Дитячі хвороби

Ексудативно-катаральний діатез

Ексудативно-катаральний діатез — це стан, при якому виражена підвищена вразливість шкіри і слизових оболонок дихальної, травної та сечостатевої систем, внаслідок чого катаральні ознаки з'являються навіть при впливі нормальних подразників. Ексудативно-катаральний діатез частіше спостерігається у дітей грудного віку та перших трьох років життя. За даними М. С. Маслова, ексудативно-катаральний діатез в прихованої та очевидної формах зустрічається у 29,3% дітей цієї вікової групи, за даними Г. Н. Сперанського — майже у 50%. Нерідко він проявляється вже в періоді новонародженості.



У вченні про ексудативно-катаральному діатезі багато невирішених питань, чіткого визначення цього поняття до теперішнього часу немає. А. А. Валентинович (1972), О. А.Синявська (1978) вважають термін « ексудативний діатез » не зовсім правильним і пропонують замінити його на «алергічний діатез», так як у дітей з цією аномалією конституції відзначається алергічні змінена реактивність, на тлі якої в ранньому віці найбільш часто виникають алергічний дерматит, справжня і себорейна екзема, нейродерміт, а також поєднані ураження шкіри і слизових оболонок дихальних шляхів і травного каналу.



[ Рис.1 ] [ Рис.2 ]

Диатез на лице

[Рис. 1] Діатез на обличчі

М. С. Маслов вказував, що ексудативно-катаральний діатез не хвороба, а тільки спадкова готовність, схильність до хвороби. У переважній більшості випадків можна виділити фактор спадковості в передачі цієї готовності. За даними М. С. Маслова, у 43,7% батьків дітей, які страждають ексудативним діатезом, в дитинстві теж були прояви діатезу. А. Ф. Смишляєва, А. А. Приходченко (1973) виявили алергічні захворювання в сім'ях 71% дітей, які страждають ексудативним діатезом.



Однак, визнаючи значення конституційного фактора в генезі ексудативного діатезу, необхідно також взяти до уваги, що в процесі становлення фенотипу дитини великий вплив мають різноманітні фактори зовнішнього середовища, що викликають алергічну реакцію організму як у внутрішньоутробному періоді , так і в процесі пологів і позаутробного розвитку. Готовність до сенсибілізації може розвинутися у дітей внутрішньоутробно. Можлива пасивна та активна сенсибілізація плода, особливо в останні місяці вагітності. Факторами, що сприяють формуванню алергічної реактивності плода, можуть бути токсикоз вагітних, похибки в режимі харчування майбутньої матері, захворювання, інтоксикації, прийом лікарських засобів і інші причини, які призводять до змін в системі мати — плацента — плід з підвищенням проникності плацентарного бар'єру для алергенів.



Значно частіше сенсибілізація дитини відбувається після народження. Цьому сприяє здатність стінки кишок дітей перших місяців життя пропускати в кров речовини, що містять алергени. Особливо часто такі умови створюються при захворюваннях кишок або підвищенні проникності стінки судин при різних патологічних станах.



Підвищена проникність судинних мембран, лабільність судинних реакцій, підвищена збудливість бульбарних центрів обумовлюють більш часту і швидку сенсибілізацію організму дітей. 

Причини ексудативно-катарального діатезу

У постнатальному періоді основна роль в виникненні ексудативно -катарального діатезу належить харчових алергенів. У дітей грудного віку найбільш часто алергенами є коров'яче молоко, яйця, сік цитрусових, рідше — молоко матері. Ексудативно-катаральний діатез частіше спостерігається у дітей, які перебувають на штучному або змішаному вигодовуванні. Білки коров'ячого молока є одним з найбільш частих алергенів, що викликають алергічну реакцію і розвиток ексудативного діатезу. Неправильне харчування матері-годувальниці, включення в її харчовий раціон продуктів-алергенів (мед, яйця, шоколад, згущене молоко, томати і томатний сік, копченості, риба, волоські горіхи та ін.) Можуть спровокувати появу клінічних ознак діатезу у дитини. Поряд з харчовими алергенами загострення ексудативного діатезу у дітей грудного віку часто обумовлено вакцинних препаратів, антибіотиками та іншими лікарськими засобами.



У період молочних зубів і в шкільному віці збільшується кількість факторів, здатних викликати алергію: різноманітні харчові речовини, місцеві фізичні і хімічні подразники, гнійничкові інфекції шкіри, кліматичні і метеорологічні чинники та ін.



М. І. Олевський заперечує проти основної ролі їжі як алергічного чинника в патогенезі уражень шкіри у дітей, які страждають ексудативно-катаральним діатезом, і вважає, що провідну роль відіграє процес аутосенсибилизации. Роль аутоантигенов, на його думку, можуть грати пошкоджені клітини шкіри, що викликають вироблення аутоантитіл.



Симетричність поразки, динаміка його, нерідко швидке залучення в процес значних поверхонь, динаміка свербіння вказують на участь нервової системи в розвитку патологічних змін шкіри при ексудативному діатезі. Порушення функції інших систем і органів є вторинними і в першу чергу відображають розлад нейрогуморальної регуляції. У дітей з ексудативно-катаральним діатезом, незалежно від шляхів і умов розвитку його, спостерігається зовсім інша реакція на різні впливу зовнішнього середовища в порівнянні зі здоровими дітьми: встановлена ​​схильність до катаральним процесам, легка вразливість і подразливість шкіри, низька опірність інфекціям, затяжний перебіг захворювання , часті ускладнення і рецидиви.

Патогенез ексудативно-катарального діатезу

Патогенез ексудативно-катарального діатезу складний і в даний час остаточно не з'ясований. Алергія є одним з провідних ланок патогенезу всіх форм діатезу (А. Д. Адо, 1965). Ексудативний діатез розглядається як иммунопатии, що реалізується при впливі несприятливих факторів зовнішнього середовища (А. Ф. Смишляєва з співавт., 1973).



У дітей, які страждають ексудативним діатезом , має місце дісіммуноглобулінемія основних класів імуноглобулінів і генетично обумовлена ​​особливість синтезу IgE. У дітей зі спадковою схильністю до алергічних реакцій є надлишкова продукція IgE і недостатнє виділення секреторного IgA. Реагіни, що фіксуються в тканинах, викликають значні зміни в них — порушення мікроциркуляції, клітинну проліферацію (А. Д. Адо, 1970).



Таким чином, провідну роль в патогенезі ексудативно-катарального діатезу відіграє порушення імунологічної реактивності, дефект в імунній системі, особливе значення надається секреторному і сироваткового IgA. Алергічний процес, на думку О. А. Синявської (1978), є «запускають» і впливає на загальні біологічні процеси в організмі. Для ексудативно-катарального діатезу характерна гіперплазія лімфоїдної тканини, вилочкової залози, т. Е. Клітин, що беруть участь в імунній відповіді.



Велике значення в генезі ексудативно-катарального діатезу має своєрідність діяльності центральної і вегетативної нервової системи. Можна припустити, що на тлі вроджених функціональних особливостей нервової системи легко розвивається сенсибілізація до аліментарним, лікарським, інфекційних та інших алергенів.



Значну роль в патогенезі ексудативно-катарального діатезу мають порушення обміну речовин: білкового, ліпідного, вуглеводного, водно-електролітного. Відзначається підвищений вміст води в тканинах, особливо в шкірі, уповільнене виділення з організму натрію хлориду з затримкою хлору і натрію в тканинах, що призводить до підвищеної гідрофільності їх (при внутрішньошкірної пробі Мак Купюра — Олдріча час розсмоктування пухиря при введенні ізотонічного розчину натрію хлориду зменшується до 6 — 15 хв, при нормі — 45 хв). Лабільністю водного обміну пояснюються своєрідні коливання кривої маси тіла у дітей, які страждають ексудативно-катаральним діатезом. Вміст калію в сироватці крові підвищений до 5,5 — 6,2 ммоль / л (в нормі 3,8 — 4,6 ммоль / л), рівень кальцію в межах норми (2 — 2,6 ммоль / л), коефіцієнт співвідношення калію до кальцію підвищується. Диспротеінемія (зменшення вмісту альбумінів і підвищення глобулінових фракцій) відзначається головним чином за рахунок а2 і у-глобулінів. Виявляються значні відхилення в кислотно-лужній рівновазі, порушення функції печінки, процесів біосинтезу в корі надниркових залоз (переважання синтезу 17-дезоксікортікостероідов-промінералокортікоідов).



Велике значення в патогенезі ексудативно-катарального діатезу надають також недостатності ряду вітамінів (аскорбінової кислоти, ретинолу, токоферолу і групи В).



Відзначається підвищена проникність капілярів, порушення тканинних окислювально-відновних процесів, обміну гістаміну, зниження гістамінпектіческой активності сироватки крові, дефіцит АТФ, порушення обміну триптофану, біосинтезу піридоксину, ферментного статусу нейтрофілів крові, зниження показників неспецифічного імунітету.

Клініка ексудативно-катарального діатезу

Розрізняють ерітіческій і пастозний види ексудативно-катарального діатезу. 

  • Ерітіческій частіше спостерігається у дітей з сильним неврівноваженим, нестримним типом психічної діяльності (III тип — по Н. І. Красногорському). Ці діти легко збудливі, дратівливі, плаксиві, сон у них неглибокий, апетит знижений, підшкірно-жировий шар розвинений слабо.
  • пастозні вид діатезу спостерігається головним чином у дітей зі слабким гіпоергіческім типом психічної діяльності (IV тип — по Н. І. Красногорському). Діти мляві, малорухливі, флегматичні, відрізняються зниженою збудливістю нервових процесів і швидкою виснажуваністю їх, повільної виробленням умовних рефлексів. У них відзначається надлишкова маса тіла і знижений тургор тканин.

Перші прояви ексудативно-катарального діатезу з боку шкіри частіше виникають у віці 3 — 5 місяців, досягаючи інтенсивності в другій половині першого і початку другого року життя. Прояви діатезу можуть бути і у новонароджених, що спостерігається при патологічному перебігу вагітності (ранній і пізній токсикоз вагітних, різні захворювання вагітної, загроза переривання вагітності та ін.), У дітей, що народилися з великою масою тіла, в асфіксії, при ранньому штучному вигодовуванні. У цих дітей вже в перші дні життя навіть при ретельному догляді з'являються еритема шкіри і попрілості.



Основними клінічними симптомами ексудативно-катарального діатезу є різні висипання
на шкірі, найбільш часто зустрічаються еритема, попрілості, гнейс, молочний струп, строфулюс, почесуха, екзема.

  • Еритема шкіри — почервоніння шкіри в області природних складок і на тулуб.
  • Попрілості — мокнущее роздратування шкіри дотичних складок (на шиї, в пахових складках, промежини, за вухами, в пахвовій області, ліктьових згинах і т. д.).
  • Гнейс — поява жирних лусочок (лупи) нерідко з мокрої під ними поверхнею на голові навколо великого джерельця, на лобі, надбрівних дугах. Гнейс відноситься до ранніх проявів ексудативно-катарального діатезу.
  • Молочний струп — гіперемований інфільтрат шкіри щік, різко відмежований від нормальної шкіри. Надалі через наполегливої ​​свербіння і расчесов з'являється ексудат, засихають в скоринки і струпи.
  • Строфулюс — у дітей у віці 6 — 8 місяців, іноді і старше, на шкірі тулуба і кінцівок з'являються сверблячі пухирці, наповнені прозорою рідиною, і більш щільні, папулезного характеру висипання величиною 2 — 3 мм, оточені віночком гіперемії. Сильний свербіж, загострюється особливо вечорами і вночі, порушує сон дітей, в результаті расчесов з'являються екскоріації, а при вторинної пиогенной інфекції розвивається пиодермит. Перебіг строфулюса тривалий, ремісії змінюються частими загостреннями. 
  • Свербець характеризується локалізацією висипу на розгинальних поверхнях кінцівок, особливо нижніх. Рясні висипання спостерігаються на гомілках і передпліччях. Елементи висипу мають своєрідний вид: прурігинозний вузлики — папули величиною від 1 — 3 до 5 — 7 мм, дуже щільної консистенції, за кольором мало відрізняються від нормальної шкіри (їх легше прищепити, ніж побачити). Сильний свербіж, особливо по ночах, веде до розчісування вузликів з утворенням екскоріацій, що покриваються черіовато-бурою скоринкою. Висипання тримаються кілька днів і залишають після себе або пігментні плями, або при глибоких екскоріаціями маленький білий рубець.
  • Екзема себорейна може з'явитися вже на 2 — 3-му тижні життя дитини. Процес починається з волосистої частини голови, швидко поширюється на особу, а потім — по всій шкірі. Шкіра в місцях ураження гіперемована, злегка інфільтрована з сірувато-білими лусочками на поверхні. На відміну від справжньої дитячої екземи при себорейної спостерігається помірний свербіж, дуже рідко мокнутіє. Зазвичай розвивається у дітей з сухою шкірою і поганою надбавкою маси тіла з моменту народження.
  • Справжня екзема частіше спостерігається у дітей пастозних, з надмірною масою тіла. На 3 — 5-му місяці життя на еритематозно зміненої шкірі щік з'являються дрібні сверблячі, симетрично розташовані бульбашки з прозорим вмістом. Бульбашки мають мляву верхівку, швидко розкриваються, перетворюючись в мікроерозіі, які зливаються між собою, утворюючи поширені мокнучі поверхні. Після підсихання ексудату утворюються корки жовтого або бурого кольору. Процес закінчується відторгненням корок, після чого шкіра щік стає гладкою, яскраво-рожевого кольору. Незважаючи на рецидивуючий перебіг захворювання, після лікування шкіра обличчя залишається тонкою і ніжною.
  • Мікробна екзема характеризується асиметричним появою вогнищ, чіткістю меж, нерідко вираженим поліморфізмом висипань, відсутністю або слабо вираженою інфільтрацією шкіри . Частіше локалізується на нижніх кінцівках, рідше — на шкірі тулуба, голови. Шкіра в осередках ураження яскраво гіперемована, набрякла, нерідко з мокнутием або серозно-кров'яними, гнійними корочками на поверхні. Навколо основних осередків розташовуються розсіяні пустули. Ця форма екземи частіше розвивається у дітей з хронічною інтоксикацією, при наявності вогнищ інфекції (тонзиліт, отит, холецистит, інфекція сечових шляхів і т. Д.) І закінчується, як правило, видужанням після санації вогнищ і раціонального лікування.
  • Нейродерміт. Улюбленою локалізацією висипань при нейродерміті є шкіра тилу кистей, ліктьових і підколінних згинів, шиї, навколо променезап'ясткових і гомілковостопних суглобів. Шкіра уражених ділянок набуває буро-рожеве забарвлення, іноді з ціанотичним відтінком, папули зливаються між собою, шкіра інфільтрована, ліхенізірованной, нерідко спостерігаються тріщини, екскоріації, скоринки. У періоди загострення шкіра уражених ділянок стає яскраво гиперемированной, набряклою, спостерігається мокнутие. Характерно, що свербіж передує висипань.

Клінічні прояви ексудативно-катарального діатезу різні в залежності від віку дитини.

  • У періоді новонародженості — еритема, наполегливі попрілості, гнейс, мелкопапулезная висип на обличчі.
  • У грудному віці — еритема шкіри, попрілості, гнейс, молочний струп, строфулюс, почесуха.
  • У другому півріччі життя наполегливі попрілості зникають, помітно зменшуються прояви себореї. Молочний струп поступово трансформується в екзематозне ураження обличчя. Трансформації ексудативного діатезу в дитячу екзему сприяють нераціональне вигодовування, введення нового харчового продукту (коров'яче молоко, яйця, цитрусові та ін.), Повторні захворювання, тривала антибактеріальна терапія, а в деяких випадках профілактичні щеплення (частіше друга і третя АКДС).
  • на 2 — 3-му році життя на тлі ексудативно-катарального діатезу нерідко формуються справжні алергічні захворювання.
  • У дітей старшого віку екзема і нейродерміт часто поєднуються з іншими аллергозами (бронхіальна астма, кропив'янка, ангіоневротичний набряк).

Поряд з ураженням шкіри при зкссудатівно-катаральному діатезі спостерігається зміна слизових оболонок, одним з ранніх проявів чого є «географічний язик». У дітей часто виникає завзятий риніт, назофарингіт, ларингіт, бронхіт, який нерідко протікає з вираженим обструктивним синдромом. Пневмонія має більш тривалий і важкий перебіг. У багатьох дітей розвивається кон'юнктивіт, блефарит. Часто спостерігається лейкоцитурія, рясна десквамація епітелію сечових шляхів, нерідко розвивається вульвовагініт , баланіт. Може відзначатися нестійкі випорожнення.



У дітей з ексудативно-катаральним діатезом, як правило, збільшені регіонарні лімфатичні вузли: потиличні, шийні, привушні, подніжнечелюстние: рідше — пахвові і пахові. Нерідко спостерігається збільшення селезінки. Показники неспецифічної резистентності (титр комплементу, фагоцитоз, вміст лізоциму, рівень пропердина, бактерицидна активність сироватки крові) знижені. 

Діагноз ексудативно-катарального діатезу

Діагностика ексудативно-катарального діатезу при виражених висипаннях на шкірі не викликає ускладнень. Наполегливі попрілості, еритема шкіри, гнейс, молочний струп, строфулюс, почесуха, екзема у новонароджених і дітей грудного віку при правильно проведеному вигодовуванні і догляді дозволяють діагностувати ексудативно-катаральний діатез. У дітей, які перебувають на штучному і змішаному вигодовуванні, отримують прикорм, діагноз ставиться на підставі залежності появи висипань від введення в дієту дитини продуктів-алергенів (коров'яче молоко, яйця, печінку, соки, цитрусові, бульйон і ін.).



В умовах алергологічного кабінету і стаціонару як додаткові діагностичні тести використовуються шкірні проби з набором харчових, побутових та бактеріальних алергенів, реакція пасивної гемаглютинації (РПГА), реакція зв'язування комплементу (РСК), непряма реакція дегрануляції тучних клітин, тест Шеллі, реакція бластной трансформації лімфоцитів (РБТЛ), розеткообразования (Е-РОК).



Велике значення для діагностики ексудативно-катарального діатезу, виявлення індвідуально непереносимості деяких алергенів має ведення харчового щоденника, в якому щодня записують час прийому їжі, її склад, кількість, якість харчового продукту, спосіб кулінарної обробки, самопочуття дитини, зміни в загальному стані, поява свербежу, нудоти, блювання, проносу, висипань на шкірі.



Перебіг ексудативно-катарального діатезу хвилеподібний. Про . А. Синявська (1980) виділяє в клініці ексудативного діатезу 4 фази: латентну, маніфестну, ремісії і рецидиву.



Латентна фаза — період до перших клінічних проявів діатезу при наявності спадкової схильності. Загострення процесу може бути викликано аліментарними похибками, введенням вакцинних препаратів, у-глобулінів, застосуванням антибіотиків, сульфаніламідних препаратів.



Бурхливі прояви діатезу з боку шкіри і слизових оболонок зазвичай спостерігаються у дітей грудного віку. В кінці другого року життя прояви діатезу у більшості дітей помітно зменшуються, а в подальшому переходять у фазу ремісії. У цей період різними пробами можна виявити підвищену подразливість шкіри і слизових оболонок, своєрідність реакцій вегетативної нервової системи і обміну речовин. Алергічні проби тривалий час залишаються позитивними. 

Прогноз ексудативно-катарального діатезу

Рівень загальної захворюваності дітей першого року життя з ексудативно-катаральним діатезом значно перевищує цей показник у здорових дітей. У структурі захворюваності перше місце посідають респіраторні інфекції. Гострі пневмонії нерідко протікають з обструктивним синдромом. Спостерігається схильність до гнійничкових захворювань шкіри, дисфункції травного каналу, підвищена чутливість до вакцинним препаратів і раннє формування істинних алергічних захворювань. 

Лікування ексудативно-катарального діатезу

Різноманіттям і складністю етіологічних і патогенетичних механізмів розвитку ексудативно-катарального діатезу пояснюється відсутність специфічного лікування.



У комплексному лікуванні необхідно передбачити раціональне харчування, усунення виявлених і передбачуваних алергенів, нормалізацію загального режиму дитини, санацію вогнищ хронічної інфекції з подальшим диспансерним наглядом. 

  • Патогенетически обгрунтовано застосування антигістамінних і протиалергічних препаратів. При важких формах ексудативно-катарального діатезу застосовується гистаглобулин (гистаглобин).

    Перед початком лікування проводиться внутрішньошкірна проба з 0,1 мл гистаглобулина. При відсутності реакції проводять лікування. Препарат вводять підшкірно, поступово підвищуючи дозу з 0,5 мл до 1 — 2 мл, інтервал між введеннями 3 — 4 дні. Курс лікування складається з 4 — 6 ін'єкцій. При необхідності лікування можна повторити через 1 — 2 місяці. Гистаглобулин особливо ефективний при екземі і нейродерміті. Безсумнівним достоїнством препарату є виражений протисвербіжну ефект, значне подовження термінів ремісії.
  • Широко застосовуються вітаміни, що впливають переважно на процеси тканинного обміну: ретинолу ацетат, тіаміну хлорид і бромід, рибофлавін, кальцію пантотенат, піридоксину гідрохлорид, кальцію пангамат, кислота аскорбінова, рутин. Слід пам'ятати, що застосування тіаміну і піридоксину в період виражених клінічних проявів ексудативно-катарального діатезу протипоказано, так як може викликати загострення алергічних реакцій, особливо при екземі.
  • Для зменшення свербежу та поліпшення сну використовуються різноманітні седативні і снодійні засоби: фенобарбітал (0,005 — 0,075 г), барбаміл (0,01 — 0,15 г), бромизовал (00,3 — 0,1 — 0,25 г), натрію бромід (дітям до 1 року — 0,05 — 0,1 г, до 2 років — 0,15 г, 3 — 4 років — 0,2 г), настій кореня валеріани (з розрахунку 2 г на 100 мл води, по 1 чайній ложці 3 — 4 рази на день), хлордіазепоксид (0,005 г в день), аміназин з розрахунку 1 мг / кг / сут на 2 — 3 прийоми.
  • з ненаркотичних анальгетиків призначають похідні саліцилової кислоти: натрію саліцилат, кислоту ацетилсаліцилову.
  • Для лікування при ексудативно-катаральному діатезі широко використовують солі кальцію: кальцію хлорид, глюконат, лакгат.
  • У млявих, пасивних, пастозних дітей позитивний ефект надає введення тиреоидина (0,003 — 0, 01 г 2 — 3 рази на день). Тривалість лікування тиреоїдином — 2 — 3 тижні.
  • При наявності у дітей з ексудативно-катаральним діатезом стафілококових уражень шкіри ефективно призначення антибіотиків широкого спектру дії (оксацилін, ампіокс, гентаміцин, лінкоміцин, цепорин) і специфічної протівостафілококковий терапії (введення антистафилококкового у-глобуліну і анатоксину за схемою ).
  • М. Д. Немцева при ексудативно-катаральному діатезі рекомендує призначати всередину магнію сульфат, який надає послаблюючу дію. Дітям у віці до 6 місяців призначають по 1 чайній ложці 1% розчину 4 рази на день за 15 хв до їди протягом 3 днів, від 6 місяців до 1 року — по 1 чайній ложці 2% розчину 4 рази на день, 1 — 3 років — по десертній ложці 2% розчину 4 рази на день, після 3 років — по 1 столовій ложці 4 рази на день. Якщо висипання зменшаться, роблять перерву на 1 — 2 дні, після чого проводять ще одні курс лікування.
  • При схильності до запору показано призначення 10 — 15% розчину сорбіту по 30 — 50 мл 3 рази на день в протягом 3 — 4 тижнів.

Дієта при ексудативно-катаральному діатезі

Велике значення має раціональне харчування. Воно може бути повноцінним і забезпечувати потребу організму, що росте в найважливіших інгредієнтах їжі. Необхідно суворо дотримуватися режиму годування, виключити кількісний і якісний перегодовування.



Дитина першого року життя повинен отримувати білка 3 — 3,5 г / кг, жиру — 5 — 6 г / кг, вуглеводів — 12 — 13 г / кг на добу. Доцільно частину жиру вводити за рахунок рослинних жирів, багатих ненасиченими жирними кислотами.



Дітям, які перебувають на штучному і змішаному вигодовуванні, необхідно зменшити кількість коров'ячого молока. Замість молока бажано давати кисломолочні суміші (кефір і його розведення, ацидофільне молоко, біолакт), які переносяться краще. Прикорм слід вводити раніше — в 3,5 — 4 місяці і краще призначати овочеве пюре, а не кашу.



Американські автори рекомендують дітям з проявами ексудативно-катарального діатезу при природному вигодовуванні прикорм вводити пізніше, ніж здоровим дітям. Кожен новий вид їжі слід вводити дуже обережно, в малих дозах і простежувати в харчовому щоденнику не менше двох тижнів.



[ Рис.1 ] [ Рис.2 ]

Диатез на щеках

[Рис. 2] Діатез на щоках

В раціон слід вводити свіжоприготовлені соки (яблучний, сливовий, з брусниці, чорниці, смородини), багаті мінеральними солями, благотворно впливають на гемопоез і резистентність капілярів. Соки оранжевого кольору (з апельсинів, мандаринів, моркви) дітям з ексудативно-катаральним діатезом призначають пізніше звичайних строків, з обережністю і в обмеженій кількості.



Яєчний жовток призначають у віці 3,5 — 4 місяців дуже обережно, починаючи з V8 частини, обов'язково в вареному вигляді і тільки в той час, коли у дитини немає клінічних проявів діатезу.



Введення рідини і солі потрібно дещо обмежити. При дисфункції кишок необхідно обмежити вміст в їжі жиру до 5 — 4 г / кг. М'ясний бульйон з раціону слід виключити. З 7 — 8- місячного віку можна вводити варене м'ясо (яловичина, кролик), починаючи з однієї чайної ложки (5 г).



Кількість цукру в раціоні не повинно перевищувати 5%, а в період загострення діатезу його бажано замінити сорбітом або ксилітом, які мають ліпотропні дією і поліпшують резорбцию жиру.

Дієта у дітей старше 1 року повинна дотримуватися так само суворо, як і в грудному віці. Дуже важливо уникати перегодовування. Дитина повинна отримувати молока не більше 400 мл в день, краще у вигляді кефіру, кислого молока, ацидофільного молока. Необхідно виключити м'ясні бульйони, навари, жирні сорти м'яса, м'ясо краще давати у відварному вигляді. 

Виключаються також облігатні алергени:

цитрусові, полуниця, суниця, помідори, банани, мед, горіхи, какао, шоколад, копченості та ін. Їжа дітей будь-якого віку повинна бути багата вітамінами. Додатково призначається аскорбінова кислота по 200 — 300 мг / добу, тіаміну хлорид по 10 — 15 мг, рибофлавін по 2 — 6 мг, рутин по 40 — 60 мг / добу.



Місцеве лікування.

Дитину слід умивати настоєм ромашки або 2% розчином борної кислоти. Рясні кірки на голові та обличчі видаляють після повторного накладення (на кілька годин) пов'язок, просочених прокіпяченним рослинним маслом. Потім на мокнучу поверхню роблять примочки з 0,25% розчину срібла нітрату. При відсутності мокнутия рекомендується застосовувати сірчаний колір. Після зменшення мокнуть, інфільтрації і гіперемії шкіри можна використовувати індиферентні бовтанки з тальком, цинком, рідше — з анестезином, а потім пасту Лассара. Хороші результати дає чергування пасти Лассара (після примочок) з 1% лінімент синтоміцину. Надалі застосовують мазі: нафгаланную, сернонафталанную, 2% жовту ртутну і ін. Суху шкіру з тріщинами потрібно обробляти ретинолом.



При інфікуванні уражених ділянок шкіри необхідно «застосовувати протимікробні засоби: 1 — 2 % розчин брильянтового зеленого, метиленового синього, фарбу Кастелляні.

При інфікованої екземі можна застосовувати геліомініновую мазь (4% на вазеліновій-ланолінової основі).

Мазі із стероїдними гормонами (преднизолоновая, оксикорт, фторокорт , Дермозолон, локакортен, флуцинар, синалар форте, синалар-Н та ін.) Призначають у виняткових випадках в основному при екземі і нейродерміті, що супроводжуються сильним свербінням, при неефективності інших методів лікування, тільки на короткий термін (не більше 7 — 10 днів) і на окремі ділянки шкіри.



У період виражених шкірних проявів діатезу показані ванни з настоєм ромашки, трави чебрецю, відваром череди, фіалки триколірної, кори дуба і ін. Вибір ванни залежить від характеру висипань на шкірі. При попрілостях, строфулюсе, почесухе, істинної і себорейної екземі частіше застосовують ванни з таніну, з відваром череди, кори дуба, що володіють дубильними ефектом, або крохмальні ванни. При нейродерміті показані ванни з настоєм ромашки, хвойним екстрактом, пшеничними висівками. При наявності вторинної інфекції рекомендуються ванни з додаванням калію перманганату (0,3 г на відро води).



Після ванни шкіру дитини слід ретельно висушити промокальними рухами і запудрити «кислої» пудрою, що складається з ланоліну — 5 г, сірчаного ефіру — 25 г, борної кислоти — 10 г, тальку — 85 г або кислоти саліцилової — 1 г, кислоти борної — 20 г, тальку — 79 м «Кисла» пудра забезпечує слабокислу реакцію шкіри, що перешкоджає впровадженню пиококковой інфекції.



При затяжному, рецидивуючому перебігу ексудативно-катарального діатезу застосовують стимулюючу терапію — ультрафіолетове опромінення (15 — 20 сеансів), екстракт алое (0,1 — 0,2 мл) підшкірно, на курс лікування — 10 — 15 ін'єкцій.



Дітям раннього віку, але після року показано перебування біля моря (Анапа, Бердянськ, Євпаторія, Ризьке узмор'я). Бальнеологічне і курортне лікування (Сочі, Мацеста) рекомендується дітям старшого віку. Якщо ж висипання на шкірі влітку посилюються, то ультрафіолетове опромінення, сонячні ванни, перебування біля моря дітям протипоказані.

Тривалість лікування ексудативно-катарального діатезу різна і залежить від давності і ступеня вираженості шкірних проявів.

В кожному окремому випадку лікування повинно бути комплексним, суто індивідуальним і завжди поєднуватися з раціональної дієтотерапією.

У комплексі лікувальних заходів велике значення має правильна організація режиму, тривале перебування на свіжому повітрі, обережне загартовування, ретельний догляд за дитиною.

Необхідно суворо стежити за частою зміною білизни та постільних речей. 

Профілактика ексудативно-катарального діатезу

Заходи щодо попередження ексудативно-катарального діатезу повинні передбачати антенатальную і постнатальную профілактику:

  • Антенатальна профілактика ексудативно-катарального діатезу здійснюється акушерами-гінекологами. У період вагітності жінка повинна дотримуватися раціонального харчування: уникати одностороннього і надмірного харчування, вживання в їжу продуктів-трофаллергенов. Під особливим контролем жіночої консультації повинні знаходитися жінки з ускладненим перебігом вагітності (ранній і пізній токсикоз), з різними екстрагенітальні захворювання. Своєчасне виявлення і лікування їх є важливим заходом профілактики внутрішньоутробної сенсибілізації плода.
  • Постнатальная профілактика ексудативного діатезу проводиться педіатрами. Велике значення має пропаганда природного вигодовування, так як діатез частіше спостерігається у дітей, які перебувають на штучному і змішаному вигодовуванні. З харчового раціону дитини необхідно виключити облігатні трофаллергени. При змішаному і ранньому штучному вигодовуванні доцільно призначення кисломолочних сумішей. Не можна допускати в харчовому раціоні надлишку білка, жиру, вуглеводів, солі, слід виключати багаті екстрактивними речовинами страви і продукти, уникати перегодовування. При схильності дитини до надмірного збільшення маси тіла необхідна відповідна корекція харчування, так як паратрофія сприяє розвитку алергічних захворювань.

Важливе значення має правильний режим і гігієнічний догляд за дитиною , що не дозволяється прання дитячої білизни та постільних речей синтетичними миючими засобами.



діти з ексудативно-катаральним діатезом повинні перебувати на диспансерному обліку. Питання про проведення профілактичних щеплень необхідно вирішувати суворо індивідуально, з великою обережністю і не раніше ніж через 6 місяців після останнього рецидиву. За 3 дні до щеплення і протягом 10 днів після її проведення призначають антигістамінні препарати, кальцію глюконат, аскорбінову кислоту, рутин.



Рання профілактика ексудативно-катарального діатезу, своєчасне лікування його загострень — основа попередження важких алергічних та інфекційно-алергічних захворювань у дітей.


Похожие статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Кнопка «Наверх»
Закрыть