Флегмона (phlegmona) — гостре гнійне запалення м'яких тканин. Відрізняється від абсцесу відсутністю гнійної оболонки. Залежно від локалізації флегмони бувають епіфасціальнимі (поверхневими), субфасциальную (глибокими) і специфічними (гнійний медіастиніт, паранефрит, парапроктит). Якщо інфекція поширюється з лімфатичних вузлів, то утворюється аденофлегмона. 

Етіологія і патогенез флегмони

Збудниками флегмони є різноманітні мікроби і їх асоціації: аероби, анаероби, грампозитивні і грамнегативні, кишкова паличка, протей, ентеробактерії, але найчастіше — стафілококи, стрептококи і бактероїди .

Розвиток флегмони починається з серозної інфільтрації підшкірної жирової клітковини, яка швидко розплавляється з утворенням гнійного ексудату. Після виникають вогнища некрозу, що не відмежовуються, а мають тенденцію до поширення, особливо по межфасціальним проміжків.

Фактори, що зумовлюють виникнення флегмони, аналогічні таким при абсцесі, але особливу роль в даному випадку відіграють зниження резистентності макроорганізму, важкий перебіг цукрового діабету, висока вірулентність мікроорганізмів, авітамінози, похилий вік хворих, імунодефіцитний стан, суб-і декомпенсація серцево-судинної системи.

Клініка флегмони

Швидка поява і поширення болючого інфільтрату, почервоніння, місцеве підвищення температури, виражене порушення функції ураженої тканини. Згодом з'являються велике гнійне розм'якшення, симптоми загальної інтоксикації: підвищення температури тіла до 38- 40 ° С, слабкість, головний біль, відсутність апетиту, олігурія, лейкоцитоз із зсувом формули крові вліво, збліднення шкірних покривів, виступ холодного поту, пасивне положення хворого в ліжку, в важких випадках — потьмарений свідомість. Розвивається лимфангиит, збільшуються регіонарні лімфовузли (лімфаденіт). Можуть виникнути ускладнення у вигляді пики, тромбофлебіту, артриту, тендовагініту, менінгіту, сепсису.

При глибоких флегмонах кінцівки розміри останньої прогресивнозбільшуються, про що свідчить вимірювання довжини її периметра в динаміці сантиметровою стрічкою і порівняння отриманих результатів з довжиною периметра здоровій кінцівці. При пальпації в області інфільтрату хворий відчуває розлиту, різкий біль, у нього виявляють контрактуру м'язів, спостерігають значне порушення функції кінцівки, внаслідок чого вона приймає вимушене положення. При цьому часто розвивається регіонарний лімфаденіт.

Під час УЗД визначається гіпоехогенні освіту без чітких контурів і ознак кровообігу, набряк тканин. При діагностичної пункції можна отримати гнійнийексудат, але при цьому необхідно враховувати глибоке (субфасциальную) розміщення патологічного вогнища і загрозу пошкодження голкою кровоносних судин.

Якщо патологічний процес локалізований на шиї, утворюється флегмона з характерним мінімумом загальних симптомів інтоксикації і наявністю інфільтрату

деревної консистенції. Колір шкіри над інфільтратом синюшний. Інфільтрат майже не болезненений, спаяний зі шкірою і глибоко розташованими тканинами, внаслідок чого він майже нерухомий і збільшується повільно. Нагноєння інфільтрату відбувається відносно рідко. Перебіг захворювання поступове, повільне, температура тіла при цьому субфебрильна.

Лікування флегмони

Лікування флегмони проводиться в умовах хірургічного стаціонару. На початку захворювання при інфільтрації тканин можна застосувати консервативні методи: іммобілізацію кінцівки, Біогальванізація, електрофорез лікарських препаратів, виброакустическое терапію на тлі внутрішньовенного введення антибіотиків широкого спектру дії і детоксицирующих препаратів, імуностимулюючу терапію. У разі їх неефективності протягом 6-12 годин (в залежності від швидкості прояву клінічних симптомів) слід провести хірургічне втручання. Операція проводиться під загальним знеболенням. В її процесі широким розрізом розкривається вогнище запалення (обов'язково враховується можлива субфасциальную розташування патологічного процесу, в цьому випадку проводиться фасціотомія), видаляється гній і некротизовані тканини, тупим методом ліквідуються кишені, перегородки, запливи (при цьому слід пам'ятати про небезпеку кровотечі!), Створюються умови для адекватного дренування із застосуванням необхідної кількості контрапертуру. Кількість розрізів залежить від поширеності флегмони. У післяопераційний період проводиться активна загальна протизапальна, дезінтоксикаційна та імуностимулюючі терапія, корекція стану вегетативної нервової системи, місцеве лікування гнійних ран за загальноприйнятими методиками.