура.

Шкірна форма

З'являються розсіяні бульбашки, які локалізуються на шкірних покривах біля вхідних воріт інфекції.

Слизова форма (афтознийстоматит).

Шкірно-слизова форма

Найбільш часто зустрічається. Характеризується ураженням слизових оболонок і шкірних покривів. По тяжкості перебігу виділяють гостру, стерту і затяжну (хронічну) форми. Може спостерігатися легкий перебіг без виражених загальних симптомів, а проявлятися лише гіперемією слизових рота без освіти везикул. При тяжкому перебігу, поряд з бульбашками на слизовій оболонці порожнини рота, тулубі, верхніх і нижніх кінцівках виникають плямисті, геморагічні, папульозні і вузлуваті елементи. У дітей більш важкий перебіг з диспепсичними розладами (блювота, рідкий частий стілець з кров'ю) і можливим летальним результатом. Часто приєднується піококковая інфекція (може сприяти розвитку міокардиту, пневмонії, сепсису).

Диференціальний діагноз ящура

Афтозний стоматит. Гострий початок захворювання (висока температура, погане самопочуття, рясне слинотеча, неприємний запах з рота). Збільшуються регіонарні лімфатичні вузли, які при пальпації болючі. На слизовій оболонці рота в області губ, щік, неба, ясен, мови виникають швидко розкриваються бульбашки. Утворюються овальної форми, болючі ерозії, виразки з яскраво-червоним обідком по периферії (афти). Зазвичай захворювання триває протягом 2-х тижнів і закінчується одужанням.

Бульбашковий лишай. На еритематозно-набряковому тлі шкіри і слизових оболонок виникають в більшості випадків поодинокі, розміром до 1-3 мм в діаметрі бульбашки з прозорим або серозним вмістом, яке потім поступово каламутніє . На відміну від ящуру висипання супроводжуються мало вираженими суб'єктивними відчуттями (свербіж, печіння, болючість). В середньому через 3-5 днів пухирці підсихають і утворюються жовті кірки. При розтині везикул з'являються дрібні рожево-червоні ерозії з мелкофестончатимі обрисами. Утворюються кірки, які пізніше відпадають і залишають після себе тимчасову вторинну пігментацію. Відсутні різко виражені порушення загального стану.

Профілактика ящура

Санітарно-роз'яснювальна робота. Ветеринарний нагляд. Специфічна імунізація тварин з профілактичною метою. Які доглядають хворих тварин люди повинні бути під постійним медичним наглядом, мати спеціальний одяг (2 комплекти) і дотримуватися заходів особистої профілактики. З метою попередження інфікування молоком його треба кип'ятити 5 хв. У лікувальних та дитячих закладах необхідно здійснювати дворазове кип'ятіння молока. М'ясо підозрілих тварин повинна підлягати ретельній термічній обробці.

Лікування ящура

Легка щадна дієта (дробове харчування 5-6 разів на добу, рясне пиття, рідка, напіврідка їжа). Загальнозміцнюючі препарати. Біостимулятори. Вітамінотерапія (А, С). Загальне ультрафіолетове опромінення. Противірусні препарати. Вітаміни (рибофлавін, нікотинова кислота). Симптоматичні засоби. При тяжкому перебігу і ускладненнях вторинною інфекцією рекомендуються антибіотики широкого спектру дії, дезінтоксикаційну кошти (реополігюкін, неогемодез внутрішньовенно крапельно по 400 мл 1 раз на день), серцево-судинні препарати, болезаспокійливі і аналгезивну засоби. Зовнішньо змазування розчинами анілінових барвників. Полоскання ротової порожнини 1-3% розчином перекису водню, 3-5% розчином борної кислоти, 1% розчином перманганату калію, розчином риванолу 1: 1000, відваром шавлії, ромашки і ін. Поверхня афт рекомендується обробляти противірусними розчинами, мазями, кремами.