Етіологія мікозів, обумовлених червоним трихофитоном
Збудником є антропофільний гриб Trichophyton rubrum (при вирощуванні його культури приймають червоне забарвлення).
В даний час цей гриб вважається найпоширенішим збудником дерматомікозів, зокрема мікозів стоп. Спочатку це захворювання було особливо поширене в Японії і деяких інших країнах. У роки Великої Вітчизняної війни воно стало часто реєструватися в країнах Європи, а також і в колишньому СРСР. Хворіють їм тільки люди. При цьому є ряд ознак, що відрізняють МОКТ від описаних вище форм мікозів стоп. Зумовлені ним процеси протікають з різноманіттям клінічних проявів, локалізацією вогнищ ураження на будь-якій ділянці тіла. Так, часто залучаються підошви, долоні, гладка шкіра (в т.ч. в області складок — великих, міжпальцевих), нігті (стоп, кистей), волосся, головним чином пушок, елементи гриба виявляються переважно всередині волосся ( «ендотрікс»), рідше — зовні ( «ектотрікс»), уражаються також волосяні фолікули. У лусочках шкіри виявляються нитки ветвящегося міцелію, іноді артроспорового. Мікроскопічне дослідження доповнюється культуральним.
Таким чином, етіологічно мікоз відноситься до трихофітії, а клінічно — до епідермофітії ( «тріхоепідермофітія» по В.Я. Некачалову).
Клініка мікозів, обумовлених червоним трихофитоном
На підошвах і долонях шкіра стає злегка почервоніла, місцями помітно потовщується (гіперкератоз, аж до омозолелости), суха, з муковідним лущенням, більш вираженим у шкірних поглибленнях , борознах, які внаслідок цього виглядають білими, у вигляді чіткого малюнка, є окремі хворобливі тріщини (сквамозно-гіперкератотіческая форма). На стопах і долонях можна бачити чіткий малюнок складок шкіри з заглибленнями, окремими хворобливими тріщинами. У міжпальцевих складках (частіше між 4-5 і 3-4 пальцями ніг) утворюються білуваті, з працею знімаються нашарування. По краях вогнищ ураження відзначається більш виражене мелкопластінчатое лущення.
При цій формі мікозу зазвичай не спостерігається гострих запальних явищ , розвитку бульбашок і мокнутия. Разом з тим на тлі цегельного відтінку уражених ділянок можливі (хоча менш характерні, ніж для епідермофітії) мацерація, поява ерозій з обривками білуватого епідермісу, частіше в складках шкіри. Хворих часом турбує свербіж, болючість (особливо в області тріщин). Нерідко залучаються нігті, причому не тільки на пальцях ніг, але і рук, іноді спостерігається множинне ураження нігтів з характерним жовтуватим кольором (без санації їх можна добитися повного лікування шкіри стоп і долонь).
Крім типового ураження шкіри підошов і долонь (зі змінами нігтів на пальцях рук і ніг), цій формі мікозу властиво давати генералізовані, ексудативні форми з розкиданими висипаннями — на тулубі, кінцівках, обличчі, сідницях, в великих складках і інших місцях. При цьому з'являються ерітематосквамозние вогнища з фестончатимі (фігурними) обрисами, в межах їх часто видно дрібні червонуваті фолікулярні вузлики — як результат поразки фолікулів Пушкова волосся з періфоллікулярное запаленням, на тлі шелушащихся почервонілих ділянок можуть формуватися бульбашки, скоринки.
Процес часто нагадує екзему , вторинні алергічні висипки (екзематіди, себореідамі), нейродерміт, псоріаз, парапсоріаз, червоний вовчак, в зв'язку з чим мікоз тривало (місяцями, іноді — роками) може залишатися нерозпізнаним і несанірованнимі (без лабораторного дослідження на гриби поставити правильний діагноз неможливо).
Лікування мікозів, обумовлених червоним трихофитоном
Причиною несвоєчасність і труднощі терапії можуть бути також часте залучення гармата, розвиток глибоких, поширених форм, наявність певних чинників (ендокринопатії, застосування протимікробних антибіотиків, імунодепресантів, порушення процесів зроговіння типу іхтіозу, кератодермією). Допускається можливість лімфогематогенний дисемінації гриба (повідомлялося про отримання його культури з осаду сечі, лімфовузлів).
Лікування вогнищ на гладку шкіру (без гиперкератоза, ураження гармата) проводять за принципами терапії мікроспорії гладкої шкіри, мікозів стоп — з використанням рідких протигрибкових складів і послідовному (або в чергуванні) нанесенням мазей, паст, кремів. Як основи для м'яких лікарських форм можна використовувати солкосерил, мазі желатинову, 3% апілаковую, що містять біологічно активні, стимулюючі компоненти. Лікування мікозу на долонях, підошвах починають з гарячих (40-45 ° С) ванночок протягом 15-20 хв — содово-мильних, з марганцевокислого калієм (свіжоприготований, інтенсівнорозовий), іноді (при відсутності алергічних реакцій) з додаванням хлораміну Б (1 -2%). Місцеві препарати наносять на кшталт «рукавички», «Гапочка» зі зміною засобів через 5-10 днів. З зовнішніх коштів показані антисептики — анілінові барвники у вигляді спиртових розчинів (метиленовий синій, брильянтовий зелений, метилвіолетом, крісталвіолет, генціанвіолет), комбінований препарат «Фукорцин», йодиди (2-5% розчини йоду спиртові, «Йодціцерін», «Йодоформ», йодофори — «Бетадин», «ПВПйод», «Вокадин», «Йодобак», «Йодинол», препарати Йодовідон, йодопирона), фенольні сполуки ( «Нітрофунгін», «Галопрогін», фенол чистий, тимол, резорцин), ПАР ( «АНТИФУНГИН», «Палісепт», «Амосепт» і ін.), «Октіціл», рідше — нітрофурани (нітрофурілен). Використовують препарати мебетизолом, ундециленовой кислоти і її солей ( «Мікосептін», «ундецін», «Цинкундан», «Бенуцід»), традиційно застосовують засоби на основі сірки, дьогтю, саліцилової кислоти. З специфічних антімікотіков показані нашкірні лікарські форми гризеофульвина (2,5% лінімент, 5% мазь, 10% паста), креми (мазі), спрей «Ламізил», «Ламікон», «Лоцерил», «Екзодерил» ( «Фетімін») , «хінофунгін», «Толміцен», «Пімафуцин», а також на основі похідних імідазолу — «Клотримазол» ( «Кандібене», «Йенамазол», «Канестен» і ін.), «Травоген», «Певарил» ( «Екодакс», «Екалін»), «Міко-поліцід», «Нізорал», «дактарин» ( «Міконазол», «Фунгібель», «Мікогель-КМП»), «Біфонал -гель »,« Біфунал-крем »,« Міфунгар »,« Залаїн »(способи застосування місцевих антімікотіков -). Хороші результати дають комбіновані препарати — ефірно-дігтярна настоянка Гебри, мазі: 20% сірчано-15% дігтярна — 2% саліцилова, «Вилькинсона», «Конькова», «Сульфосаліцін», «Клотрісал-КМП», «Пантестин», «Молочко Відаля », емульсія« Псоралон », рідина« Фітекс ». Рекомендується 0,25% розчин «Уресултан».
Однією з особливостей МОКТ є нерідко виражений гіперкератоз долонь і підошов, в зв'язку з чим показані періодичні відшарування за допомогою фунгицидно-кератолитических мазей, лаків (пластирів, колодію) з подальшим застосуванням місцевих рідких і мазевих антімікотіков. Відшарування по Арієвич передбачає використання під компрес мазі з кислотами саліцилової (12 г), молочної або бензойної (6 г) на основі вазеліну (82 г), через 48 год мацерований роговий шар без зусиль відокремлюють пластами. Використовують також 20% уреапласт, склади на колодій з йодом (2-5%), фенолом (3-5%), калію йодидом (10-20%), кислотами саліцилової (5-15%), оцтової (5-10% ), молочної (5-10%), бензойної (10-12%), резоціном (5-7%), дьогтем (7-10%), загальна концентрація «кератоагрессівних» компонентів в колодій (лаку, пластирі) становить 20 50% (менше у дітей, більше — при масивних рогових нашаруваннях). Колодій накладають на ділянки гіперкератозу на 3-4 доби, після чого роблять гарячі содово-мильні ванночки, видаляють залишки препарату з відшарувалися роговими масами, шкіру обробляють рідкими, мазевими протигрибковими складами. До місцевих препарати (наприклад, в спиртовий розчин йоду) можна додавати 10-20% димексиду або попередньо змащувати їм шкіру. Ефективний фонофорез протигрибкових мазей з попередніми тушірованіем осередків ураження фукорцином (І.М. Романенко, 1987).
Поразка гармата (ознакою цього, як зазначалося, є червоні запальні перифокальное вузлики в межах вогнищ), поширені шкірні висипання служать показанням для застосування всередину системних антимікотиками — орунгала (по 0,1 г 1 р / добу, 15-30 днів), гризеофульвіну (по 0,125 г, 4-6 р / сут — протягом 1 міс. щодня, потім — 1 міс. через день, дітям по 16-18 мг / кг 2-4 р / сут — в 1-е 2 тижнів. щодня, потім 2 тижні. — через день, в наступні 3 тижні. — 2 р / тиж.), «Ламізилу», «Ламікон» (по 125 мг 2 р / добу або по 250 мг 1 р / сут за 1 год до їди, 1 — 1,5 міс.), Дифлюкана (по 150 мг 1 р / тиждень. Або по 50 мг 1 р / добу, курс 4-6 тижнів.), Іноді рекомендують низорал — по 1 таб. (0,2 г / сут, 1-2 міс.). При протипоказання до системної терапії (або на додаток до неї) можливе застосування місцевих препаратів, рекомендованих при ураженні гармата — типу колодію, пластирів, складів з димексидом, Пушок в області вогнищ видаляють у міру відростання, тому що елементи гриба, що зберігаються в ньому, можуть зумовити рецидиви микоза.
З огляду на, що МОКТ, особливо поширені, наполегливі форми можуть розвиватися на тлі ослаблення організму, імунодефіциту, в комплексну терапію включають імунотропних, загальнозміцнюючі препарати. Є повідомлення про застосування специфічних імунопрепаратів, наприклад грибкової вакцини в поєднанні з гризеофульвіном (А.М. Чистяков, 1970). З засобів неспецифічної імунокорекції використовують метилурацил, натрію нуклеинат, пірогенал, продігіозан, левамізол, спленин, тимоген, тималін, циклоферон. Показані адаптогени, біогенні стимулятори (плазмол, полибиолин, препарати алое, торфот і ін.), Вітаміни (С, РР, А, групи В). Рекомендувався Т-активін в комбінації з сироваткою Філатова або полибиолин (В.П. Логунов і співавт., 1986). Повідомлялося про сприятливі результати від вакцини БЦЖ (В.П. Федотов, 1982). З методів фізіотерапії використовують УФО, паравертебральную диатермию відповідних сегментів.
На всіх етапах лікування , в т.ч. профілактично, призначають протигрибкові присипки — «Асперсепт», «Йодоформ», «Гальманин», «Толміцен», «Дістундан», «хінофунгін», «Батрафен», з циминаля, уротропіном, борною кислотою та ін.
Після регресу клінічних симптомів і негативних результатах дослідження на гриби проводять протирецидивне лікування (3-5 міс.) — 1-2 р / нед. змащують раніше уражені ділянки протигрибковими складами, зазвичай рідкими (2% спиртовий розчин йоду, Йоддицерин ®, бетадин, нитрофунгин, АНТИФУНГИН, Горостен і ін.), періодично застосовують гарячі ванночки для стоп, кистей (содово-мильні, з марганцевокислого калієм). Необхідно лікування уражених нігтів, є резервуаром інфекції, що обумовлює рецидиви микоза. Заходи по особистому і суспільному профілактиці МОКТ. Треба враховувати, що недостатньо лікувався хворий залишається носієм грибкової інфекції і поширює її — при безпосередньому контакті, через заражені предмети побуту і речі, якими користуються члени його сім'ї, мешканці по квартирі або гуртожитку, особи на роботі.