Цистит — запалення стінки сечового міхура.

Етіологія циститу

Цистит викликається кишковою паличкою, стафілококом, стрептококом, синьогнійної палички, вульгарним протеєм. Описані випадки розвитку циститу після прийому деяких лікарських засобів, застосування антибіотиків (кандидозний цистит), при авітамінозі і під впливом радіації.

Патогенез циститу

У ранньому дитячому віці інфекція проникає в сечовий міхур в основному гематогенним шляхом, в дошкільному та шкільному — частіше висхідним шляхом. Інфекція може заноситися і низхідним шляхом з верхніх сечових шляхів, а також лімфогенно. Розвиток запального процесу в сечовому міхурі відбувається при наявності масивної вирулентной інфекції і сприяють факторів (затримка сечі, порушення бар'єрної функції епітелію слизової оболонки сечового міхура, зниження імунологічної реактивності організму). Відтік сечі порушується часто при травмах, пухлинах, вродженої та набутої ропатіі. Бар'єрна функція епітелію слизової оболонки сечового міхура може порушуватися при пошкодженні її каменем, піском, при токсичному впливі деяких лікарських засобів і т. Д. Глибокі зміни в слизовій оболонці сечового міхура спостерігаються при місцевому порушенні кровообігу в результаті інфекційно-запальних процесів в малому тазу, охолодження , травми, пухлини та ін.

Патоморфология циститу

За характером і ступеня морфологічних змін розрізняють катаральний, геморагічний, гнійний, виразково-фібринозний і гангренозний цистит. 

Класифікація циститу

Виділяють цистит первинний (в результаті інфікування) і вторинний (розвивається на тлі уропатії). За характером перебігу цистит може бути гострим і хронічним, за поширеністю — вогнищевим і дифузним. 

Клініка гострого циститу

Клініка гострого циститу проявляється прискореним сечовипусканням (кожні 20 — 40 хв), болісними болючими позивами до сечовипускання з наступним розвитком нетримання сечі, болем внизу живота, в області промежини або головки пологого члена, обумовленої наповненням сечового міхура і розтягуванням його стінки. Часто біль виникає на початку і під час сечовипускання в результаті подразнення шийки сечового міхура, багатою нервовими закінченнями. Найбільш сильний біль відзначається в кінці сечовипускання у зв'язку з скороченням області сечоміхурового трикутника, забезпеченого густою мережею интерорецепторов. Різка, сильний біль може рефлекторно викликати спазм сфінктера сечовипускального каналу і припинення сечовипускання, розвивається повна затримка сечі (буває частіше у маленьких дітей). Загальний стан при первинному гострому циститі страждає мало. Симптоми загальної інтоксикації виражені слабо, температура тіла частіше нормальна. Це пояснюється хорошим відтоком з сечею патологічних продуктів запалення і низькою всмоктувальної здатністю слизової оболонки сечового міхура. Підвищення температури тіла і поява симптомів інтоксикації (головний біль, нудота, блювота, токсікоексікоз, пронос і ін.) Свідчать про висхідній інфекції сечових шляхів, про розвиток ускладнення (частіше пієлонефриту). Важливі діагностичні ознаки гострого циститу — зміна кольору п прозорості сечі, термінальна гематурія, що виявляється до кінця сечовипускання декількома краплями крові або сечі, забарвленої кров'ю. 

Клініка хронічного циститу

Хронічний цистит зазвичай проявляється клінікою гострого запалення, яке під впливом несприятливих факторів (часті інфекції, дистрофія, рахіт, вроджена і придбана уропатія) набуває затяжного, потім хронічний (частіше рецидивирующее ) протягом із залученням до процесу чашечно-мискової системи і нашаруванням симптомів пієлонефриту.

у сечі переважають нейтрофільні лейкоцити. Іноді в ній міститься гнійний осад, що дає помутніння. Крім того, в сечі виявляються свіжі еритроцити або навіть згустки крові, епітеліальні клітини, білок (до 100 — 120 мг / добу), іноді поодинокі гіалінові циліндри. Можлива бактериурия (понад 100 тис. Мікробних тіл в 1 мл сечі). При дослідженні крові — лейкоцитоз, підвищення ШОЕ.

Діагноз циститу

Діагноз грунтується на характерних клініко-лабораторних даних і в типових випадках не становить труднощів. Диференціальна діагностика проводиться з пієлонефритом, сечокислий діатез і сечокам'яної хвороби, вродженої та набутої уропатией, гінекологічними захворюваннями. У таких випадках диференційно-діагностичне значення мають цистоскопія, екскреторна урографія, цистографія, радіоізотопна ренографія і ін.

Перебіг і результат циститу

При своєчасному раціональному лікуванні хворих на первинний гострим циститом одужання настає протягом 2 — 3 тижнів. Нелікованих і пізно діагностуються випадки гострого циститу можуть ускладнюватися хронічний пієлонефрит. 

Вторинний гострий цистит набуває хронічного перебігу, якщо вроджена чи набута уропатія не діагностована і не усунуто. Хронічний цистит на тлі уропатії відрізняється несприятливим перебігом, при цьому створюються умови для розвитку хронічного пієлонефриту, хронічної недостатності нирок.

Ускладнення — парацістіт, пієлонефрит, перитоніт, зморщування сечового міхура. 

Лікування циститу

У гострому періоді захворювання — постільний режим (спокій, рівномірне тепло) зменшує вираженість дизурії і сприяє більш швидкій нормалізації функції сечового міхура. Дієта має бути повноцінною, з виключенням речовин, дратівливих сечові шляхи (соління, гострі соуси, гірчиця, редька, редиска, шпинат, щавель, хрін, часник, консерви). Рекомендується рясне пиття рідин (до 2 л), краще в теплому вигляді з метою розведення сечі, вимивання гною, бактерій та ін. Необхідно проведення антибактеріальної терапії, ефективно санаторне лікування. При вторинному хронічному циститі необхідно ліквідувати причину, яка підтримує запальний процес (радикальне усунення уропатії).

Профілактика циститу

Профілактика циститу передбачає попередження і своєчасне лікування гострих інфекційних захворювань, ранню діагностику і лікування вродженої та набутої уропатії, дотримання санітарно-гігієнічних норм, підвищення імунологічної реактивності організму, застосування процедур, що гартують, регуляцію функції кишок і сечового міхура.