Дерматологія

Хронічні генералізовані варіанти кандидозу

Кандидоз хронічний генералізований — своєрідна, важка форма мікозу, порівняно мало відома лікарям (звідси пізня діагностика і неправильне лікування). Патогенетически процес взаємопов'язаний з імунологічними і (або) ендокринними ( «кандида-ендокринний синдром») діскорреляціі. Спільними для даного захворювання ознаками є: початок в ранньому дитинстві з подальшою генералізацією, полисистемность поразки (шкіра, слизові оболонки, нігті, внутрішні органи), депресія Т-ланки імунологічного нагляду, ендокринопатії, тривалість, завзятість перебігу, стійкість до лікування. Процес дебютує поверхневими варіантами кандидозу шкіри, слизових оболонок (стоматит, межпальцевая ерозія, паронихии). Надалі, при масивному, тривалому застосуванні антибактеріальних антибіотиків (у зв'язку з повторними пневмоніями, ангінами та іншими захворюваннями), а у ряду дітей кортикостероїдів, кандидоз приймає системний характер з вісцеропатій (ураження травної, дихальної, серцево-судинної систем). Вельми характерними і важливими для ранньої діагностики є зміни в роті і в періоральної зоні. Відзначаються білувато-сірі, легко знімаються плівчасті і точкові нальоти на гіперемійованою і розпушеному слизовій оболонці щік, м'якого піднебіння, ясен, є виражені дистрофічні зміни мови (згладжена сосочків з тенденцією до атрофії, глибокі поздовжні і поперечні борозни, відбитки зубів на бічних поверхнях). У кутах рота — ерозії, тріщини, інфільтровані в підставі, характерний білий крошковатая наліт. На червоній облямівці губ часті явища хейліту, а в подальшому — макрохейліт. Типові зміни нігтів — їх витончення, деформація, опуклості ложа, руйнування. В подальшому з'являються ознаки генералізації (систематизації) процесу (ураження внутрішніх органів — частіше дихальної, травної систем). Хвороба тече з різними за тривалістю і тяжкості загостреннями і ремісіями. Призначення таким хворим антибіотиків, кортикостероїдів, цитостатиків може дати «старт» вираженою маніфестації процесу. Вісцеропатії при цій формі кандидозу не мають специфічних ознак. 

Відзначаються різного ступеня вираженості диспепсії (бродильна або гнильна), симптоми гастроентериту (бурчання, здуття живота), нерегулярний зі схильністю до проносів стілець. При обстеженні виявляють значне порушення перетравлює і усмоктувальної функції шлунково-кишкового тракту. Залучення дихального апарату не супроводжується вираженою симптоматикою, але рентгенологічно виявляється перибронхиальная, периваскулярная інфільтрація. У мокроті, жовчі, випорожненнях систематично виявляються елементи гриба — псевдомицелий, брунькуються клітини, в культурі — зростання великого числа колоній кандида. Незважаючи на поширеність процесу, стан хворих довгий час може залишатися задовільним. Однак часті відставання в розвитку, гіпотрофія, гепатоспленомегалія, рецидивні інфекційні захворювання, у підлітків — недорозвинення статевих органів і затримка появи вторинних статевих ознак. Нерідко, поряд з кандидозом, реєструється кілька супутніх захворювань, відзначається схильність до полімікотіческой інфекції (у одного хворого — до 3-8 видів грибів, В.Я. Некачалов, 1970). Слід зазначити, що навіть насичена протигрибкова терапія — це гарант попередження важких вісцеральних уражень. Так, описані випадки інтракраніал ьной аневризми на тлі генералізованого хронічного кандидозу, які тривалий час леченного нистатином, 5-Фторцітозін, кетоконазолом (D. Leroy і співавт., 1989). До сих пір не встановлено, чому звичайний кандидоз у деяких хворих набуває впертий, хронічно-прогредиентное протягом, наслідок якого — інвалідність і навіть смерть. Це стає можливим, по-видимому, на тлі нейроіммунних, іммуноендокрінних та інших порушень, які створюють умови для безперешкодної колонізації, розмноження грибів в організмі. При цьому вивчення виділених від хворих культур дає підстави говорити не про їх «особливих» властивості (біохарактерістікі грибів стандартні), а про збоченій реакції ослабленого організму на збудник — при первинності иммунопатии, порушень в обміні інтерферонів, ендокринних діскорреляціі і т.п. Діагноз хронічного генералізованого кандидозу ставиться на підставі клініки і верифицируется мікроскопічними і культуральне дослідження (матеріал — зі слизових оболонок, шкіри, нігтів, зубів, мокрота, стерильна сеча, іноді кров). При цьому ідентифікується переважно С. albicans.


Похожие статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Кнопка «Наверх»
Закрыть