Заразне паразитарне захворювання, яке виникає при попаданні в шкіру коростяний кліщ.

Етіологія і патогенез корости

Коростявий кліщ (Acarus scabiei, Sarcoptes scabiei) відноситься до сімейства зудневой кліщів, порядку кліщів, класу павукоподібних, відділу членистоногих. Самка більша за самця розміром в довжину 0,4-0,45 мм, в ширину 0,25-0,35 мм, а самець відповідно 0,2 мм і 0,14-0,19 мм. Коростяний кліщ має овальну форму. Голова, груди, черевце злиті. Ніжки складаються з 5 членніков. Передні дві пари ніжок містять присоски, а дві задні пари ніжок мають довгі щетинки. Черепицеподібну покришка кліща складається з хітинового речовини. На поверхні шкіри самці запліднюють самок і гинуть. Запліднені самки проникають в роговий шар епідермісу спочатку прямовисно, а потім в глибині рогового шару паралельно шкірі проривають так званий коростяний хід довжиною до 10 мм, а іноді і більше, де відкладають яйця. В середньому за добу самка просувається до 1 мм. Потім вона зупиняється і пробуравливает отвір в чесоточной ході назовні, так як без повітря гине, а також для відкладання яєць. З яєць через 4-5 днів утворюються личинки, які через 14-15 днів перетворюються в зрілі форми. Весь цикл розвитку коростяний кліщ займає близько 2 тижнів. Витягнута з коростяного ходу самка зберігає свою життєдіяльність при температурі + 14 ° С близько 2 тижнів, в середньому до 5 днів.

Епідеміологія корости

Зараження відбувається від хворого на коросту людини як при тісному контакті, так і через його предмети домашнього вжитку (білизну, одяг, постільні приналежності). Маленькі діти можуть заражатися через іграшки, що були у вжитку у хворих однолітків. Зараження може відбутися також в лазнях, душових, рідше від тварин (свині, коні, кішки, собаки та ін.). Однак в цьому випадку виникло захворювання протікає не так як короста у людини і нерідко відбувається мимовільне лікування.

Клініка корости

Інкубаційний період може тривати до 5-6 тижнів, в середньому 7-10 днів. Коростяві висипання локалізуються на ділянках шкіри з тонким роговим шаром (міжпальцевих складки і бічні поверхні пальців кистей рук, згинальна поверхня променезап'ясткових суглобів, розгинальні поверхню ліктьових суглобів — «симптом Горчакова-Арді», передня поверхня пахвових западин, нижня частина живота, сідниці, внутрішня поверхня стегон). Для чоловіків характерною локалізацією є область статевого члена (крайня плоть і голівка статевого члена), а для жінок область сосків молочних залоз. У дітей нерідко уражаються обличчя, долоні і підошви. Суб'єктивно сильний болісний свербіж (звідки назва хвороби від лат. Scabo — чесати), особливо по ночах, який може викликати безсоння, втома, розлад нервової системи і привести до втрати працездатності. При огляді визначаються парні морфологічні елементи висипу і коростяві ходи. У місці проникнення і виходу самки кліща виявляються вузлики, везикули розміром до 1-3 мм в діаметрі, які можуть перебувати не завжди. На їхніх місцях можуть відзначатися кірки, що виникли в результаті расчесов або підсихання бульбашок. Коростяві ходи виглядають у вигляді білуватої або сіруватою лінії довжиною 3-5 мм з окремими чорними точками на поверхні (просвердлені самкою кліща в роговому шарі епідермісу отвори для доступу повітря, покриті брудом). Відзначаються лінійні і точкові розчухи у вигляді червоних смуг і кров'яних корок, які можуть локалізуватися не тільки в місцях висипань, а й на інших здорових ділянках тіла (вказує на рефлекторний характер свербіння). У деяких випадках пацієнтів не турбує свербіж (scabies apruriginosa). Посилення сверблячки ночами автори пояснюють тим, що вночі самка коростяний кліщ продовжує проривати коростяний хід і відкладати яйця. Расчеси є вхідними воротами для пиококковой інфекції, яка може викликати ускладнення (імпетиго, ектіма, фолікуліт, фурункули і нерідко абсцеси). Іноді відбувається збільшення лімфатичних вузлів (поліаденіт). Нерідко виникають труднощі в діагностиці так званої корости охайних людей, так як не завжди вдається виявити клінічскіе прояви, а якщо вони і є то стерті, за винятком почуття сверблячки. 

Діагностика корости

Під контролем лупи голкою розкривають коростяний хід в місці білуватого точкового піднесення. Якщо там знаходиться коростяний кліщ, його переносять на предметне скло і микроскопируют. В уражених ділянках бритвою зрізають поверхневий роговий шар і після обробки їдким лугом микроскопируют. При цьому можна виявити кліщі, їх яйця і екскременти.

Диференціальний діагноз корости

Сверблячка шкірний. оособенно є тривалий свербіж і расчеси. Первинні морфологічні елементи висипу відсутні. З вторинних елементів з'являються екскоріації, геморагічні кірки. У хворих, які страждають тривалим свербінням, нігті набувають «полірований», як би відточений вигляд. Найчастіше сверблячка виникає пароксизмами ввечері або вночі, рідше вдень, з різною інтенсивністю. Порушується сон аж до безсоння. Втрачається працездатність і розвиваються невротичні розлади. В результаті тривалого і сильного розчісування шкіри з'являються інфільтрація, лихенификация. Екзема дисгидротическая. На бічних поверхнях пальців кистей, на долонях і підошвах з'являються дрібні, щільні, до 1-3 мм в діаметрі бульбашки, які розташовуються в епідермісі і просвічуються крізь нього, нагадуючи 'зерна звареного рису'. Рідше зустрічаються великі багатокамерні бульбашки, які розкриваються або підсихають. Суб'єктивно сильний свербіж.

Лікування корости

Застосовуються протипаразитарні засоби, які руйнують коростяві ходи і знищують кліщів. Препарати необхідно втирати в весь шкірний покрив, крім обличчя і особливо ретельно в осередках ураження. Під час лікування не можна приймати душ, ванну. Після кожного вимушеного миття рук, їх необхідно знову обробити протівочесоточное засобами. Перед початком лікування пацієнту необхідно прийняти гарячий душ з милом і мочалкою. При наявності ускладнень, викликаних вторинною інфекцією призначаються дезінфікуючі розчини, креми, мазі. В останні роки ефективним є Противочесоточное препарат аерозоль 'Спрегаль' (Лабораторія 'Омега фарма', Франція). На відстані 20-30 см 'Спрегаль' розпорошується рівномірно на уражені ділянки шкіри по всьому кожному покрову хворого, членів сім'ї, контактних осіб (крім обличчя і волосистої частини голови) переважно в 18.00-19.00 годин. Нанесений розчин залишається на поверхні тіла протягом 12 годин. Потім проводиться ретельне миття милом і водою. Зазвичай є достатньою однократна обробка, проте свербіж може залишатися протягом 8-10 днів (постскабіозная свербіж). Якщо по закінченню цього терміну клінічні прояви захворювання залишаються, то слід приступити до повтороно обробці. Спосіб М.П.Дем'яновича (заснований на акарицидну дії сірки і сірчистого газу, які виділяються в результаті розпаду гипосульфита під впливом соляної кислоти). Втирання необхідно робити в теплій кімнаті. Повністю роздягнений хворий спочатку сам швидкими рухами руками втирає (особливо ретельно в місця ураження) 60% розчин тіосульфату натрію (розчин № 1) протягом 10 хв по 2 хв в кожну частину тіла (руки, тулуб, ноги). Після закінчення першого втирання пацієнтові надається невеликий відпочинок. Шкіра обсихає і стає білою, так як покривається дрібними кристалами гіпосульфіту. Після відпочинку повторно енергійно втирається цей же розчин в тому ж порядку в кожну частину тіла по 2 хв протягом 10 хв для того, щоб втерти утворилися кристали гіпосульфіту після першого втирання в коростяві ходи і зруйнувати покришки ходів. Після обсихання втирається 6% розчин хлористоводневої кислоти (розчин № 2) за 1 хв в тому ж порядку в кожну частину тіла протягом 5 хв. Після обсихання втирання розчином № 2 повторюють ще 3 рази (всього 4 циклу втирання 6% розчином соляної кислоти). Втирання проводиться також руками, наливаючи розчин № 2 з пляшки собі в руку. Необхідно уникати потрапляння гипосульфита в розчин соляної кислоти, так як при цьому лікування буде безрезультатним. Весь курс складається з 2 втирання розчину гіпосульфіту натрію і 4 втирання розчину соляної кислоти. Після закінчення втирання і обсихання пацієнт повинен одягнути чисту білизну і поміняти ліжко, які необхідно прокип'ятити і пропрасувати гарячою праскою як і весь одяг, яку до лікування одягав хворий. При ретельному дотриманні всіх правил достатнім є проведення 1 курсу лікування. Якщо після 1 курсу проведеного протівочесоточное лікування не настало повне клінічне одужання, рекомендується таке ж лікування повторити через 3-5 днів, а в окремих випадках рекомендується ще і 3 курс через 3-5 днів після другого. Бензилбензоат — застосовується 20% суспензія для дорослих (20 г бензилбензоату змішується з 2 г зеленого мила і 78 мл води), яка перед вживанням збовтувати і натирається руками на весь шкірний покрив окрім голови в тій же послідовності як при лікуванні за способом Дем'яновича. Проводять щодня 2 послідовних втирання протягом 10 хвилин з 10 хвилинною перервою для висихання шкіри, протягом 2 днів. Перед початком лікування хворий повинен скуповуватися і препарат втирається у вологу після миття шкіру. Є обов'язковим купання хворого перед кожним втиранням. У 1 день після обробки проводиться зміна натільної і постільної білизни. Через 3 дні після лікування пацієнт знову миється і змінює білизну. При лікуванні дітей віком до 3 років застосовується 10% суспензія (20% суспензія змішується в рівних кількостях з кип'яченою водою), яку втирають ватним тампоном щодня 2 рази в день з 10 хвилинною перервою протягом 2 днів. З метою запобігання алергічних реакцій рекомендуються усередину гіпосенсибілізуючі кошти, антигістамінні препарати. Емульсія бензилбензоату натрію зберігає свою активність після приготування протягом 7 днів. Мазь Вилькинсона. — Unguentum Wilkinsonii: Floris sulfuris, Olei Fagi (seu Olei rusci) aa 30,0, Saponis viridis, Axungiae Porcinae aa 60,0, Cretae albae 20,0. M. f. unguentum. Мазь втирається щодня 2 рази в день протягом 4-5 днів на весь шкірний покрив, крім шкіри голови (особливо ретельно в осередках ураження). На 5-6 день втирання не виробляються. На 7-й день після початку лікування пацієнт приймає гарячий душ, ванну з милом і мочалкою. Потім одягає чисту білизну і змінює ліжко. Перед призначенням мазі Вилькинсона необхідно провести дослідження загального аналізу сечі, так як при хворобах нирок застосування мазі протипоказано. Сірчана мазь 33% — втирається в шкіру 1 раз в день (5 днів), після чого миття в лазні, душі і зміна натільної і постільної білизни, яка проводиться і перед початком лікування. При лікуванні дітей застосовується сірчана мазь 10-15%. 5% водна емульсія мила ДО чи сірчане мило (по К.А.Дьякову) — прописи мила: білизняний мило 50,0 г, порошкоподібна сірка 125 г, борошно або крохмаль 25,0-50,0 г, вода 350 мл. Втирається як мазь Вилькинсона. При лікуванні дітей, а також в разі екзематизації застосовується бальзам Шостаковского (винилин) навпіл з спиртом — втирається 2 рази в день (ранок, вечір) протягом 3 днів. На кожного хворого на коросту заповнюється спеціальне екстрене повідомлення. Проводиться поточна дезінсекція, а після закінчення лікування заключна. Натільну і постільну білизну хворих кип'ятяться або замочують на 1 годину в 10% розчині лізолу. Верхній одяг обробляється в СУХОПАРОВА або вологою камерах. Обробка проводиться в спеціальних установах «скабіозоріях». В даний час дезінфекцію можна проводити розробленим для цієї мети інсектицидною протипаразитарною аерозолем 'Пара-Плюс' (Лабораторія 'Омега фарма', Франція), який застосовується проти ектопаразитів: коростяний кліщ, платтяні воші, блохи, головні воші, лобкові воші, клопи. Препаратом 'Пара-Плюс' з відстані 30-40 см проводиться розпорошення всіх речей і меблів. Слід зазначити, що 'Пара-Плюс "не має токсичної дії на людину і не залишає плям на одязі і білизні, а оброблені речі можна використовувати через кілька годин після дезінсекції. При спалаху корости в дитячих колективах необхідним є проведення наступних заходів: ізоляція хворих, проведення поточної і заключної дезінфекції, проводити 1-1,5 місяця із залученням середнього медперсоналу систематичний огляд дитячого колективу, обмежити контакт колективу з оточуючими.

Профілактика корости

Своєчасне вивленіе хворих, їх ізоляція та лікування. Медичні огляди в дитячих колективах. Спостереження за особами, що були в контакті з хворими на коросту.