Глибокі мікози Не є єдиною групи , це «збірна» група грибкових хвороб, в зв'язку з цим вони «не пов'язані» з якоюсь однією спеціальністю, це, можна сказати, інтегральні інфекції, причому з особливостями, не цілком і не завжди відповідають традиційним уявленням про трансмісійних інфекцій мікробної або вірусної природи.
Як зазначено, роль грибкових мікроорганізмів в патології людини і тварин дуже значна. Серед інших інфекційних хвороб мікози займають (у кількісному відношенні) одне з перших місць. Однак в більшості випадків грибкові ураження не є особливо небезпечними, хоча шкоди, що завдається ними здоров'ю дітей і дорослих, досить значний.
В Європі багато глибокі (системні) мікози прийнято називати «екзотичними», «тропічними». Велика частина їх була і була описана в регіонах з субтропічним і тропічним кліматом (Америка, Африка, країни Близького і Далекого Сходу і ін.). Однак в даний час глибокі мікози все частіше реєструються в країнах, де їх в минулому практично не знали, в місцях незвичайного їх поширення (зокрема, північних зонах Європейського континенту, країнах СНД). При цьому зазначено, що Виявлення глибоких мікозів зросла. Разом з тим нерідко діагностика вісцеральних, системних, церебральних форм глибоких мікозів буває запізнілою і неправильної, що може призводити хворих до інвалідності і більш тяжких наслідків (стійким, спотворює і навіть летального результату). На жаль, нерідко тільки патологоанатома доводиться посмертно уточнювати діагноз микотического захворювання — мозку, внутрішніх органів і ін.
До глибоких мікозів відносять близько двох десятків захворювань (абсолютно нерівнозначних за епідеміологічними ознаками, шляхах поширення і інших особливостей). Частина з них викликається патогенними грибами, що проникають в організм людини ззовні — екзогенно (кокцідіоідоз, гістоплазмоз, споротрихоз, нокардиоз, північно-і американський бластомікоз, хромомікоз і ін.). Деякі гриби, збудники мікозів, відносять до умовно-патогенних, в зв'язку з чим вони можуть викликати захворювання у людини при особливих умовах, наприклад зниженні опірності організму. У таких випадках говорять про ендогенному виникненні деяких глибоких мікозів — в результаті активації (з придбанням патогенних властивостей) сапрофітних і умовно-патогенних грибів, що знаходяться в організмі людини (актиномікоз, кандидоз, аспергільоз, геотріхоз і ін.). До цього особливо привертає широке і не завжди виправдане застосування протимікробних антибіотиків, кортикостероїдів, цитостатиків та інших препаратів, на тлі яких «пожвавлюються і аггравіруют» деякі умовно-патогенні грибкові інфекції (кандидози, плісняві та інші мікози). Деякі глибокі мікози можуть виникати як екзогенно, так і ендогенно (цвілеві і ін.).
Відмінною рисою глибоких мікозів є те, що передача інфекції від хворої людини відбувається непрямим шляхом. Хвора людина практично незаразітелен (неконтагіозен) для оточуючих, проте грибкова інфекція може поширюватися опосередковано. Встановлено двухфазность збудників особливо небезпечних мікозів, які можуть перебувати у фазі патогенної (природного, міцеліальної) і фазі «нешкідливою» (тканинної). Так, тканинна форма збудника, що міститься в екскретів хворого (мокрота, випорожнення та ін.), При попаданні в грунт, воду і т.п. зазнає певної биотрансформацию (переходить в нову фазу гриба, здатного інфікувати), потім вже з зовнішнього середовища (з вдихається пилу з елементами гриба, з продуктами або водою) викликає зараження людей, тварин, птахів. Таким чином, при глибоких мікозах через зараження грунту грибкова інфекція поширюється переважно респіраторним шляхом (на відміну від поверхневих мікозів). Занесення, таким чином, нових грибкових інфекцій в інші регіони (в т.ч. в Європу) пов'язують з перебуванням населення в ендемічних зонах з подальшою міграцією (розвиток туризму, розширення контактів з іншими країнами). Особливо слід враховувати, що культури збудників, виділені від хворих (на відміну від тканинних форм гриба і культур, звичайних дерматофитов) мають високу контагіозністю. На жаль, відомі трагічні випадки зараження працівників лабораторій, які займалися культивуванням збудників глибоких мікозів. 1) щодо цього робота з культурами збудників глибоких мікозів прирівнюється до роботи з особливо небезпечними інфекціями.
Особливе значення має травма (в широкому сенсі розуміння), в цілому, досить важливо з'ясування патогенетичних факторів і привертають до захворювання умов, що передують розвитку глибокого мікозу (ендокринні, обмінні порушення, імунодефіцитні стани тощо.).
Діагностика глибоких мікозів важка , тому що спостерігається значний клінічний поліморфізм, відсутність специфічних ознак, подібність з іншими хворобами, а також асоціації з ними (піодермії, туберкульоз, сифіліс, лепра, пухлини, злоякісні захворювання крові та ін.). При цьому діагностичні докази при глибоких мікозах відрізняються від звичайних лабораторних досліджень при дерматомікозах (отримання культури збудника можливо тільки в спеціальних клініко-лабораторних центрах), малодоступним, на жаль, залишається проведення алергологічних тестів, серореакций, імунологічних досліджень, експериментів на тваринах.
безсумнівно, глибокі системні мікози зустрічаються частіше, ніж розпізнаються. Спостереження показали, що ураження шкіри, що протікають під картиною хронічної виразкової або виразково-вегетуючій піодермії, а також так званих трофічних виразок, в частині випадків мають грибкову природу. Серед нерозпізнаних і неправильно діагностуються захворювань також можуть бути виявлені грибкові інфекції. Однією з додаткових можливостей виявлення криптококкоза, гістоплазмозу і кокцідіоідоза може бути, наприклад, обстеження в спеціальному мікологічному аспекті хворих вузлуватої і ущільненої еритемою нетуберкульозної природи. Так само, серед осіб з «хронічними виразковими і вегетуючими піодермія» можуть зустрітися хворі споротрихозі, нокардіозі або іншими мікозами, недостатньо враховуються в практиці дерматологів, хірургів та інших фахівців. Як зазначено, значна роль у виявленні глибоких і системних мікозів повинна відводитися дерматологів, тому що прояви на шкірі, слизових оболонках дозволяють проводити цілеспрямовану лабораторну діагностику. До речі, саме дерматологи виявляли такі глибокі мікотіческіе захворювання, як бластомікоз, хромомікоз серед «шкірно-туберкульозних» хворих. Дерматологи можуть внести істотний внесок і у вивчення питань алергії мікогенной походження.
Таким чином, розпізнавання тканинної форми гриба (своєрідною для кожного глибокого мікозу і нічим не нагадує дерматофіти в патологічному матеріалі) залишається провідним діагностичним критерієм при підозрі на глибокий мікоз. Зважаючи на значні труднощі отримання культури з патологічного матеріалу і мікроскопічних досліджень, велике значення має патогістологічне дослідження. При цьому гістологічні методи діагностики вісцеральних мікозів дозволяють виявити не тільки вид збудника хвороби, але також тип тканинної реакції у відповідь на впровадження патогенного гриба. Ці дослідження дають можливість визначити, зокрема, активні, вегетирующие форми гриба (міцелій, брунькуються клітини), фагоцитовані елементи гриба. У зв'язку з цим великого значення набуває застосування спеціальних методів забарвлення (в деяких випадках за декількома методиками, це особливо важливо при «полімікозах», наприклад, поєднанні кандидозу з бластомікозі, цвілевих поразкою і т.д.). Для виявлення грибів в зрізах тканини використовують забарвлення по Боголєпова, Хочкісс-Мак-Мануу, Шабадашу, Грідлі, Грокотту, Гомори, Романовським-Гімзою і ін.
Проблема глибоких мікозів ускладнюється і тим, що недостатньо розроблені методи їх специфічної терапії, профілактики (в т.ч. імунологічної). Більшість глибоких мікозів відрізняються завзятістю щодо лікування. Для прикладу можна вказати на те, що до сих пір проти такого «класичного» глибокого мікозу, як актиномікоз (описаний ще в 1845 р!) І родинних йому захворювань не отримані специфічні антибіотики, що діють на збудника. Залишає бажати кращого і лікування цвілевих мікозів. При глибоких мікозах необхідно зважати на проявами специфічної і неспецифічної алергії, явищами парааллергіі. Необхідний також точний облік і аналіз глибоких мікозів (і їх алергічних проявів), що виявляються в різних регіонах (повна відсутність відомостей про захворюваність глибокими мікозами в деяких з них).
Безсумнівно, проблема глибоких мікозів ставатиме все більш актуальною. Не виключена можливість занесення нових грибкових інфекцій, заражень при виїзді в ендемічні зони, завезення деяких видів сировини, продуктів. Ця проблема стає особливо важливою в зв'язку з поширенням СНІДу (багато глибокі мікози виконують роль опортуністичних інфекцій у таких хворих і можуть з'явитися безпосередньою причиною їх смерті). Таким чином, своєчасне розпізнавання, цілеспрямоване микологическое обстеження, раціональне лікування глибоких (вісцеральних і системних) мікозів людини слід віднести до актуальних проблем сучасної медицини.