Донованоз (donovanosis, пахова гранульома, тропічна пахова гранульома, виразкова гранульома статевих органів, гранульома венерична, п'ята венерична хвороба, пахові виразка, склерозирующая гранульома). Хронічне інфекційне захворювання. Передається статевим шляхом і виявляється гранульоматозними виявленнями шкіри, підшкірної клітковини в області геніталій і промежини. Тривалий перебіг (2-4 роки), але можливо короткий (кілька місяців) і більш тривалий (30-40 років).

Етіологія і патогенез донованоза

Збудник Calymmatobacterium був описаний Донованом в 1905 р Плеоморфние, бобовидной або овоидной форми палички з закругленими кінцями довжиною 1-2 мкм, шириною 0,6-0,8 мкм, грам-, утворюють капсулу. Гранулематозний інфільтрат складається з плазматичних клітин, гістіоцитів, мононуклеарів, 'нафаршированих' тільцями Донована (виявляються внутрішньоклітинно і внеклеточно). Характерні мікроабсцеси з поліморфноядерних лейкоцитів в дермі.

Епідеміологія донованоза

Контагиозность незначна. Зараження відбувається статевим шляхом і рідше побутовим при тривалих контактах з хворими. Найчастіше спостерігається у жінок, ніж у чоловіків. Зустрічається в країнах з тропічним і субтропічним кліматом (Австралія, Азія, Африка, В'єтнам, Індія, Південна Америка і ін.).

Класифікація донованоза

Розрізняють клінічні форми . Виразкова форма. З'являються вегетації, виразки, які поширюються на геніталії, пахові складки, анус. Протікає по серпігінозная-виразкового, виразково-вегетуючих, виразково-проникаючого і рубцево-келоїдних типу. Веррукозная форма. На дні виразок виникають рожеві, бородавчасті, хворобливі, що кровоточать розростання, серозно-кров'янисті кірки. Виділяють папули-гіпертрофічний, конділоматозного і елефантіатічний типи. Квітуча форма. По краях і на дні виразок виникають хворобливі, яскраво-червоні, соковиті грануляції з ексудацією, що звисають за краї виразок і серозно-гнійними виділеннями з неприємним запахом. Некротична форма (найбільш важка). Приєднується вторинна інфекція (піококковая, фузоспіріллезная). Розвивається некротичний розпад тканин з ростом виразок по периферії і углиб, аж до фасцій, м'язів і навіть кісток з руйнуванням статевих органів, розвитком ректовагінальное свищів, септичних циститів. Порушується загальний стан (нездужання, головний біль, інтоксикація, підвищення температури). Виражені лимфангоит і лімфаденіт. Можливі метастазування в печінку, селезінку, середнє вухо, кістки, легені та подальший розвиток сепсису з летальним результатом. Змішана форма. Одночасно є кілька клінічних форм.

Клініка донованоза

Інкубаційний період від декількох днів до 3-6 місяців і більше. На статевих органах (головка статевого члена, крайня плоть, малі статеві губи, шийка матки), в області промежини, ануса, на обличчі, в порожнині рота, на кистях, тулуб з'являються островоспалітельние папули, пустули, папуловезікули, діаметром 1-4 мм, які виразкуються. Утворюється безболісна, яскраво-червона виразка із зернистою поверхнею і м'якої консистенції. Краї виразки нерівні, підняті, виділення серозно-гнійне або кров'янисті з смердючим запахом. Характерний периферичний зростання і поразки прилеглих ділянок шкіри і складок. Перенесення інфекції відбувається забрудненими руками на віддалені ділянки. Загальний стан не порушується. Мало виражена або відсутня реакція регіонарних лімфатичних вузлів. Описано ураження печінки, селезінки, кісток, легенів з подальшим розвитком сепсису і навіть летальним результатом.

Діагностика донованоза

Мікроскопічне дослідження. Матеріал береться з країв виразок і забарвлюється за Романовським-Гімзою. Збудник (тільця Донована) грам- бактерії, включені в великі макрофаги, гістіоцити. Тіло забарвлюється в блакитний, а хроматіновие включення в темно-блакитний або чорний колір. Культуральний метод. Застосовуються поживні середовища з вмістом жовтка (цукрова середовище Сабуро). Через 24 год відзначається зростання блискучих вологих колоній.

Лікування донованоза

Сульфаніламіди (бісептол 480) — по 1-2 таблетці 2 рази на добу (10-14 днів ). Тетрациклін -2-3 г на добу, 2-3 тижні. Макроліди: еритроміцин — 2-3 г на добу, 2-3 тижні. Левоміцетин — 50 мг на 1 кг маси тіла на добу, 2 тижні. Стрептоміцин — 1 г на добу, 1-3 тижні. Зовнішньо протизапальні мазі з антибіотиками. Після початку лікування тільця Донована зникають протягом декількох діб. Рубцювання виразок відбувається через 10-20 днів. При увечащім формах рекомендуються хірургічні, реконструктивні, пластичні операції.