Алупці гнездная (алопеція вогнищева, alopecia areata)

Відбувається повне або часткове випадання волосся на голові або інших ділянках тіла. Хворіють діти, молоді люди у віці 20-30 років, а також учні та люди розумової праці.

Етіологія, патогенез алопеції гніздову

Певну роль відіграють розлади нервової системи (неврастенічний синдром, гіпотонія судин головного мозку, нервові потрясіння, вегето-судинна дистонія та ін.), Ендокринної системи, обміну речовин, порушення всмоктувальної функції тонкого кишечника, зниження вмісту цинку та підвищення міді у волоссі. Важливе значення надається фокальної інфекції (хронічний холецистит, гепатит, гастрит, ентероколіт, аднексит, гайморит, каріозні зуби і ін.). Вказується на аутоімунний характер.

Клініка алопеції гніздову

На волосистої частини голови, частіше в потиличній області з'являються 1-2 або декілька округлих, нерідко симетричних вогнищ облисіння без ознак запалення. Шкіра в осередках рухлива і збирається в складку, фолікулярний апарат збережений. Виділяють прогресивну, стаціонарну і регресивну стадії. У прогресивної стадії волосся випадає не тільки в осередку, а й у прикордонній зоні (зона розхитаних волосся) і легко висмикуються пучками. Вогнища облисіння поширюються, зливаються і утворюють великі ділянки з поліциклічні краями. Поруч можуть з'являтися нові вогнища випадіння волосся. У перші дні на ділянках облисіння відзначаються легка гіперемія, гіперестезія шкіри, печіння, свербіж. Через деякий час сало — і потовиділення знижуються. Шкіра стає кольору слонової кістки. У стаціонарній стадії спостерігаються обламані, короткі, Темна волосся. Перебіг доброякісний. Через кілька місяців ділянки облисіння починають заростати волоссям спочатку тонкими, пушковими, а потім нормальними, зазвичай від центру до периферії (регресивна стадія). Нерідко захворювання набуває злоякісний перебіг. Ділянки облисіння збільшуються, випадають все волосся на волосистій частині голови, обличчі, Пушкова волосся на кінцівках і тулубі. Розвивається субтотальная, тотальна або універсальна алопеція.

Алупці субтотальная

Захворюванняпрогресує. На волосистої частини голови випадають товсті волосся і залишаються лише Пушкова і короткі в крайовій зоні або поодинокі тонкі, знебарвлені, які легко висмикуються. Ділянки випадання волосся збільшуються. Іноді спостерігається розрідження брів і випадання вій.

Алупці тотальна

Етіологія, патогенез алопеції тотальної

Може спостерігатися у дітей, дорослих. Причинними факторами можуть бути інфекційні захворювання (дизентерія, малярія, вірусні інфекції та ін.), Стресові ситуації, гормональні розлади, прийом ліків, токсична дія хімічних речовин, недостатнє харчування, інтоксикації та ін.

Клініка алопеції тотальної

На волосистої частини голови і особі волосся повністю випадають. Протягом декількох років повільно з'являються спочатку тонкі знебарвлені вії, а пізніше волосся на волосистій частині голови. У деяких випадках волосся з'являються лише в області вій і брів, а волосиста частина голови залишається позбавленою волосся. Пацієнти скаржаться на слабкість, нездужання, сильні головні болі.

Диференціальний діагноз алопеції тотальної

Інфільтративно-нагноітел'ная трихофития волосистої частини голови. Виникають поодинокі, глибокі вогнища з яскравою гіперемією і гнійними корками. У центрі розвивається абсцес з руйнуванням шкірного покриву і волосяних фолікулів. Волосся випадає, а з спорожнілих фолікулів виділяється гній. Клінічна картина нагадує медові стільники, Kerion Celsi (медова сота Цельса). Після регресу залишаються втягнуті рубці, нерідко спаяні з апоневрозом і вогнища облисіння. Збудник Trichophyton mentagrophytes. Сифілітичне облисіння. У потиличній і скроневої області, на бороді, бровах, віях з'являється велика кількість дрібних до 10-15 мм в діаметрі вогнищ облисіння округлої форми і не схильних до злиття. У вогнищах облисіння відзначається різке порідіння волосся і випадають не всі волосся. Волосиста частина голови має схожість з 'хутром, поїденим міллю'. Випадання волосся в області вій називають 'омнібусні' або 'трамвайних' сифилидом. При ураженні вій, в результаті їх часткового випадання і послідовного відростання нових, вони мають різну довжину 'ступінчасті' вії (ознака Пінкус). Серологічні реакції (РВ, РІФ, РІБТ) позитивні.

Лікування алопеції

З'ясувати і усунути причини захворювання. Консультації ендокринолога, невропатолога, отоларинголога, стоматолога. Санація фокальної інфекції. Молочно-рослинна вітамінізований дієта. При вегетоневрозах седативні препарати, біогенні стимулятори (тонізують центральну і вегетативну нервову систему, посилюють процеси тканинного обміну). За свідченнями антибіотики. Доцільно застосовувати сірковмісні амінокислоти (метіонін, цистеїн) по 0,25 г 4 рази на день, 2-3 міс. Вітаміни А, С, РР, групи В (В2, В5, В6, В12), полівітаміни з вмістом мікро- і макроелементів, 2-4 міс. Призначається 'Солкосерил' (депротеінізований гемодіалізат і ультрафильтрат з крові молочних телят, 1 мл розчину містить 42,5 мг сухого речовини), який вводиться внутрішньом'язово або внутрішньовенно по 5-10 мл 1 раз на добу, 20-30 днів або обколюють вогнища облисіння. При прогресуванні препарати миш'яку, заліза. Фурокумаріновие препарати (Меладинин, аммифурин, бероксан, псорален, пеуцеданін). Аммифурин 2% розчин зовнішньо і всередину по 0,02 г, бероксан по 0,02 г всередину і 0,5% розчин для зовнішнього застосування, псорален всередину по 0,005 г (0,01 м і 0,02 г) і зовнішньо 0 , 1%, пеуцеданін по 0,01 г всередину і 0,5% мазь зовнішньо. Під час прийому фурокумарінових препаратів необхідно проводити контрольні дослідження сечі, крові, (можуть виникнути альбумінурія і лейкопенія). При ультрафіолетовому опроміненні можуть з'явитися пухирі, свербіж шкіри. На початку лікування препарати втирають у вогнища ураження ввечері, а вранці проводиться опромінення ртутно-кварцовою лампою. У наступні дні втирають розчин або мазь за 4-3-2 і 1 годину до опромінення. Відстань від вогнища до ртутно-кварцовою лампи 100 см, починають з Vi дози і цю експозицію зберігають протягом усього курсу лікування (20-25 опромінень). Таблетки приймають вранці щодня, кожні 2 години по 1 таблетці. Перші 6-7 днів 2 таблетки, потім 4. Необхідно проводити 4-6 курсів з 15-20 денними перервами між ними. Загальна доза на курс лікування аммифурина і бероксаном становить 250-300 таблеток. Псорален і пеуцеданін приймають поспіль 3 міс і потім повторюють курс через 1-2 міс, всього 2-3 курсу. Застосовується Фотохіміотерапія (ПУВА-терапія). Фотосенсибілізатори (препарати Фурокумаріни) і длнноволновое ультрафіолетове опромінення. Призначаються глюкокортикостероїдної гормони 30-40 мг преднізолону на добу. Після застосування до кінця 3-го тижня спостерігається зростання Пушкова волосся, а до кінця місяця справжніх, після чого добова доза знижується до 5-10 мг. Тривалість курсу 2-2,5 міс, але бувають рецидиви. Ефективно при осередковому облисінні внутрикожное обколювання гидрокортизоном (розлучається новокаїном) по 25 мг 2 рази на тиждень (кожен осередок обколюють 1 раз в 2 тижні), в середньому на кожен осередок 5-8 ін'єкцій. При цьому ріст волосся відзначається через 3-4 тижні. Апілак (сухе нативное маточне молочко робочих бджіл, підвищує тонус судин і стимулює функцію нервової системи) — по 0,01 г 3 рази на день до їди під язик, 2 міс. Рефлексотерапія. Жінкам з естрогенною недостатністю призначають естрогенний препарат діместрол 0,6% масляний розчин по 1 мл в фолликулиновую фазу протягом 3-4 овариально-менструальних циклів. З огляду на зниження цинку в плазмі крові рекомендуються окис цинку по 50 мг 3 рази на день (запивати молоком), протягом 20-30 днів з 7-10 денною перервою, ріст волосся починається через 4-8 міс. У вогнища облисіння втирається 2-3 рази в день 'Солкосерил' (1 г містить депротеінізований гемодіалізат з крові молочних телят — 4,15 мг, желе і мазь). ДНХБ (дінітрохлорбензол) — місцеві аплікації в концентраціях 0,1%, 0,2%, 0,5%, 1% і, 2% в залежності від ступеня реакції. Через 2 тижні після сесібілізаціі ДНХБ наноситься 1 раз в 7-14 днів. За кордоном застосовуються аплікації антроліна, мехлоретаміна. Відзначено, що часто захворювання розвивається на тлі ураження верхніх симптоматичних вузлів і при лікуванні гангліоліти (електрофорез з новокаїном, гангліоблокатори всередину, компреси з ихтиоловой маззю на лімфатичні вузли, склоподібне тіло) знижуються симптоми, поліпшується ріст волосся. Зовнішнє лікування починають в період припинення масового випадіння волосся. З метою викликати приплив крові до осередків, поліпшити обмін речовин і живлення коріння волосся місцево застосовуються спиртові розчини з настойкою червоного перцю, іспанських мушок в підвищувальної концентрації, хлороформний спирт, пасту Розенталя, проводиться масаж волосистої частини голови. Голову необхідно мити 1 раз в 5-7 днів гарячою водою (+ 40 + 45 ° С) з дитячим милом або яєчним жовтком. Застосовуються аплікації яйця, хни і басми, ромашки, кислого молока (15-20 хв). Опромінення вогнищ ерітемнимі дозами ультрафіолетових променів, діатермія на шийні симпатичні вузли, д'Арсонваль, аплікації парафіну. Для стимуляції кори надниркових залоз проводиться индуктотермия поперекової області або курс індуктотерапія на шийні симпатичні ганглії (15 процедур через день з індуктотермією на поперекову область). З метою отримання гіперемії в осередках використовують електрофорез з 1% розчином нікотинової кислоти. Застосовуються зрошення хлоретілом до утворення інею, кріотерапія рідким азотом, масаж снігом вугільної кислоти. Процедури призначаються щодня або через день, на курс 25-30 сеансів. Через 1,5-2 міс курс можна повторити.

Профілактика алопеції

Усунення можливих причин захворювання (стрес, фокальна інфекція, гіповітаміноз і ін.). Обстеження у фахівців (невропатолог, терапевт, гінеколог, отоларинголог) не менше 1 разу на рік. Диспансеризація хворих тотальними і універсальними формами облисіння на весь термін лікування.