Венерична лімфогранульома — ІПСШ, для якої характерні невеликі, часто безболісні шкірні ураження або проктит у чоловіків-гомосексуалістів, в результаті яких розвивається регіональна лімфаденопатія в паховій області або малому тазі.

Етіологія і патогенез венеричною лімфогранулеми

венеричних лімфогранулему викликають L1, L2 і L3 серотипи Chlamydia trachomatis. Ці серотипи відрізняються від інших тим, що вражають регіональні лімфовузли і там розмножуються. Інкубаційний період складає 3-30 днів. 

Епідеміологія венеричною лімфогранулеми

Спорадично венерична лімфогранульома зустрічається у багатьох країнах світу, а ендемічний — в Африці, Індії, Південно-Східної Азії, Південній Америці, в країнах басейну Карибського моря.

Клініка венеричною лімфогранулеми

Перша стадія захворювання починається з появи невеликих шкірних поразок в області проникнення інфекції, які швидко виразкуються і так само швидко гояться, часто непомітно для пацієнта.

Друга стадія захворювання у чоловіків починається з збільшення (одностороннього або двостороннього) пахових лімфовузлів з утворенням великих, чутливих, іноді флюктуірует вузлів (бубон), зростаються з підлеглими тканинами і викликають запалення шкірної поверхні, іноді з приєднанням лихоманки і слабкості . Для жінок зазвичай характерні болі в спині або тазу, первинні висипання можуть перебувати на шийці матки або верхніх відділах піхви, викликаючи збільшення і запалення глибоких параректальних і тазових лімфовузлів. У деяких випадках формується безліч дренуючих ходів, за якими виділяються гній і кров.

На третій стадії при загоєнні поразок формуються рубці, проте дренирующие ходи можуть зберігатися. При відсутності лікування в результаті тривало поточного запалення закупорюються лімфатичні судини, викликаючи набряк. У 1-й стадії у чоловіків-гомосексуалістів зустрічається проктит або проктоколіт з кров'янисті-гнійними виділеннями з прямої кишки. У хронічній стадії коліт нагадує хвороба Крона і може викликати тенезми і утворення стриктур в прямій кишці або болю в тазу, обумовлені запаленням тазових лімфовузлів.

Діагностика венеричною лімфогранулеми

Анамнез (перебування в ендемічних регіонах). Характерна клініка. Позитивна шкірно-алергічна проба Фрея (Frei). Антиген Фрея (оброблений гній з невскрившіхся бубонов хворого, випускаються стандартизовані антигени) — препарат в кількості 0,1 мл внутрішньошкірно в середню третину передпліччя (результат — поява папули, папулбвезікули оцінюють через 48-72 год, проба вважається позитивною при появі елементів розміром 6 15 мм). Мікроскопічне дослідження. Забарвлення за методом Романовського-Гимзе (виявлення збудника в мазках-відбитках). Культуральний метод (виділення збудника на культурі клітин, курячих ембріонах). Зараження лабораторних тварин. Гістологічне дослідження уражених тканин. Реакція зв'язування комплементу (РСК). РСК з хламідійним антигеном є досить чутливою, але не строго специфічною. Стає позитивною на 3-4 тижні після зараження. Діагноз підтверджує титр РСК 1:64 і вище. ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція). Імунофлюоресцентний метод. Реакція радіоізотопної преципітації змоноклональними антигенами.

Імунологічні дослідження (збільшення в сироватці крові імуноглобулінів класу А, М, G). Позитивна реакція Гаті-Папакостас (згортання свіжої крові хворого протягом 24 год при додаванні 40% розчину формаліну). Гемограма (лейкоцитоз, моноцитоз, еозинофілія, прискорення ШОЕ). Протеінограмма (збільшення глобулінів, гамма-глобулинемия).

Диференціальна діагностика венеричною лімфогранулеми

У жінок — інші причини абдомінальних болів, сальпінгіт, запальне захворювання малого таза, новоутворення, бактеріальна інфекція.

Для обох статей — апендицит, генітальні виразки при герпесвірусної інфекції, первинний сифіліс, пахова гранульома, виразковий коліт.

Лікування венеричною лімфогранулеми

Постільний режим. Дієта багата на білки. Тетрациклін 2 г на добу, 15-30 днів. Макроліди (еритроміцин 1,5-2 г на добу, 15-30 днів). Сульфаніламідні препарати (менш ефективні) 2-4 г на добу, 4-5 тижнів. Вітаміни (А. Вь В6, РР). Ферментні препарати (трипсин кристалічний). Ангіопротектори. Фізіотерапія. Аутогемотерапия. Зовнішньо протизапальні, що розсмоктують засоби. При пізніх проявах з деструктивними змінами хірургічне лікування.

Ускладнення венеричною лімфогранулеми

Формування фістул, стриктур і закупорка лімфатичних судин, лімфедема.