Бактеріальний вагіноз — це клінічний синдром полімікробна походження, для якого характерні зміни секрету піхви, зрушення між лактобактеріальной флорою і анаеробними мікроорганізмами.
Етіологія БВ
Захворювання викликають палички Gardnerella vaginalis і Mobiluncus species спільно з іншими анаеробними і частково анаеробними мікроорганізмами.
Gardnerella vaginalis є дрібними деревовидні палички, Mobiluncus species — палички різного розміру і товщини, зігнуті півколом. Цим мікроорганізмам властиво важлива якість: вони спільно з існуючою мікрофлорою концентруються на поверхні епітеліальних клітин, формуючи так звані ключові клітини, по присутності яких в нативних або забарвлених препаратах діагностується бактеріальний вагіноз (БВ).
При БВ відбуваються зміни в екосистемі піхви: нормальна мікрофлора морфотіпа Lactobacillus заміщається анаеробними мікроорганізмами. Змінюється співвідношення між аеробними і анаеробними мікроорганізмами в сторону анаеробних, рН нормального вагінального секрету підвищується вище 4,5. У сотні разів збільшується кількість мікроорганізмів на 1 г тканини. У чоловіків на слизовій оболонці сечових шляхів також виявляється згадана мікрофлора. Так як при БВ запальна реакція слабка, мікрофлора зі слизових оболонок сечостатевих шляхів у чоловіків і жінок може не завдавати дискомфорту.
Клініка БВ
У 50% випадків у жінок з БВ скарги відсутні, хоча лабораторно діагноз підтверджується. У виражених клінічних випадках хворі скаржаться на неприємні відчуття, іноді свербіж, порушення сечовипускання і виділення. Гостре запалення може відзначатися в уретрі, на слизовій оболонці піхви, шийці матки і каналі шийки матки. Характерні сірувато-білясті пахнуть виділення, які після контакту з лугом утворюють характерний рибний запах. У чоловіків Gardnerella vaginalis запалення зазвичай не викликає, але іноді може спостерігатися уретрит.
Діагностика БВ
Бактериоскопический метод
— Нативний препарат: отриманий матеріал змішують на предметному склі з теплим фізіологічним розчином, накривають покривним склом і негайно микроскопируют.
— Пофарбований препарат: забарвлення метиленовим синім або за Грамом.
Бактеріологічний метод
Отримання матеріалу
Матеріал отримують із піхви, уретри, шийки матки.
Ідентифікація мікрофлори
В нативному матеріалі можна виявити ключові клітини. Цей показник підтверджується при дослідженні препарату, пофарбованого метиленовим синім або за Грамом. У цьому випадку в першу чергу необхідно візуально оцінити відповідність морфології, розташування і фарбування присутньої мікрофлори мікрофлорі при БВ. Справжні ключові клітини потрібно вміти відрізняти від псевдоключевих, коли на клітинах епітелію концентруються Lactobacillus і ін. Палички. Диференціювання допомагає визначення морфологічних відмінностей при фарбуванні за Грамом. Gardnerellae vaginalis — це хаотично розташовані палички з закругленими кінцями і різним фарбуванням по Граму (Гр + і Гр). Lactobacillus є грампозитивними бактеріями, і на клітинах епітелію розташовуються паралельно. Іноді згадані мікроорганізми, що викликають БВ, можуть густо вистилали фон мазка, не утворюючи окремих ключових клітин. Більшість вчених вважає, що показник мікрофлори БВ позитивний, якщо в 2-3 полях зору знаходяться 1-3 ключові клітини або поле зору густо всіяне характерною мікрофлорою (в тлі можуть бути присутніми також інші мікроорганізми), або якщо кількість бактерій, щонайменше, в 2-3 полях зорі оцінюється, як 4 +.
Лікування БВ
Препарати вибору
Кліндаміцин крем 2% 5,0 в аппликаторе, вагінально один раз на добу протягом 7 днів або
— Метронідазол гель 0,075% 5,0 вагінально один раз на добу протягом 5 днів або
— Метронідазол 500 мг два рази на добу протягом 7 днів або
— Орнідазол 500 мг всередину двічі на добу протягом 5 днів.
Альтернативні препарати
— Кліндаміцин овулі 100 мг вагінально на ніч протягом 3 днів або
— Кліндаміцин капсули 300 мг всередину двічі на добу протягом 7 днів або
— Метронідазол таблетки 2,0 г всередину однократно.
Лікування вагітних
Проводиться не раніше 2-го триместру вагітності .
— Кліндаміцин капсули 300 мг всередину двічі на добу протягом 7 днів або
— Метронідазол таблетки 250 мг всередину 3 рази на добу протягом 7 днів.